Клиническая картина типичного гепатита В при репликации

Инкубационный период

Может растянуться до 9 месяцев, но обычно составляет 2- 4 месяца. В этот период в крови пациента можно обнаружит токсины вируса и повышенный уровень трансаминаз.

В клиническом течении вирусного гепатита Б можно выделить 3 периода:

А. Острый период (3-6 месяцев).

Б. Затяжной период (6-9 месяцев).

В. Хронический период (через 9-12 месяцев):

Латентная фаза;

Фаза реактивации:

А. Острый период

Преджелтушный период

Характеризуется постепенным началом, длительным (до 5 недель) течением и отсутствием высокой лихорадки.

Часто наблюдается гипертермия, артралгия, экзантема (крапивница), слабость, вялость, быстрая утомляемость, сонливость, головокружение, диспепсия и астено-вегетативные расстройствами. А вот катаральных явлений, которые, наблюдаются при ВГА, не бывает.

У 10% больных в этот период может отмечаться кожный зуд и гепатомегалия.

Разгар.

Появляется желтуха, но с её появлением состояние больных не только не улучшается, но и во многих случаях ухудшается, нарастает слабость, отмечается постоянная тошнота, сухость и горечь во рту, усиливается головная боль и головокружение, а вот артралгия может уменьшиться или исчезнуть совсем и нормализуется температура тела. В этот период размеры печени обычно увеличиваются, она становится болезненной при пальпации. Появляется и постепенно нарастает желтуха, достигая своего максимума к концу недели, интенсивность ее может быть различной. Моча становится темной, пенистой, кал обесцвечивается.

Желтушный период в среднем длится от 2 до 4 недель и может быть больше. Гиперферментемия регистрируется в течение всего периода и зависит от выраженности гепатита. Уробилирубинемия более длительная, за счет связанной фракции и, как правило, более интенсивная. Период выздоровления более продолжительный, клинико-биохимические изменения исчезают медленно. Как и при ВГА клинические варианты ВГБ могут быть самыми разнообразными: желтушный, безжелтушный; стертый и субклинический. При этом по данным некоторых ученых безжелтушный вариант течения болезни наблюдается в 20-40 раз чаще чем желтушный.

Одной из особенностей желтушного варианта ВГБ является выраженность в ряде случаев холестаза (нарушение оттока желчи). При этом интоксикация незначительная, и жалобы пациент предъявляет в основном на желтый цвет кожи, кожный зуд и боли в правом подреберье.

Желтуха интенсивная, с шафрановым или серо-зеленым оттенком кожи, кал обесцвечен, моча темная в течение длительного времени. Заболевание протекает длительно, и желтушный период может растянуться до ½ года, а период выздоровления наступает еще позднее.

Выраженность интоксикации характеризует тяжесть течения инфекционного процесса (легкая, среднетяжелая, тяжелая). Наиболее информативным является синдром печеночной интоксикации, который проявляется слабостью, адинамией, диспепсическими расстройствами, вегето-сосудистыми нарушениями, а в отдельных случаях и нарушением сознания, вплоть до развития комы.

При легкой форме HВV интоксикация выражена слабо, интенсивность желтухи невелика.

У больных среднетяжелой формой течения HВV интоксикация проявляется умеренной слабостью, несильной головной болью, снижением аппетита, тошнотой, яркой и стойкой желтухой.

При тяжелой форме HВV интоксикация выражена резко. Наблюдается выраженная слабость, постоянная тошнота, частая рвота, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тахикардия, сильная болезненность в правом подреберье и геморрагические проявления. Лихорадка, резко выраженная и длительная желтуха. Наиболее неблагоприятным течением тяжелой формы ВГБ является развитие острой печеночной энцефалопатии.

Исход.

Период выздоровления продолжительный может растянуться до 6-9 месяцев. Клинико-биохимические изменения исчезают медленно и могут растянуться до года. Более 80% больных выздоравливают. Хронизация процесса наблюдается у 8-10% больных. У 8-9% течение инфекционного процесса чаще бывает доброкачественным в виде латентного носительства. Хронически активный гепатит наблюдается у 1-2% больных.

Атипичные формы течения острого периода могут, проявляется в виде фульминантного (злокачественного), безжелтушного, стертого, субклинического течения.

Наиболее опасна, часто заканчивающаяся летально, фульминантная форма болезни.

