Правило изоляции и госпитализации больных риккетсиозами

Все больные при подозрении на риккетсиозы подлежат 100% госпитализации. Они могут помещаться в любое отделение с учетом того, что больному в приемном отделении тщательно проведут камерную обработку одежды. Чаще больные изолируются в отдельную боксированную палату инфекционного отделения. При отказе от госпитализации, больных можно лечить в домашних условиях. При массовых вспышках сыпного тифа развертывают специальные сыпнотифозные отделения.

Лабораторная диагностика риккетсиозов

А. Сыпного тифа и болезни Брилла:

ОАК

Наблюдаются воспалительные изменения крови – лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг влево, увеличение СОЭ, но, не постоянно.

Серологическая диагностика.

(РНГА 1:1000 и выше; РСК 1:160 и выше)

При сыпном тифе реакции становятся положительными на 5-7 болезни, при болезни Брилла сразу же при разведении РНГА 1:64000; РСК – 1:1024:

Сывороточные реакции на сыпной тиф и болезнь Брилла необходимо проводить всем лихорадящим более 5 дней больным

В. Клещевой риккетсиоз:

ОАК

Отмечаются не резко выраженные воспалительные изменения крови.

Серологическая диагностика

(РНГА 1:1000 и выше; РСК 1:160 и выше.)

Биологический метод

Применяется очень редко и чаще заражают морских свинок.

Особенность ухода и противоэпидемиологический режим работы

Мотивация ухода

Излечение пациента

II. Цель ухода:

1. Обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов и систем;

2. Профилактика осложнений;

3. Обеспечение постоянного контроля над больным

III. Прогнозируемые проблемы пациента

Настоящие проблемы:

1. Головная боль;

2. Тошнота;

2. Метеоризм;

3. Запоры;

4. Понос;

4. Рвота;

5. Снижение аппетита;

6. Депрессия;

7. Раздражительность;

8. Возбудимость;

9. Расстройство сна и бред;

10. Изменение сознания;

11. Белая лихорадка;

12. Розовая лихорадка;

13. Гипертермия;

14. Кровоизлияния и кровотечения;

15. Боли в мышцах;

16. Боли в суставах;

17. Жажда и сухость слизистых оболочек;

18. Высокий риск осложнений;

19. Опасность распространения инфекции:

Потенциальные проблемы

1. Возможные осложнения;

2. Летальный исход:

Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при риккетсиозах должны быть направлены на все звенья патогенеза болезней и проводиться с учетом стадии и фазы воспалительных изменений в организме, симптомов заболевания, нарушения функции ЦНС, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения.

IV Независимые вмешательства:

1. Кормление пациента;

2. Туалет пациента;

3. Замена нательного и постельного белья;

4. Профилактика пролежней;

5. Профилактика гнойничковых заболеваний кожи;

6. Профилактика грибковых заболеваний слизистых оболочек;

7. Профилактика опрелости;

8. Профилактика застойной пневмонии;

9. Постоянный контроль над физиологическими параметрами;

10.Обеспечение инфекционной безопасности:

При поступлении в стационар больных с подозрением на сыпной тиф или болезнь Брилла следует особенно тщательно проводить осмотр на педикулез, внимательно осматривать нательное белье, особенно в подмышечных швах. Волосы на голове проверяют небольшими прядями. В случаях обнаружения вшей больного коротко подстригают и проводят дезинсекцию. На пол при стрижке расстилают простыню, смоченную 3% раствором лизола. Через 2-3 дня эту операцию повторяют в отделении. Вещи больных подвергают обязательной камерной обработке.

При сыпном тифе у тяжелых больных в результате поражения сосудов и действия токсина на ЦНС может развиться своеобразный сыпнотифозный менингоэнцефалит, который клинически проявляется сильной головной болью, возбуждением, бессонницей, а в разгар болезни развивается психоз, чаще в виде делирия. На фоне спутанного сознания появляются устрашающие галлюцинации, чувство страха, бред и психомоторное возбуждение. Больные могут вскакивать, бежать, выпрыгивать в окно, проявлять агрессию по отношению к окружающим. Поэтому одной из первостепенных задач при уходе за больным в остром периоде болезни является постоянный контроль и наблюдение за поведением больных и состоянием психики. При резком возбуждении хороший успокаивающий эффект дает обтирание кожи холодной водой (37-38 градусов).

