Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)


 

 

 

 



Снятие костюма производят медленно, поэтапно, в строго определенном порядке



Алгоритм снятия костюма:

1. Обтирают ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором, сапоги сверху вниз (используя для каждого сапога отдельный тампон);

2. В течение нескольких минут тщательно моют руки в перчатках в дезинфицирующем растворе, тщательно вытирают полотенцем и протирают ватным тампоном, смоченном дезинфицирующим раствором;

3. Снимают фонендоскоп;

4. Если надевали, фартук то его снимают, свертывая наружной стороной внутрь;

5. Снимают вторую пару перчаток и нарукавники;

6. Снимают очки (двумя руками вперед, вверх и кзади);

7. Снимают ватно-марлевый респиратор, не касаясь его наружных сторон;

8. Развязывают завязки на вороте и рукавах, развязывают пояс и снимают халат, свертывая его наружной стороной внутрь;

9. Снимают капюшон или косынку, осторожно свертывая на перчатке внутренней стороной наружу;

10. Обмывают в баке, с дезинфецирующим раствором сапоги и снимают их;

11. Снимают перчатки, и проверяют их на цельность в дезинфицирующем растворе;

12. Снимают комбинезон (пижаму) и носки;

13. Нужно помнить, что после каждой операции нужно проводить дезинфекцию перчаток в дезинфицирующем растворе.

После снятия защитного костюма тщательно моют руки теплой водой с мылом и дезинфицируют, а затем принимают душ.

 

Оперативность и качество диагностических, лечебных и противоэпидемиологических мероприятий, проводимых при ООИ, во многом зависят от предварительной подготовки медицинского персонала.

Большое значение имеет предварительная подготовка персонала к работе в экстремальных условиях, особенно это относится к медицинским работникам «скорой помощи», поликлинического звена и инфекционных стационаров, которые вероятнее всего первыми встретятся с этой группой болезней. Для повышения качества подготовки медработников рекомендовано проводить учебно-тренировочные занятия по каждой болезни в отдельности.

Уход при чуме

Определение и краткая клиническая характеристика

Определение

Чума– острая особоопасная инфекционная болезнь, вызываемая особо вирулентной чумной иерсенией, способной распространяться по всему организму и приводить к формированию воспалительных гнойно-геморрагических очагов в различных органах и тканях. Характеризуется сильнейшей интоксикацией, лихорадкой, поражением ССС и ЦНС.

В связи со способностью к быстрому эпидемическому и пандемическому распространению болезнь отнесена к группе особоопасных инфекций, среди которых занимает особое место.

Историческая справка

Чума, как болезнь, известна человечеству с данных времен. Первое описание болезни встречается во всех старинных книгах. Самая сильнейшая пандемия древнего мира, произошла в 6 веке до нашей эры, под названием «Юстинеанова чума», при ней погибло около 100 млн. человек. Вторая большая пандемия описана в 14 веке, при которой только в Европе погибло 43 млн. человек и обезлюдело около 200 тысяч городов и деревень. Третья пандемия произошла в конце 19 века с очагом в Юго-восточной Азии, тогда погибло более 20 млн. человек. Между пандемиями в течение века было несколько эпидемий, уносивших десятки миллионов жизней. Последняя, большая эпидемия наблюдалась в Манчжурии 1910-11 и 1920-22 годах, при которой погибло несколько миллионов человек.

Считается, что родиной чумы является Китай. Возникнув там, в виде эпидемии чума затем распространялась по «великим шелковым путям» по Азии и Европе.

В России исторически запомнились две эпидемии чумы: 1711 года – погибло более 100 тысяч россиян и 1754 года – погибло более 60 тысяч человек.

Свое название болезнь получила от древнеарабского слова «Джумба» (боб), т.к. характерным признаком тех форм чумы скорей всего были острые гнойные лимфадениты – бубоны. Возбудитель болезни назван в честь ученого Иерсена, описавшего этот возбудитель. Слово «пестис» переводится с латинского языка как «гибель, гибельная».

Первые противоэпидемиологические мероприятия против чумы в Европе стали проводить в 14 веке, и в это же время появляется слово «карантин», трансформированное из итальянской цифры 40 (кварта) – на это время ставили на стоянку корабли, прибывшие из дальнего плавания. Последняя эпидемия чумы была зарегистрирована во время вьетнамской войны.