246.Осложнения острого периода:

· Острая печёночная недостаточность;

· Острая печёночная энцефалопатия;

· Геморрагический синдром;

· Преждевременные роды и выкидыши;

· Острая почечная недостаточность:

Б. Затяжной период

Затяжным считается такая форма течения болезни, при которой клинические проявления, лабораторные и инструментальные показатели фиксируются еще в течение 6-9 месяцев.

В. Хронический период

Хронической формой HВV считается такой, при которой, спустя 9 –12 месяцев от начала болезни, в сыворотке крови пациента находят вирус.

Можно выделить следующие взаимосвязанные причины хронизации инфекционного процесса:

· высокая инвазивность определённых генотипов вирусов;

· слабый иммунный ответ организма, при котором не происходит полного уничтожения вируса;

· способность некоторых генотипов вируса внедрятся в геном гепатоцитов, мимикрировать и уходить от иммунного удара организма;

· алкоголизм и наркомания;

· неправильно проведённая базисная терапия в остром периоде болезни или нарушение при её проведении;

· хроническое заболевание ЖКТ и желчевыводящих путей:

Признаки хронизации процесса:

· гепатомегалия и гепатоспленомегалия;

· наличие в крови всех 4 антигенов (S, E, C и Х);

· повышенное содержание АлАТ и АсАТ в сыворотке крови:

Считается что 5% населения земного шара больны хроническим вирусным гепатитом В, и что он чаще всего является причиной развития цирроза печени и первичного рака, а по причинам приводящим к летальному исходу, находится на 9 позиции.

Латентная фаза

Наблюдается через 9-12 месяцев после заражения. На латентную фазу болезни приходиться 80 и более процентов случаев хронизации процесса. В этой фазе продолжается вирусемия при полном или почти полном отсутствии каких-либо клинических проявлений болезни и может продолжаться до 20 и более лет.

При обследовании у таких больных выявляется умеренное увеличение печени, а эпизоды повышения АлАТ и АсАТ сменяются более или менее продолжительными периодами, в течение которых содержание фермента не выходит за пределы нормы. В сыворотке крови находят HbsAg. Латентная фаза в любой момент может смениться фазой реактивацией.

Фаза реактивации

Для фазы реактивации характерна выраженная клиническая картина болезни и высокостабильная вирусемия. Фаза реактивации всегда может завершиться формированиям цирроза печени или первичного рака

Очень часто хронический HВV протекает бессимптомно, скрыто, без клинических данных, хотя по данным биохимии и морфологии более чем у 2/3 больных он протекает в активной форме.

Клиническая картина хронического HBV в фазу реактивации складывается из следующих синдромов:

· Желтушный синдром.

· Астено-вегетативный синдром.

· Диспепсический синдром.

· Гепатолиенальный синдром.

· Геморрагический синдром.

· Смешанный синдром

Желтушный синдром

Появление желтухи связано с нарушением пигментного обмена. Чаще выраженность желтухи не значительна и определяется при целенаправленном осмотре слизистых оболочек рта и глаз при дневном освещении.

Астено-вегетативный синдром

Проявляется общей слабостью, недомоганием, снижением трудоспособности, периодической потливостью, расстройством сна, колебанием артериального давления и метиозависимостью.

Диспепсический синдром

Проявляются тошнотой, ухудшением аппетита, умеренными болями в животе и периодическими расстройствами стула.

Гепатолиенальный синдром

Проявляется ухудшением аппетита болями в правом подреберье, кожным зудом и гепатоспленомегалией.

Геморрагический синдром

Проявляется кровоизлияниями и кровотечениями, «сосудистыми звездочками» и пальмарной эритемой.

Смешанный синдром

Чаще всего отметается комбинированное проявление синдромов

При серологическом исследовании в сыворотке крови находят все антигена.

При биохимическом исследовании крови наиболее частыми находками являются повышение уровня трансаминаз (АлАТ, АсАТ), связанного билирубина, повышение тимоловой пробы, диспротеинемия с повышением содержания гаммоглобулинов.

При ультразвуковом исследовании наблюдается повышение эхогенности, диффузная неоднородность паренхимы печени, признаки портальной гипертензии, увеличение размеров печени и селезенки.

Исходом хронического вирусного гепатита Б всегда бывает цирроз печени или первичный рак. Развитие этих тяжёлых осложнений происходит после очередной фазы реактивации.