Особенности ухода и соблюдение противоэпидемического режима при других риккетсиозах соответствуют уходу и режиму сыпного тифа. Дезинфекцию проводят два раза в сутки:

1. Влажная уборка 5% раствором лизола, 3% раствором хлорамина или 2% раствором хлорной извести;

2. Постельное и нательное белье кипятят 15 минут в 2% растворе СМС, или погружают на 1 час в 3% раствор хлорамина;

3. Одеяла, подушки и матрацы обрабатывают камерным способом;

4. Посуду кипятят в течение 15 минут в 2% растворе питьевой соды или погружают на 1 час в 3% раствор хлорамина, а затем моют.

Медицинские работники должны работать в халате палаты, маске, резиновых перчатках и перед выходом из палаты проводить дезинфекцию рук на гигиеническом уровне.

Лечение

Психотерапия.

Психотерапия при лечении риккетсиозов имеет большое значение и направлена на создание у пациентов адекватного отношения к болезни и её лечению.

Наиболее приемлема рациональная психотерапия, основанная на аргументированном, логически обоснованном убеждении и разъяснении, обращенная к личности пациента.

Рациональная психотерапия выделяет активную роль самого пациента в деле сохранения и укрепления здоровья, предоставляя ему право самому принять правильное решение выбора пути к достижению цели. Критика взглядов, неверных установок должна проводиться деликатно, не провоцируя страх перед болезнью по принципу – «помогая, не унижай».

Необходимо научно аргументировать перед пациентом свои доводы в пользу оздоровления жизненных привычек, не устрашать, а показать какую «выгоду» получит пациент в ближайшие годы, если будет следовать советам.

Советы больному по изменению образа жизни воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они даются в доверительном тоне, с акцентом на положительных ассоциациях с предложением альтернативных вариантов замены нездоровых привычек, рекомендацией конкретных способов приготовления пищи, мерах повышения двигательной активности и т.д. Советы следует давать в ненавязчивой, недирективной форме, что требует большое терпения, особенно среди населения с укоренившимися привычками питания и поведения.

Механическое назначение даже самых современных и эффективных препаратов без сопровождения их объяснительной индивидуальной психотерапии редко достигнет цели у больного с риккетсиозами.

Цель индивидуального консультирования – дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, поддержать стремление пациента и его начинания в сторону оздоровления привычек. В каждом конкретном случае необходимо определить индивидуальные особенности: потребности пациента, его заинтересованность, понимание необходимости изменения образа жизни именно для него самого и, конечно, его возможностей и желания следовать этим изменениям. Советы не должны содержать трудновыполнимые рекомендации и восприниматься пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств.

При индивидуальном консультировании содержание бесед надо строить в зависимости от того, как пациент относится к рекомендациям: при непонимании необходимости – объяснить, почему нужны те или иные изменения, при заинтересованности – помочь конкретизировать шаги, поддержать начинания, при начале изменений – поощрять, одобрять действия, объяснять и сопереживать успехам или возможным неудачам.

Желательно сопровождать советы выдачей памяток, брошюр, рецептур рекомендуемых блюд, наглядных, хорошо иллюстрированных таблиц, схем и т.д.

Разновидности психотерапии:

1. Седативная психотерапия – успокоить больного, снять или ослабить болезненные ощущения;

2. Регулирующая психотерапия – формирование правильного отношения к болезни;

3. Стимулирующая психотерапия – мобилизация компенсаторных сил организма;

4. Устраняющая патологический стереотип психотерапия – снимающая фиксацию на симптомах заболевания;

5. Когнитивная психотерапия – нормализирующая эмоциональное состояние;

6. Аутотренинг – расслабляющая психотерапия.

Базисная терапия

А. Охранительный режим

В остром периоде болезни больные должны соблюдать постельный режим. К расширению режима подходят очень осторожно, помня о глубоких сосудистых изменениях, которые развиваются у больных во время болезни. Особое внимание требуют лица старше 50 лет, имеющие ИБС, атеросклероз, гипертонию и тромбофлебит. Больного переводят на свободный режим не ранее 5-6 дня от нормализации температуры по этапной методике с целью тренировки сосудов во избежание сосудистых нарушений, так как может развиться сердечнососудистые нарушения или тромбофлебит с последующей эмболией легочной артерии и летальным исходом.

Б. Диета

В разгар болезни и первые дни выздоровления больным рекомендуется стол №13, а затем по мере выздоровления переходят на общий 15 стол. Тяжелым больным, находящимся в бессознательном состоянии, в течение 2-3 дней проводят парентеральное питание

Этиотропная терапия

Антибиотикотерапия

Назначают препараты тетрациклинового ряда или левомицетины (Окситетрациклин – 2 грамма в сутки; Метациклин – 0,1 грамма в сутки; Доксициклин – 0,1 грамма в сутки; Левомицетин 2 грамма в сутки)

Курс лечения до 3 дня нормальной температуры.

Патогенетическая терапия