Возбудителя болезни описали в 1894 году японские ученые К. Иерсен и И. Китазото.

Большой вклад в изучение чумы внесли Российские ученые-медики: Заболотский, Клодицкий, Деминский (последний во время работы с чистой культурой чумной палочки заразился и погиб), Мечников, Гамалея, Минх, Руднев и другие.

Научные достижения 20-го века позволили начать целенаправленную и планомерную борьбу с чумой и резко ограничить ее распространение, но, однако, когда речь идет о чуме, нельзя предаваться благодушию, т.к. природные очаги имеются во множестве на всех континентах, кроме Австралии. Всемирная ассамблея ВОЗ, прошедшая в 1967 году, пришла к выводу: «над миром постоянно витает угроза вспышки чумы и всякое ослабление борьбы с чумой может привести эпидемиям, а то и к пандемии», что и наблюдалось во время эпидемии чумы во Вьетнаме, от которой погибло более 500 тысяч человек.

В настоящее время создан ряд научно-исследовательских институтов и противочумных станций, которые ведут наблюдение за эпизоотиями чумы среди животных. Но, несмотря на все строжайшие противоэпидемиологические мероприятия, проводимые во всем мире, в среднем за год регистрируется до 6 тыс. заболевших, а количество очагов остается постоянным, и они продолжают занимать 8-9% всей суши. В Российской Федерации это прикаспийская низменность, Северный Кавказ, Горный Алтай, Тува и Забайкалье.

Этиология

Возбудитель чумы – иерсиния пестис (смертельная иерсиния).

Овоидная, грамотрицательная, неподвижная аэробная палочка, спор и капсул не образует, с биполярной окраской. Палочка устойчивая к действию химических дезинфицирующих веществ, быстро погибает при высушивании и нагревании, лучше переносит низкие температуры, продуцирует токсины, природа которых еще изучена не до конца. Считается, что они обладают высокой нейротоксичностью, некрозом тканей (особенно мышц сердца), гемолизом эритроцитов, растворением фибрина и состоят из нескольких фракций (экзо– и эндотоксины). Исследование возбудителя чумы все еще продолжается и закончится не скоро.

Эпидемиология

Чума – типичный зооноз. Чаще болеют мелкие грызуны, которых считают основными хранителями этой болезни в природе. Человек попадает в эпидемический очаг случайно.

Выделяют 2 типа очагов чумы грызунов:

А. «Крысиная чума» (городская, портовая) – характеризуется заболеванием крыс, живущих в канализации, в домах, в амбарах и т.д.

Б. «Дикая чума» - хранителями, являются около 300 разновидностей грызунов. При этом одни являются прямыми носителями бактерий, другие второстепенными. К основным носителям болезни относятся сурки, полевки, песчанки, луговые собачки, морские свинки, тарбаганы и другие грызуны, живущие колониями.

Сохранение чумы в очаге происходит благодаря непрерывной передаче возбудителей от больного к здоровому животному. Исключительно большую роль при этом играют блохи, паразитирующие на животных. Употребляя кровь больного животного, блохи заглатывают и чумные палочки, которые очень активно размножаются в их ЖКТ и уже через 2-3 недели в пищеварительной трубке блохи их становится настолько много, что они забивают просвет трубки, образуя «чумной блок». Такие блохи не способны переваривать кровь, и срыгивают ее на животных, оставаясь постоянно голодными, что приводит к заражению всех, кто находится вокруг блохи. Заразительность блохи может продолжаться от нескольких недель до 1 года. Именно блохи и поддерживают непрерывность очага. Для каждого эпизоотического очага характерен свой грызун, который живет на данной территории.

У большинства животных развивается острая форма чумы, и они погибают. Но если животные успевают впасть в спячку (суслики, сурки, тарбаганы), то они переносят чуму легко и по весне являются основными источниками инфекции в данной местности.

Главным связывающим звеном передачи чумы от животных человеку считают мелких животных, проживающих возле человека (крысы). А так как скученность среди крыс высокая, то они в большом количестве гибнут. Блохи, которые постоянно голодны из-за «чумного блока», нападают на человека и заражают его.

