Клиническая картина ВИЧ-инфекции

Следует отметить, что клиническое течение ВИЧ-инфекции отличается большим разнообразием, и приведенные данные о продолжительности отдельных стадий болезни носят усреднённый характер и имеют значительное колебание. Последовательность прогрессирования ВИЧ-инфекции через прохождения всех стадий болезни не всегда обязательно. Известны случаи, когда латентная стадия непосредственно переходила, в терминальную и продолжительность течения болезни колеблется в широких пределах.

Известно, что наиболее быстрое течение болезни произошло в течение 28 недель. С другой стороны, известны случаи, когда болезнь оставалась бессимптомной в течение 29 лет. Как правило, чем в старше возраст пациента, при котором произошло заражение, тем быстрее её прогрессирование.

В зависимости от развивающихся вторичных заболеваний определяется преобладающую локализацию патологических процессов. Выделяются следующие формы локализации:

Легочные формы;

Сердечные формы;

Кишечные формы;

Печёночные формы;

Церебральные формы;

Онкологические формы:

Легочные формы.

При них ведущим синдромом является бронхопневмония, чаще пневмоцистная, реже грибковая или бактериальная, еще реже стронголоидозная.

Чаще начинается с бронхита, который имеет длительное течение и трудно поддается лечению. Со временем к нему присоединяется пневмония, преимущественно пневмоцистной этиологии.

Пневмоцисты – мелкие паразиты, широко распространены в окружающей среде, в легкие попадает с вдыхаемой пылью, При нормальном иммунитете организма они ведут себя как сапрофиты, поедая слизь и отмерший мерцательный эпителий.

У ВИЧ-инфицированных, пневмоцисты, размножаются в альвеолах в большом количестве, продуцируя густой, вязкий секрет, который забивает альвеолы и плохо откашливается. Кроме того, пневмоцисты выделяют продукты жизнедеятельности, которые вызывают воспаление альвеол, что, приводит к утолщению их перегородок. Вещества, которые продуцируются пневмоцистами, не являются истинными токсинами, и поэтому характерных признаков интоксикации и лихорадки не наблюдается.

Ранним признаком пневмоцистной пневмонии обычно является одышка, которая вызвана нарушением перехода кислорода из альвеол в кровь. Вначале она появляется только при физической нагрузке, а затем прогрессирует и отмечается уже в покое.

Кашель сухой, мокроты немного и она очень вязкая. Появление лихорадки у таких больных говорит, о том, что присоединилась бактериальная ли вирусная инфекция и развилась коинфекция.

По мере развития пневмонии межальвеолярные перегородки разрушаются и в легких образуются воздушные полости – каверны. Иногда происходит разрыв плевры, и воздух скапливается в плевральном пространстве.

Визуально имеется мало данных – ослабленное дыхание, сухие хрипы. Рентгенологически определяется интерстициальная пневмония, которая напоминает бабочку или запотевшее стекло.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных встречается чаще и имеет ряд особенностей:

А. Может наблюдаться нижнедолевая пневмония;

Б. Часто развивается первичный диссеминированный процесс;

В. Часто, кроме легких поражаются и другие органы.

Помимо туберкулеза и пневмоцистоза, пневмонию вызывают бактерии, вирусы, грибы, простейшие как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы.

Сердечные формы

Поражения сердца проявляются в виде миокардита, септического эндокардита, который имеет типичную для этих синдромов клиническую картину.

Кишечные формы

ЖКТ очень часто поражается, что чаще проявляется кандидозом полости рта, лейкоплакией языка, кандидозным эзофагитом и различными диареями. Диарея является очень важным диагностическим и прогностическим признаком. Подозрение на ВИЧ может проявиться при учащении стула более 3 раз в сутки, продолжительностью более месяца. Причины диареи разнообразны (криптоспороидоз, бактериальные, условно-патогенные инфекции и т.д.).

Чаще развивается криптоспороидоз (криптоспороиды – простейшие, вызывающие энтерит у млекопитающих) и болезни, вызываемые условно-патогенными возбудителями, которые наблюдается только при иммунодефиците.

Печёночные формы

Поражение печени наблюдается довольно часто, так как гепатоциты теряют резистентность и подвергаются воздействиям не только патогенных, но и условно-патогенных микроорганизмов. При этом гепатиты текут тяжело, трудно поддаются лечению и часто бывают осложнения.

Церебральные формы.

Клинические поражения ЦНС многообразны и могут быть связаны как непосредственным с воздействием вируса ВИЧ, так и с воздействием различных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Поражение ЦНС может развиться во 2 и 4 стадиях болезни. В 5 стадии у многих больных наблюдается дементный синдром (слабоумие), который развивается вследствие гибели нейронов коры головного мозга. Он характеризуется астенией, снижением психической и физической активности, прогрессирующим снижением памяти, снижением интеллекта и очень напоминает болезнь Айцгеймера.

Возбудители других болезней приводят к развитию энцефалита, миелита, полиневропатии и абсцессам мозга.

Характерным признаком ВИЧ является цитомегаловирусный хориоретинит, характеризующийся прогрессирующей потерей зрения с последующей слепотой.

Очень часто наблюдается криптококковый менингит или менингоэнцефалит, многоочаговая Папова-вирусная лейкоэнцефалопатия, токсоплазмозные абсцессы мозга, первичные или вторичные лимфомы ЦНС.

К этой форме ВИЧ-инфекции так же относят и медленно прогрессирующую ВИЧ-деменция. Даже отмечается отдельная дементная форма 4 стадии ВИЧ-инфекции, при которой органические изменения ЦНС выражены неярко и доминируют изменения психики. Максимальную выраженность ВИЧ-деменция достигаете в 5 стадию болезни.

Чаще всего для церебральной формы ВИЧ-инфекции характерны коинфекции и наслоение различных синдромов друг на друга.

Онкологические формы

Помимо инфекционных заболеваний у больных ВИЧ часто наблюдаются онкологические заболевания (саркома Капоши и злокачественная лимфома).

Саркома Капоши.

Представляет собой опухоль, которая растет из эндотелия капилляров или лимфатических сосудов, чаще расположенных в коже нижних конечностей. У ВИЧ-больных саркома быстро увеличивается в размерах, метастазирует и поражает не только кожу, но и слизистые оболочки и внутренних органы. Опухоль представляет собой небольшое, круглое, плоское образование, темно-красного или фиолетового цвета, которое в течение нескольких недель или месяцев превращается в выпуклый узел или бляшку. При изъязвлении бляшек формируются глубокие, с неровным дном, длительно рубцующиеся язвы. Несмотря на агрессивный характер роста саркомы, эта форма редко приводит к непосредственной смерти.

Злокачественная лимфома.

Как и саркома Капоши очень часто наблюдается у больных ВИЧ. Чаще всего развивается лимфоцитарная внутриклеточная лимфома, с высокой степенью злокачественности. Лимфома может локализироваться в любом органе, где имеется большое количество лимфоидной ткани.

Все клинические формы ВИЧ-инфекции слабо очертаные в 4 стадию, более ярко проявляются в 5 стадию и все больше и больше разграничиваются. Для 4 и 5 стадии ВИЧ чаще всего характерны смешанные формы органных поражений, при которых имеются элементы поражения легких, кишечника, ЦНС и других органов.