Особенности течения ВИЧ-инфекции у потребителей наркотиков

У потребителей наркотиков, которые в настоящее время составляют подавляющее большинство больных ВИЧ-инфекцией, в течение заболевания имеет некоторые особенности, которые могут затруднить определение стадии. В частности, отмечается чаще проявления грибковых и бактериальных поражений кожи и слизистых оболочек, бактериальные абсцессы, флегмоны, пневмонии и сепсис.

Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей

В общем, течение ВИЧ-инфекции у детей и взрослых сходно, и оно проходит те же стадии. Но, имеются некоторые отличия.

Наиболее частым клиническим проявлением болезни у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития.

У детей, чаще, чем у взрослых, встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, интерстициальные пневмонии, гиперплазия пульмональных лимфоузлов и энцефалопатия.

Часто отмечается тромбоцитопения, геморрагический синдром и анемия.

Очень редко наблюдается саркома Капоши.

ВИЧ-инфекция у детей, рождённых от больных матерей, особенно при внутриутробном заражении, характеризуется более быстро прогрессирующим течением. У детей, зараженных в возрасте старше 1 года, течение ВИЧ-инфекции, как правило, более прогностически благоприятно.

Правило изоляции и госпитализации

Все ВИЧ-инфицированные должны находиться на учете в центрах борьбы со СПИД.

Показанием для первичной госпитализации является:

1. Обнаружение анти-ВИЧ – антител в иммуноблотинге;

2. Сомнительные результаты иммуноблотинга;

3. Повторные положительны результаты ИФА при наличии эпидемиологических или клинических данных;

4. Клинически и лабораторно диагностированные ВИЧ-индикаторные заболевания;

5. Установление нарастающего иммунодефицита, с исключением других причин его происхождения:

Пациентов госпитализируют в специальные палаты инфекционных стационаров, которые являются клиническими базами центров. Допустима госпитализация в другие отделения с размещением больных в отдельных боксированных палатах с закрепленным за ними специально проинструктированным и обученным медицинским персоналом.

Целью первичной госпитализации является подтверждение диагноза, уточнение необходимой программы терапии и начало ее проведения.

В дальнейшем при наличии соответствующих условий лечение больных можно проводить амбулаторно, с использованием клинического и лабораторного контроля.

Необходимость в повторной госпитализации возникает при ухудшении состояния больных.

При возникновении показаний для специального лечения (хирургического, акушерского и т.д.) больные должны госпитализироваться в специальные отделения, желательно в отдельные боксированые палаты, в которых должен соблюдаться специальный режим.

Диагностика

375. Эпидемиологическая диагностика:

· ВИЧ-инфекция является инфекцией, с кроваво-половым механизмом передачи;

· профессиональный риск заражения медицинских работников;

· характерен половой путь заражения, особенно гомосексуальный;

· большой группой риска являются наркоманы;

· большую роль играет гемотрансфузионный путь заражения кровью;

· в России имел значение «шприцевой» путь заражения;

· у детей источником ВИЧ-инфекции могут являться больные матери;

· важное значение имеет завезенная из-за рубежа ВИЧ-инфекция:

Эпидемиологические критерии иногда могут быть решающими в постановке диагноза ВИЧ-инфекции, но могут иметь и вспомогательное значение. Критерием высокой вероятности инфицирования является обнаружение таких факторов риска заражения, как переливание донорской крови, полученной от ВИЧ-инфецированого лица. Велика вероятность инфицирования в случаях рождения обследуемого от ВИЧ-инфецированной матери, полового контакта с ВИЧ инфицированным, совместного парентерального приёма наркотиков с ВИЧ-инфицированным. Определённый риск заражения обнаруживается при парентеральных вмешательствах инструментами контамированными вирусом ВИЧ. О заметном риске заражения может идти речь при беспорядочных половых связях.

Отсутствие достоверных эпидемиологических факторов риска заражения ВИЧ должно ставить под сомнение лабораторное исследование и требует развернутой и полной повторной лабораторной диагностики.

376. Клиническая диагностика.

Особые трудности первичной диагностики ВИЧ-инфекции определяются не имеющим себе равных полиморфизмом клинических проявлений болезни.

ВИЧ-ИНФЕКЕЦИЯ – ЭТО ВСЯ МЕДИЦИНА, КОТОРУЮ ЗНАЕМ ХОРОШО + ТА МЕДИЦИНА, КОТОРУЮ ЗНАЕМ ПЛОХО + ТА МЕДИЦИНА, КОТОРУЮ СОВЕРЩЕННО НЕ ЗНАЕМ

ВИЧ-инфекция это единственная болезнь, которая не имеет какой либо определенной клинической картины, её симптомология определяется исключительно ассоциированными оппортунистическими инфекциями.

В клинической диагностике ВИЧ-инфекции основное значение имеет установление более характерных оппортунистических заболеваний, которые называются ВИЧ-индикаторами.

Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, выявление хотя бы одного из них, а тем более ассоциации, может служить критерием клинической диагностики ВИЧ-инфекции, даже при отсутствии лабораторных данных. При этом конечно нужно исключить другие причины, которые привели к иммунодефициту. Нужно напомнить, что практически все ВИЧ индикаторные инфекции достигают значительной степени выраженности в 4 и 5 стадии болезни и поэтому не могут являться критериями ранней диагностики болезни, и, кроме того, для их диагностики требуются специальные лабораторные исследования.

Более информативными являются главные клинические признаки ВИЧ-инфекции: