III Прогнозируемые проблемы пациента

Настоящие:

1. Гипертермия;

2. Головная боль;

3. Головокружение;

4. Слабость;

5. Боли в мышцах и суставах;

6. Язвы на коже

7. Отсутствие аппетита;

8. Гиперемия лица;

9. Кровоизлияния;

10. Снижение способности самообслуживания;

11. Увеличение и болезненность лимфоузлов;

12. Язы на слизистых оболочках;

13. Боли в животе;

14. Тошнота и рвота;

15. Сухой кашель:

Потенциальные проблемы:

1. Генерализация процесса;

2. Развитие осложнений

Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при сибирской язве, должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом всех стадий, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения.

IV Независимые вмешательства:

Медсестра обеспечивает:

1. Выполнение назначенного врачом охранительного режима;

2. Выполнение назначенного врачем режима питания;

3. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима;

4. Четкое и своевременное выполнение назначений врача;

5. Своевременный прием больными лекарственных препаратов;

6. Контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула;

7. Контроль за продуктами питания;

8. Подготовку больного к дополнительным исследованиям;

9. Организует сбор, измерение и дезинфекцию выделений;

10. Оказывает помощь при рвоте;

11. Оказывает помощь при поносе;

12. Замена постельного и нательного белья;

13. Профилактика осложнений (пролежни, пневмония);

14. Контролирует инфекционную безопасность в палате:

Пациенты с кожными формами болезни не требуют особого ухода. При проведении манипуляций очень важно не травмировать участок кожи, где находится карбункул. Все манипуляции (перевязки, взятие биологического материала на исследование и др.) должны проводиться аккуратно и осторожно, т.к. при повреждении тканей бактерии могут попасть в кровь, что может привести к вторично септической или вторично легочной форме течения болезни, которые обычно имеют летальный исход. Пациентов предупреждают о том, чтобы они самостоятельно не трогали карбункул, а тем более вскрывали пузырьки или снимали коросты-корочки с карбункула. Одежда больных должна быть свободной и не травмировать карбункул

В последнее время все чаще лечение кожных форм болезни рекомендуют проводить без наложения повязок.

Уход за больными легочными или кишечными формами осуществляется, как и при других инфекциях с поражением легких или кишечника. Эти больные так, как и больные, септическими формами болезни нуждаются и постоянном индивидуальном наблюдении.

Больной опасен для окружающих, поэтому при уходе за больными, медицинские работники обязательно должны соблюдать меры личной предосторожности: обязательно работать в резиновых перчатках и маске-респираторе, а при уходе за больными легочными формами болезни надевать специальный защитный костюм 1 типа

Текущая дезинфекция:

1. Перевязочный материал собирают в специальную емкость и сжигают;

2. Выделения больного засыпают сухой хлорной известью или ДТСГК из расчета 1:2 на 2 часа;

3. Посуду из-под выделений погружают на 1 час в 20% раствор хлорной извести или 10% раствор ДТСГК;

4. Белье больного, медицинские халаты и колпаки кипятят в 2% растворе CMC 1час или погружают на 1 час в 1% раствор хлорамина из расчета 5 литров раствора на 1 кг белья.

5. Столовую посуду кипятят в 2% растворе соды 1 час или погружают на 2 часа в 1% раствор хлорамина;

6. Остатки пищи кипятят 1 час или засыпают сухой хлорной известью из расчета 1:2 на 2 часа;

7. Дезинфекцию помещения проводят 20% раствором хлорной извести или 4% раствором хлорамина. При заключительной дезинфекции это делается 2 раза с промежутком в 30 минут из расчета 500 мл на 1 квадратный метр:

Лечение

Психотерапия

Психотерапия при сибирской язве имеет большое значение и направлена на создание у пациентов адекватного отношения к болезни и её лечению.

Наиболее приемлема рациональная психотерапия, основанная на аргументированном, логически обоснованном убеждении и разъяснении, обращенная к личности пациента.

