В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями

В 10-15% случаев острой ВИЧ-инфекции на фоне снижения уровня СД-4 лимфоцитов и развивающегося иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (ангина, бактериальная пневмония, кандидозы, генерализованный герпес и другие). Клинические проявления этих болезней, выражены слабо, кратковременны и хорошо поддаются лечению, но могут быть тяжёлые случаи с летальным исходом.

Продолжительность 2В стадии ВИЧ-инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, но обычно она составляет 2-3 недели. Исключение составляет увеличение лимфатических узлов (лимфоаденопатия), которое может сохраняться на протяжении всего заболевания. Клиническое проявление острой ВИЧ-инфекции может течь постоянно или рецидивами. Чем тяжелее протекала 2 стадия, особенно, если она сопровождалась вторичными инфекциями, тем большая вероятность быстрого прогрессирования болезни. Неблагоприятным считается прогноз, если длительность течения острого периода ВИЧ-инфекции менее 14 дней.

Больной считается находящимся в начальной стадии болезни в течение 1 года после появления признаков острой инфекции или бессимптомного носительства. У большинства больных пациентов стадия 2 стадия ВИЧ-инфекции переходит в 3 (латентную), но у некоторых, может, минуя её, сразу переходить в 4 стадию.

Стадия 3. (латентная стадия)

Характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита, компенсируемого за счёт модификации иммунного ответа и избыточного воспроизводства СД-4 лимфоцитов. В крови пациента обнаруживаются антитела к вирусам, а скорость размножения вирусов замедляется.

Единственным клиническим проявлением этой стадии является увеличение лимфатических узлов (лимфоаденопатия), но, и оно может отсутствовать.

Чаще отмечается увеличение не менее 2х узлов в 2х не связанных между собой группах. Узлы до 1 сантиметра в диаметре, эластической консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающей тканью и кожа над ними не меняет цвет. Однако увеличение узлов может не отмечаться, или не соответствовать своим критериям.

Длительность 3-й стадии может варьировать от 2-3 до 20 и более лет. В эту стадию закономерно отмечается постепенное снижение СД-4 лимфоцитов, в среднем на 0,05-0,07х10⁹ /_л в год.

Стадия 4 «Стадия вторичных заболеваний»

Продолжается размножение вирусов, приводящее к гибели лимфоцитов и истощению их популяции, что приводит к развитию на фоне иммунодефицита вторичных оппортунистических заболеваний или опухолей. Клиническое проявление оппортунистических заболеваний наряду с лимфоаденопатией, сохраняющейся у большинства больных, создает мозаическую клиническую картину 4-й стадии.

Стадия 4А

Развивается через 6-10 лет от момента заражения. Потеря веса менее 10%.Для неё характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых оболочек и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и легких. Обычно стадия 4А развивается у пациента с уровнем СД-4 лимфоцитов 0,5-0,35х10⁹/_л

Стадия 4Б.

Развивается через 7-10 лет от момента заражения. Потеря веса более 10%; непонятная диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия, туберкулёз лёгких; повторные или стойкие (вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные) поражения внутренних органов; повторный или распространенный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши. Кожные поражения носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению Могут развиваться поражение нервной системы. Стадия 4Б развивается у пациентов с уровнем СД-4 лимфоцитов 0,35-0,2х10⁹/_л.

Стадия 4В

Развивается через 10-12 лет от момента заражения. Характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни пациента вторичных (оппортунистических) заболеваний, с генерализованным характером и поражением ЦНС. Наблюдаются генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные болезни (пневмоцистная пневмония, генерализованный кандидоз, диссеминированный туберкулёз, распространённая саркома Капоши, поражение ЦНС различной этиологии) – на фоне выраженной кахексии. Стадия 4В развивается у пациента с уровнем СД 4-лимфоцитов менее 0,2х10⁹/л.

В целом переход ВИЧ-инфекции в 4-ю стадию является проявлением истощения защитных резервов организма человека. Размножение вирусов ускоряется, как и скорость падения уровня СД-4 лимфоцитов. Однако этот процесс имеет ещё обратимый, на какое-то время характер. Спонтанно или вследствие проводимой терапии клинических проявлений вторичных заболеваний могут частично исчезать. Поэтому в стадию вторичных заболеваний выделяют фазы:

А. Прогрессирования (на фоне терапии, не достаточной терапии или её отсутствии)

Б. Ремиссии (спонтанной, после ранее проводимой терапии, на фоне терапии)

Стадия 5 «Терминальная стадия»

В 5 стадию вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и терапия вторичных заболеваний неэффективны, и больные погибают в течение нескольких месяцев. Для этой стадии типично снижение количество СД-4 лимфоцитов ниже 0,05х10⁹/л.