В. Определение и краткая клиническая характеристика лихорадки Эбола

Определение

Лихорадка Эбола -острое, предположительно зоонозное вирусное заболевание, протекающее, с выраженным геморрагическим синдромом и отличается высоким уровнем летальности. Относится к группе ООВГЛ.

Историческая справка

Впервые заболевание зарегистрировано и описано в районе Эбола (Заир) в 1976 году. В это же время из крови у одного из умерших больных выделен возбудитель. Возникающие очаговые вспышки инфекции в Заире и Судане в 1976-1979 годах и в Заире в 1994-1995 годах, исчислялись сотнями больных, сопровождались высокой летальностью (от 53% до 88%). В 1996 году вспышка лихорадки Эбола была зарегистрирована в Габоне. Данные ретроспективного серологического скрининга населения позволяют утверждать, что эпидемии заболевания этой болезни также отмечали в 1960-1965 годах в Нигерии, Сенегале и Эфиопии. В конце 2013 и начале 2014 года появились первые сообщения, об очередной вспышке лихорадки Эбола в Африке (Гвинея, Либерия, Нигерия и Сьерра-Леон)

3. Этиология

Возбудитель - РНК вирус из рода филовирусов. Выявлено 3 штамма вируса - Заир, Судан, Ренстон. Вирусы отличаются по антигенной структуре. Чёткие различия выявлены между штаммами Заир и Судан по генетическим, биологическим и биохимическим свойствам. Вирус Эбола имеет среднюю степень устойчивости во внешней среде.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции в природе мало изучен, скорее всего, он представлен разнообразными местными летучими мышами. Не исключена роль обезьян как источников инфекции. Больной человек очень опасен для окружающих. Известны 5-8 последовательных передач вируса от больного и возникновение внутрибольничных вспышек болезни и при первых передачах летальность была наивысшей (100%), а затем она снижалась. Вирус выявляют в различных органах, тканях и выделениях (кровь, слизь носоглотки, моча, сперма). Больной представляет высокую опасность в течение 3 недель от начала болезни (в инкубационный период больной вирус не выделяет).

Механизм передачи разнообразный. Установлено, что заражение при лихорадке Эбола чаще реализуется путём прямого контакта с инфицированным материалом. Заболевание очень контагиозно и передаётся при попадании вируса на кожу и слизистые оболочки. Наиболее опасна кровь больного. Наибольшему риску заражения подвергается медицинский персонал при уходе за больными, а также персонал, осуществляющий отлов, транспортировку обезьян и уход за ними Отсутствие заболеваний среди лиц, находившихся с больными в одном помещении, но не имевших с ними тесного контакта, позволило сделать вывод о том, что воздушно-капельная передача вирусов маловероятна.

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет стойкий. Повторные случаи заболеваний редки и их частота не превышает 5%.

Описаны также случаи лабораторного заражения лихорадкой Эбола при работе с зелёными мартышками. Учитывая колоссальные возможности и скорости международных перемещений, серьёзную опасность представляют миграции лиц в начальной стадии болезни и перевозки заражённых животных.

Патогенез

В течение инкубационного периода вирус репродуцируется в регионарных лимфатических узлах, селезёнке и, возможно, других органах. Острое начало заболевания совпадает с развитием интенсивной вирусемии с полиорганной диссеминацией возбудителя. Поражение клеток и тканей различных органов предположительно вызвано как прямым цитолитическое действием вируса, так и аутоиммунными реакциями. Развитие нарушений микроциркуляции и реологических свойств крови проявляется капилляротоксикозом с геморрагическим синдромом, периваскулярными отёками и ДВС-синдромом. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция представляет собой ведущий синдром, выявляемый гистологически. Патологические изменения в органах проявляются в виде очаговых некрозов и рассеянных геморрагий. В клинической картине проявляются признаки гепатитов, интерстициальных пневмоний, панкреатитов, орхитов и др. Реакции клеточного и гуморального иммунитета снижены, противовирусные антитела у умерших в ранние сроки болезни обнаруживают редко, а у выздоравливающих они появляются поздно.

Клиническая картина

Инкубационный период

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 2-3 недель.

Начало.

Начало заболевания острое, с повышения температуры тела до 38-39 градусов, головной боли, миалгий, артралгий, недомогания и тошноты. В течение первых дней у большинства больных возникают воспаление миндалин.

Разгар

В разгар заболевания присоединяются неукротимая рвота, боли в животе и диарея с испражнениями в виде мелены. Быстро развивается геморрагический синдром в виде кожных кровоизлияний, органных кровотечений и кровавой рвоты. Часто наблюдают признаки энцефалопатии в виде возбуждения и агрессивности больных; в случаях выздоровления они длительно сохраняются и в период реконвалесценции. На 4-6-й день от начала болезни приблизительно у половины больных появляется экзантема сливного характера. Прогноз заболевания крайне неблагоприятен; в отдельных очагах летальность составляет от 50% до 90% и, как правило, наступает в начале 2-й недели болезни. Его основные причины - кровотечения, интоксикация, гиповолемический и инфекционно-токсический шоки.

Исход

В случаях выздоровления острая фаза заболевания продолжается 2-3 недели

Период реконвалесценции

Затягивается до 2-3 месяца и сопровождается астенизацией, анорексией, снижением массы тела, выпадением волос, иногда развитием психических нарушений.

Осложнения

· Кровоизлияние в головной мозг;

· Кровоизлияние в надпочечники;

· Геморрагический отек легких;

· Кровотечения и кровоизлияния;

· Гиповолемический шок;

· Инфекционно-токсический шок: