Г. Протромбиновый индекс и время свертывания капиллярной крови

При вирусных гепатитах нарушается свертываемость капиллярной крови (норма: начало 30 секунда, конец – 5 минута) и протромбиновый индекс на много ниже положенного (норма: 90-110%).

Особенности ухода и противоэпидемический режим

I. Мотивация ухода

1. Излечение пациента

2. Улучшение качества жизни пациента

II. Цель ухода:

1.Обеспечение функционирования жизненно важных органов и систем;

2. Профилактика осложнений;

3. Обеспечение контроля терапией;

4. Своевременное решение проблем пациента;

5. Контроль инфекционной безопасности:

III. Прогнозированные проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

1. Боли в животе;

2. Тошнота и рвота;

3. Нарушение аппетита;

4. Слабость;

5. Снижение способности самообслуживания;

6. Высокая опасность распространения инфекции;

7. Головная боль;

8. Сухость во рту;

9. Жажда;

10. Кожный зуд;

11. Гипотония;

12. Тахикардия;

13. Боли в правом подреберье;

14. Головокружение;

15. Гипертермия;

16. Кровоизлияния и кровотечения;

17. Головные боли;

18. Метеоризм:

Потенциальные проблемы:

1. Возможные осложнения;

2. Летальный исход:

Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при вирусных гепатитах должны быть направлены на все звенья патогенеза болезней и проводиться с учетом стадии и фазы воспалительных изменений в печени, симптомов заболевания, нарушения функции ЖКТ, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения.

IV Независимые вмешательства:

Медсестра обеспечивает:

· выполнение назначенных врачом мероприятий;

· выполнение мероприятий по личной гигиене пациентов;

· четкое выполнение назначений врача;

· проведение контроля физического состояния (АД, ЧДЦ, пульса).

· проведение бесед о значении систематического приема необходимых лекарств;

· проведение бесед о значении диеты при вирусных гепатитах.

Пациент должен:

· понимать сущность своего заболевания и методы лечения, эффективно и осознанно принимать лекарственные препараты согласно письменным инструкциям;

· знать, что охранительный режим и лечебное питание являются одной из составных частей в терапии вирусных гепатитов.

При уходе за больным необходимо:

1. Контролировать своевременное опорожнение кишечника, следить за цветом кала и мочи;

2. Во избежание образования гематом аккуратно проводить все манипуляции и проводить длительную тампонаду мест инъекции;

3. Постоянно контролировать психическое и физическое состояние пациента:

У пациентов зачастую бывает недостаток знаний, касающихся принципов лечения, возникают психологические, физические и социально-экономические проблемы в связи с заболеванием и изменением обычного стиля жизни.

При планировании ухода необходимо проанализировать ситуацию в семье. Выяснить уровень знаний пациента и его родственников о болезни, возможность оказания ему психологической и экономической помощи и объяснить целеобразность, безопасность и необходимость проведения лабораторных и инструментальных исследований.

Необходимо создать, в окружении больного, спокойную и доброжелательную атмосферу, разумно ограничить физическую активность, обеспечит ему полноценный отдых и сон.

Обучение пациента мероприятиям способствующим уменьшению выраженности диспепсического синдрома является важной составляющей ухода (соблюдение диеты, соблюдением пациентом основных принципов ухода за полостью рта, отказ от употребления табака и алкоголя и исключение выраженных физических нагрузок).

Уход за больным вирусным гепатитом требует от медицинского персонала терпения и настойчивости. Больных гепатитом часто беспокоит кожный зуд, связанный с раздражением нервных окончаний кожи продуктами нарушенного обмена апиоидов (нейромедиаторов, принимающих участие в проведении нервного импульса в безоболочковых корешках). Чем сильнее выражено у больного явление холестаза, тем интенсивнее зуд и очень редко интенсивный зуд бывает при слабовыраженном гепатите. Зуд раздражает и изнуряет больного, нарушая его покой и сон. Хороших средств, для устранения зуда нет. Зуд проходит полностью только с восстановлением работы печени. Можно попробовать антагонисты морфина (Налтрексон 0,5) В борьбе с зудом немаловажная роль принадлежит психотерапии. Нужно научить больных отвлекать свое внимание от ощущений в коже и стремится ее не расчесывать. На некоторое время приносит облегчение смазывание зудящихся участков кожи 1-2% раствором ментолового или камфорного спирта или прием десенсибилизирующих и успокаивающих препаратов на ночь (Супрастин, Феназепам).

Особое внимание нужно уделять больным, получающим гормональную терапию. У этих больных может повышаться артериальное давление, за счет изъязвления слизистой оболочки пищеварительного тракта развиваться кровотечение, прободная язва желудка или 12-ти перстной кишки. О кровотечении свидетельствует резко наступившая слабость, бледный кожный покров, появление в рвотных массах крови или наличие «дегтеобразного стула». Желудочные и кишечные кровотечения могут развиваться и независимо от приема гормонов.

У тяжелобольных повышается ломкость сосудов, снижается свертываемость крови и в результате даже незначительного повреждения стенки сосуда, а иногда самопроизвольно, образуются кровотечения и кровоизлияния в слизистые оболочки и под кожу. Многим больным приходится делать много подкожных, внутримышечных инъекций различными медикаментами, им проводится венепункция в связи с введением лечебных растворов и взятием крови на лабораторное исследование. Необходимо очень бережно проводить венепункции. Нежелательно, во избежание образования гематом, часто прокалывать вены в одних и тех же местах, препараты нужно вводить медленно, хорошо фиксируя иглу. При изъятии иглы прокол нужно быстро и длительно тампонировать (часы).

Диспепсические расстройства (тошнота, отрыжка, рвота, горечь во рту), тяжесть и боли в правом подреберье, общая слабость, повышенная утомляемость и снижение работоспособности являются существенными проблемами при уходе за больными вирусными гепатитами.

Многие больные испытывают чувство тяжести и боль в правом подреберье. Основной причиной появление боли является холестаз – нарушение оттока желчи из желчевыводящей системы. Для улучшения оттока можно накладывать на 10-15 минут ежедневно согревающие спиртовые компрессы.

Очень опасным осложнением вирусного гепатита является формирование острой печеночной энцефалопатии (ОПЭ) и острой печеночной недостаточности (ОПН), начальные признаки которых также необходимо знать ухаживающему персоналу.