Выделяют 4 механизма передачи чумы человеку:

А. Трансмиссивный механизм - происходит при укусе больной блохой человека;

Б. Контактный механизм – происходит заражение через поврежденную кожу;

В. Алиментарный механизм – заражение происходит при употреблении пищи, зараженной чумной палочкой;

Г. Воздушно-пылевой и воздушно-капельный механизм –заражение происходит при вдыхании воздуха, содержащего чумные палочки.

Восприимчивость к чуме 100% при любом механизме заражения, но чаще заражение происходит трансмиссивным и воздушно-капельным путем и реже контактно-бытовым и алиментарным.

Обычно сначала эпидемия чумы начинается среди грызунов, а затем, может перекинуться и на человека. Зараженный человек почти с первых дней инкубационного периода становится опасным для окружающих, особенно при ее легочной форме.

Большое значение в профилактике чумы принадлежит её отслеживание среди грызунов, особенно синантропных, проживающих везде человека и не впадающих в зимнюю спячку (крысы, мыши и т.д.).

Патогенез

100% восприимчивость людей к чуме говорит о низкой возможности факторов неспецифической защиты эффективно противостоять проникновению и развитию в организм человека чумной палочки. Чумная палочка, синтезирующая гиалуронидазу, увеличивающую проницаемость тканей, легко преодолевает все защитные барьеры организма, и болезнь быстро принимает генерализованную форму. Несколько дольше возбудитель задерживается лимфатическими узлами, и где чаще развивается бурно протекающий гнойный воспалительный процесс. Большинство лейкоцитов поглощают палочку, но фагоцитоз остается незавершенным, т.к. бактерия синтезирует ферменты – антифаги.

Входные ворота инфекции определяют ту или иную клиническую форму болезни.

В патогенезе чумы выделяют три фазы:

Фаза первичного бубона

Характеризует лимфагенный перенос палочки от места внедрения до ближайших лимфатических узлов и размножением там, с формированием воспалительного узла (лимфаденит).

Фаза первичной бактериемии.

Происходит прорыв палочкой барьерных функций лимфатического узла и проникновение в её кровь (бактериемия). Бактерицидные факторы крови тоже оказываются малоэффективными, и палочка свободно распространяется по всему организму, сохраняя свою активность в течение месяца.

Фаза вторичной бактериемии.

Происходит распространение через РЭС палочки в органы и ткани и их диссимиляция (септицемия). Роль органов РЭС в защите организма очень ничтожна в виду низкого общего фагоцитоза. Специфический иммунитет вырабатывается медленно, с запаздыванием и выражен слабо.

Важную роль в патогенезе чумы играет способность палочек вырабатывать очень сильные токсины-ферменты, которые оказывают на организм крайне неблагоприятное влияние (снижается свертываемость крови, нарушается кровоток в капиллярах, что приводит к гипоксии тканей и последующему нарушению обмена веществ и дистрофии клеток сердца, печени, почек, селезенки и т.д.).

Главным является «летальный» токсин, вызывающий поражение клеток сердца, с последующей их острой дистрофией и развитием острой сердечной недостаточности и быстрым летальным исходом, даже в том случае, если антибактериальная терапия проведена качественно и вовремя.

В местах внедрения палочек развитие инфекционного процесса наблюдается редко. В регионарных лимфатических узлах развивается гнойно-геморрагическое воспаление с вовлечением в воспалительный процесс близлежащих тканей (первичный бубон). Из-за выраженного поражения клеток лимфатических узлов, возбудитель легко попадает в кровь и лимфу. Развивается бактериемия с последующей септикопиемией с формированием вторичных гнойно-геморрагических узлов воспаления во внутренних органах. Патологический процесс может сразу же принять первично септическую форму, в том случае, если палочка, минуя лимфатические узлы, попадает сразу в кровь.

Особенностью чумы является способность чумных бактерий попадать в легочную ткань аэрогенным путем, что приводит сразу же к развитию первичной, тяжело текущей гнойно-геморрагической первичной пневмонии, а затем уже возбудитель попадает в кровь с развитием бактериемии и септикопиемии. Нужно отметить, что в этом случае генерализация инфекционного процесса идет гораздо быстрее, что создает картину фульминантной формы течения болезни, заканчивающейся очень быстро летальным исходом.

Процесс выздоровления в первую очередь обусловлен клеточными факторами иммунитета, т.к. антителообразование идет очень медленно, поэтому повторные заболевания не являются редкостью и протекают не менее тяжело, чем первичные.

