Клиническая характеристика отдельных форм малярии

Тропическая малярия.

Это наиболее тяжело текущая форма малярии и является причиной летального исхода в 98% случаях, и в настоящее время занимает ведущее место.

Смертельные исходы чаще всего обусловлены поздней диагностикой болезни и несвоевременно начатым специфическим лечением.

Инкубационный период в среднем составляет в среднем 8-16 дней.

Клиническая диагностика тропической малярии достаточно сложна у заболевших впервые, так как нет типичных лихорадочных пароксизмов и цикличной лихорадки. Обычно при тропической малярии характерен неправильный тип лихорадки, лихорадочная фаза может длиться от 12 до 36 часов и более. Весьма характерны диспепсические расстройства. При высокой насыщенности спорогониями, эритроциты разрушаются, скапливаются в капиллярах внутренних органов, что сопровождается развитием специфического васкулита, нарушением микроциркуляции крови, гипоксией тканей и возникновением различных синдромов со стороны различных органов и систем (ЦНС, почек, печени, ЖКТ), что нередко и наблюдается в клинической практике.

Для тропической малярии характерна резкая анемия, позднее увеличение селезенки и печени и огромное количество малярийных плазмодиев в крови. Болезнь начинается остро с познабливания, сильной головной боли, тошноты, рвоты, болей в животе, ломоты в суставах, позвоночнике, постоянной или перемежающей лихорадки.

Потрясывающих ознобов в начале болезни обычно не бывает, температура бывает высокой до 39-40 градусов и может продержаться до 1,5 суток. Фазы потливости при тропической малярии не бывает.

Период анорексии короткий - несколько часов, и поэтому при традиционном 2-х кратном измерении температуры утром и вечером, его можно не заметить вообще, и может создаться впечатление о постоянной лихорадке. Во многих случаях не удается проследить окончание приступа лихорадки еще и потому, что сразу же идет второй пароксизм, и конец одного приступа может, является началом другого.

Во время приступа симптомы интоксикации нарастают, усиливаются боли и ломота во всем теле, нарастает слабость, появляются головокружение, быстро нарастает бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Уже с первых дней болезни появляется тупая боль в левом подреберье, усиливающая при вдохе, но увеличение селезенки наступает позднее.

Количество выделяемой мочи становится меньше, по цвету, она становится насыщенно-желтой.

Анемия появляется с первых дней болезни и имеет тенденцию к нарастанию. Количество плазмодиев в крови с каждым днем нарастает и от каждого приступа их становится все больше и больше.

Увеличение содержания билирубина и нарастание в крови трансаминаз говорит о вовлечении в воспалительный процесс печени и развитии специфического малярийного гепатита.

В связи с тем, что начало тропической малярии во многих случаях не является типичным, то ее часто путают с другими болезнями (грипп и др.) и позднее начинают специфическую терапию, что чревато развитием осложнений. При вовремя поставленном диагнозе и качественной и адекватной терапии наступает быстрое, в течение 5-7 дней, выздоровление.

Трехдневная малярия.

Инкубационный период от 10-20 дней до 8-10 месяцев.

Для этой формы малярии характерно длительное, но более благоприятное течение болезни.

Появлению характерных лихорадочных пароксизмов может предшествовать продромальный период в течение 2-3 дней в виде слабости, недомогания, ломоты в теле.

Первые лихорадочные пароксизмы, обычно повторяющиеся ежедневно, потом становятся типичными с 2-х дневным перерывом. Приступы развиваются, как правило, в первую половину дня и имеют 3 фазы: озноб, жар и потливость.

Гепатоспленомегалия развивается в первую неделю болезни, желтуха и анемия, развивается к концу второй. Болезнь обычно течет доброкачественно. Хотя возможны не только ранние, но и поздние рецидивы (несколько месяцев). Болезнь обычно заканчивается полным выздоровлением.

У детей и не иммунных людей возможно развитие тяжелой формы течения инфекционного процесса с осложнениями.

Завоз этой формы малярии в нашу страну в эпидемиологическом аспекте представляет определенную опасность, т.к. доказана восприимчивость определенных видов местных комаров к этим штаммам плазмодиев.

Овале-малярия.

Отличается от трехдневной малярии легким, хотя и длительным течением болезни. Инкубационный период в среднем 11-16 дней. Чаще всего наблюдается нерезко выраженная лихорадка в вечерне-ночное время. Спленомегалия и анемия не выраженны. Очень часто наблюдается самопроизвольное выздоровление без применения специальной терапии. Осложнений не бывает.

Четырехдневная малярия.

Инкубационный период 25-40 дней.

Отличительной особенностью этого типа малярии является длительное носительство после перенесенной болезни, при которой источником инфекции могут быть плохо исследуемые доноры.

Начало и развитие болезни постепенное и медленное, но в периферической крови с первых дней болезни определяется большое количество плазмодиев.