Рациональная психотерапия выделяет активную роль самого пациента в деле сохранения и укрепления здоровья, предоставляя ему право самому принять правильное решение выбора пути к достижению цели. Критика взглядов, неверных установок должна проводиться деликатно, не провоцируя страх перед болезнью по принципу – «помогая, не унижай».

Необходимо научно аргументировать перед пациентом свои доводы в пользу оздоровления, не устрашать, а показать какую «выгоду» получит пациент в ближайшие годы, если будет следовать советам.

Советы больному воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они даются в доверительном тоне, с акцентом на положительных ассоциациях с предложением альтернативных вариантов замены нездоровых привычек, рекомендацией конкретных мер соблюдения двигательной активности и т.д. Советы следует давать в ненавязчивой, недирективной форме, что требует большое терпения, особенно среди населения с укоренившимися привычками питания и поведения. Желающий помочь больному и получить удовлетворительный, в медицинском отношении, результат своих действий, не может экономить на времени общения с больным.

Механическое назначение даже самых современных и эффективных препаратов без сопровождения их объяснительной индивидуальной психотерапии редко достигнет цели у больного с сибирской язвой.

Цель индивидуального консультирования – дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, поддержать стремление пациента и его начинания в сторону оздоровления привычек. В каждом конкретном случае необходимо определить индивидуальные особенности: потребности пациента, его заинтересованность, понимание необходимости изменения образа жизни именно для него самого и, конечно, его возможностей и желания следовать этим изменениям. Советы не должны содержать трудновыполнимые рекомендации и восприниматься пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств.

При индивидуальном консультировании содержание бесед надо строить в зависимости от того, как пациент относится к рекомендациям: при непонимании необходимости – объяснить, почему нужны те или иные изменения, при заинтересованности – помочь конкретизировать шаги, поддержать начинания, при начале изменений – поощрять, одобрять действия, объяснять и сопереживать успехам или возможным неудачам.

Желательно сопровождать советы выдачей памяток, брошюр, рецептур рекомендуемых блюд, наглядных, хорошо иллюстрированных таблиц, схем и т.д.

Разновидности психотерапии:

1. Седативная психотерапия – успокоить больного, снять или ослабить болезненные ощущения;

2. Регулирующая психотерапия – формирование правильного отношения к болезни;

3. Стимулирующая психотерапия – мобилизация компенсаторных сил организма;

4. Устраняющая патологический стереотип психотерапия – снимающая фиксацию на симптомах заболевания;

5. Когнитивная психотерапия – нормализирующая эмоциональное состояние;

6. Аутотренинг – расслабляющая психотерапия.

Базисная терапия.

A. Режим

В остром периоде болезни больным рекомендуют постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Режим расширяют постепенно по мере улучшения состояния пациента

Б. Диета.

В остром периоде болезни рекомендуют стол №2 или №13, затем переходят на стол, №15. При кишечных формах течения болезни рекомендован стол №4.

3. Этиотропная (специфическая) терапия.

Наилучшим препаратом для лечения сибирской язвы является Бензилпенициллин в суточных дозах от 2 до 20 миллионов в сутки. Курс лечения 7-10 дней. Его обычно сочетают с сибиреязвенным иммуноглобулином в дозах 20-30 мл в сутки. Наружное лечение карбункула сейчас не рекомендуется (препаратами выбора являются Оксациллин, Эритромицин, Тетрациклин).

При септической форме сибирской язвы назначают гентамицин по 240-320 мл в сутки, левомицетин по З грамма в сутки, цефалоспарины 2-3 поколения по 4-6 грамм в сутки.

Патогенетическая терапия

А. Дезинтоксикация.

Проводят коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 1:3 в сутки.

Б. Гормонотерапия

При тяжелых формах течения болезни применяют короткий курс глюкортикостероидных гормонов

В. Дыхательные аналептики.

Для улучшения работы сердечной мышцы применяют кардиотонические препараты (Кофеин, Кардиомин)