В последнее время в связи с успешным применением специфической этиотропной терапии, наблюдается тенденция к снижению тяжелых форм течения болезни, уменьшилось, количество повторных заболеваний и снизился процент рецидивирующих форм болезни.

Клиника

Инкубационный период

Инкубационный период от 1 до 10 суток. В среднем 6 суток.

Начало

Начало болезни, как правило, острое с выраженной лихорадкой и сильнейшей интоксикацией (озноб, всевозможные боли, выраженная физическая и психическая слабость, высокая лихорадка, может наблюдаться тошнота и рвота). В дальнейшем, состояние больных ухудшается, и очень часто развивается расстройство психики в виде изменений в поведении больного: появляется беспокойство, суетливость, многословность, спутанность сознания, нарушается координация движения, походка становится неуверенной, шаткой, появляется гиперемия лица и шеи, расстраивается стройность и последовательность речи. Все это, в свое время, позволило сравнивать больного начальной стадии чумы с пьяным человеком, и которое дошло до нас из средних веков в виде определения поведения неадекватного, чаще пьяного человека, как «чумной», «очумелый».В редких случаях преобладает заторможенность, атония, бледность кожных покровов.

Довольно частым и характерным признаком является появление в этой фазе болезни обильно белого налета на языке «меловый язык». Язык сухой и обильно покрыт известково-белым налетом.

У многих больных отмечается увеличение лимфаузлов и воспаление роговицы. В дальнейшем по мере нарастания инфекционного процесса у большинства больных развиваются явления инфекционного делирия, а при крайне тяжелом состоянии лицо заостряется, на нем застывает выражение страха, страдания и ужаса – «маска чумы». Начальный период длится от нескольких часов до 1-2 суток.

Период разгара

В период разгара болезни появляются основные ведущие клинические синдромы, позволившие Рудневу выделить следующие клинические формы течения болезни:

А. Локализованные формы:кожная форма; бубонная; кожно-бубонная:

Б. Внутридиссеминированные формы:первично-септическая; вторично-септическая:

В. Внешнедиссеминированные формы:первично-легочная; вторично-легочная; кишечная:

Наиболее часто наблюдается бубонная форма чумы (до 55%), наиболее редко септическая и легочная и практически не встречается кишечная форма.

А. Локализованные формы

Кожная форма.

При кожной форме чумы инфекционный процесс развивается в месте проникновения возбудителя через кожу. Появляется гнойно-геморрагическое воспаление кожи в виде карбункула, проходя в своем развитии несколько фаз: пятно – узелок – гнойничок – язва, которая имеет желтое плотное дно. Затем дно покрывается черным струпом. Язва очень болезненная, течение ее длительное и через 3-4 недели от начала болезни все заканчивается формированием вторичного рубца.

Бубонная форма.

Основная форма течения болезни, характеризуется развитием регионарного гнойно-геморрагического бубона. Бубон может быть одиночным (что чаще бывает) и множественным, первичным и вторичным.

Формирование бубона имеет большое значение. Самое раннее его проявление – появление сильнейших болей в месте его будущей локализации, что зачастую заставляет принимать больного вынужденную позу, облегчающую боль. Чаще наблюдаются паховые, реже подмышечные и еще реже шейные и околоушные бубоны. Затем, по мере нарастания бубона процесс переходит на близлежащую клетчатку. Кожа над поверхностью бубона становится синюшно-багровой, горячей и болезненной на ощупь. В дальнейшем по мере нарастания болезни возможно 2 исхода:

1. Бубон разжижается, появляется флюктуация, он вскрывается с выведением через образовавшийся свищ гнойного содержимого;

2. Происходит постепенное уменьшение бубона с формированием на его месте склерозированного узла.

Обычно бубонная форма чумы длится в течении 7-10 дней и считается самой легкой клинической картиной болезни. Но большую опасность при этой форме болезни представляет то, что эта форма болезнь может генерализоватся и перейти в генерализованную форму, т.е. чумная палочка может попасть в кровоток и вызвать вторичный сепсис или попасть в легкие и вызвать вторично-легочную форму чумы.

Кожно-бубонная форма

Начинается как кожная форма, а затем все заканчивается бубоном.



Просмотров 2093

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.su - 2025 год. Все права принадлежат их авторам!