Четкая периодичность лихорадочных пароксизмов определяется уже сразу и равняется 72 часам. Пароксизмы чаще наблюдаются в первую половину суток.

Болезнь течет длительно, пока не наступит спонтанное выздоровление. Гепатоспленомегалия развивается к концу 2-й недели. Анемия нарастает еще медленнее, но может быть достаточно выраженной. У детей может развиться токсическая нефропатия с острой почечной недостаточностью.

Исход малярии

При своевременно начатой адекватной терапии наступает полное выздоровление через 2-3 месяца. В других случаях могут быть рецидивы.

А. Ранние рецидивы – через 2-3 месяца.

Б. Поздние рецидивы – через 6-11 месяцев

Осложнения малярии.

А. Кома.

Б. ИТШ

В. Острая почечная недостаточность.

Г. Гемоглобинурийная лихорадка

Д. Гипохромная анемия

Е. Разрыв селезенки и др.

Малярия и беременность

Возбудители болезней не препятствуют зачатию, и встречаются у беременных не чаще, чем и других женщин репродуктивного возраста, но у беременных малярия, нередко протекают тяжелее и дают больше осложнений, особенно впоследние месяцы беременности и после родов.

Многие плазмодии проникает через плаценту, повреждая ее, а затем с током крови проникает в систему кровообращения плода.

Влияние микроорганизмов и их токсинов на плод ребенка зависит от сроков беременности. В первом триместре беременности, когда интенсивно происходит закладка внутренних органов, это влияние может пагубно отразиться на формировании систем и органов плода. Появляется риск возникновения пороков развития и даже внутриутробной гибели малыша. Имеются сведения, что плазмодии и токсины больше воздействуют на нервные ткани эмбриона, вызывая пороки развития центральной нервной системы.

На более поздних сроках беременности также возможно инфицирование плода, что приводит к неблагоприятному течению беременности и создает угрозу прерывания, однако плод страдает меньше, чем в первом триместре.

Повреждение плаценты может привести к развитию недостаточности кровообращения в плаценте. Чаще всего это нарушение поддается лечению. В этих случаях беременность может закончиться своевременными родами жизнеспособным ребенком. Однако возможно маловодие и внутриутробная задержка роста плода. В результате малыш рождается с небольшой массой.Кроме того, как показали научные исследования, заболевания многократно повышают риск прерывания беременности. Если же инфекционное заболевание проявляется в процессе родов, возрастает частота осложнений в послеродовом периоде, и увеличению кровопотери в родах.

Многие возбудители активизируют имеющуюся в организме матери «дремлющую» инфекцию, способствует развитию воспалительных заболеваний половых органов. Это весьма негативно отражается на состоянии внутриутробного плода, особенно если заболевание приходится на ранние сроки беременности.

Как осложнение малярии, наблюдается большая частота не вынашивания, врожденные аномалии развития плода, рождение детей с врожденной инфекцией. Часты и послеродовые воспалительные заболевания. Дети, инфицированные внутриутробно, имеют отклонения в физическом и психическом развитии.

Изучение адаптации новорожденных и детей раннего возраста, инфицированных внутриутробно, показало, что у некоторых из них имелись отклонения в развитии. У многих детей наблюдались позднее прорезывание зубов, эндокринные нарушения, аллергические заболевания и частые осложнения ОРЗ.

Если малярия, была перенесена в первом триместре беременности, то рекомендуется сделать «тройной тест» в сроки до 16-20 недель и УЗИ. Обязательно надо делать «тройной тест», так как по двум или одному оценить риск патологий часто невозможно. Эти исследования позволяют предположить наличие пороков развития плода, или они являются ориентировочными и при выявлении отклонений проводится еще ряд исследований, а также консультация генетика. В зависимости от результатов «тройного теста» и УЗИ можно либо успокоиться, либо обследоваться дальше.

С помощью тройного теста исследуют гормональный фон женщины при беременности. Исследование эффективно до 20-й недели.

1. Альфа-фетопротеин (АФП). Норма – 19-75 ЕД/мл. (тесты могут быть другой фирмы)

2. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Норма – 10.000 – 35.000 ЕД/мл. (тесты могут быть другой фирмы)

3. Свободный эстриол (СЭ). Норма – 2,8 – 8,1 ЕД/Л. (тесты могут быть другой фирмы)

Дальнейшее обследование включает в себя процедуру амниоцентеза. При амниоцентезе берут пробу околоплодных вод и исследуют ее на наличие патологий у ребенка. Хотя процедура проводится очень быстро, практически безболезненно, под контролем УЗИ, примерно в 1-2% случаев существует угроза выкидыша или преждевременных родов.

Если малярия была перенесена во второй половине беременности, то для уточнения состояния плода также обязательно проводят УЗИ, допплерографию и кардиотокографию.

 

---

⇐ Предыдущая124125126127128129130131132133134135136137138139Следующая ⇒

---

Просмотров 1290

Эта страница нарушает авторские права

---