Стенозирующий ларинготрахеит

Стенозирующий ларинготрахеит чаще всего вызывает неотложные состояния и ухаживающие должны своевременно выявить начальные признаки этого осложнения, т.к. зачастую такие больные нуждаются в интенсивной терапии в условиях стационара или даже в ОРИТ.

Начальными признаками стеноза (катаральная стадия) являются охриплость голоса, грубый «лающий» кашель, выраженные приступы затрудненного дыхания. Если появляется тахипноэ, возбуждение, ощущение страха, одышка в покое, слышное со стороны шумное дыхание, цианоз, втяжение на вдохе межреберных мышц – то это рассматривается как стеноз 2 стадия (стенотическая стадия) и больные немедленно подлежат госпитализации в отделение интенсивной терапии. При промедлении может развиться прогностически неблагоприятная 3 асфиктическая стадия (тотальный цианоз, артериальная гипотония, расширение зрачков, потеря сознания) с последующим апноэ.

При начальных проявлениях стеноза необходимо развешать мокрые полотенца, поставить посуду с горячей водой, положить теплые или горячие компрессы на шею, обильно напоить горячим питьем, сделать горячие ножные ванны с горчицей, провести паровую ингаляцию, дать отхаркивающие или противокашлевые средства, а также аминазин в обычных терапевтических дозах или хлоралгидрат.

Гипертензионный синдром

Прямое действие токсинов очень часто вызывает поражение головного мозга и может привести к развитию гипертензионного синдрома, а при тяжелой форме течения болезни к токсическому менингоэнцефалиту с геморрагическим компонентом с кровоизлияниями, преимущественно в ствол мозга. Обычно это проявляется нарастанием головной боли, неукротимой мозговой рвотой, светобоязнью, судорогами, повышением артериального давления, урежением пульса и угнетением сознания вплоть до комы. При этом у некоторых больных этому предшествует возбуждение и абортивные психозы. Такие больные нуждаются в немедленных реанимационных мероприятиях, иначе у них происходит развитие синдрома вклинивания с последующим летальным исходом.

Многие больные испытывают боль по ходу нервных стволов и сплетений, а также в мышцах и мышечных группах, что обусловлено токсическими невритами и нейромиозитами. В этом случае хороший эффект дает местное, сухое тепло в виде горячих грелок или применяют рефлектор (соллюкс).

ОРЗ нередко сопровождаются, токсическими изменениями в мышце сердца, что приводит к лабильности пульса, тахикардии, стенокардическим болям, глухости сердечных тонов и гипотонии. В этом случае постельный режим нужно расширять очень осторожно и вставать с постели больному разрешается только после исчезновения всех признаков поражения сердечной мышцы.

Ухаживающие все время ухода за больными должны носить маску-респиратор, прикрывающую нос и рот. Размеры маски должны быть 20х25 сантиметров, с профилактической целью смазывать носовые ходы оксалиновой мазью и закапывать по 3-5 капель в каждый носовой ход, через 2-3 часа интерферон.

Текущая дезинфекция

Белье, медицинские халаты, полотенце, маски

Кипятят в 2-3% растворе СМС в течение 15 минут, а затем стирают;

Столовая посуда

Освобождают от кусочков пищи и кипятят в 1-2% растворе питьевой соды 15 минут, а затем моют в теплой воде или заливают 2-3% мыльно-содовым раствором на 30 минут, а затем моют;

Помещения

Не меньше 2-х раз в сутки проводят текущую дезинфекцию 1-2% раствором СМС или 3% раствором хлорамина;

Дезинфекция воздуха

Применяют ультрафиолетовые лампы, включая их 2 раза в сутки на 15 минут:

Постельное и нательное белье

Кипятят 15 минут в 2% растворе СМС

Игрушки

Кипятят 15 минут в 2% растворе питьевой соды или обтирают этим же раствором

Лечение ОРЗ

Общие правила:

1. Всех больных желательно рассматривать как больных гриппом;

2. Лечение нужно начинать с постельного режима и проветривания помещения;

3. Нельзя допускать ошибок;

· можно принять за ОРЗ, другое заболевание,

· можно начать неправильное лечение, которое приведет к развитию осложнений;

· можно проигнорировать сопутствующие заболевания, которые требуют лечения:

4. Водный режим должен быть не менее 2-2,5 литра в сутки;

5. Снижать температуру нужно только выше 38,5 градусов;

6. Нельзя насильно кормить;

7. Только первые 48 часов эффективны:

· паровые ингаляции с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника болотного, сосновых почек, раствором соды и др.;

· противовирусные и противобактериальные препараты:

8. Стимуляцию иммунитета и витаминотерапию нужно начинать немедленно;

9. Лечение лиц при наличии хронических очагов инфекции и больных диабетом необходимо проводить на фоне антибиотикотерапии

10. Лечение отдельных синдромов лучше проводить фитопрепаратами:

Психотерапия.

Психотерапия при лечении ОРЗ имеет большое значение и направлена:

1. На формирование мотивации к изменению жизненных привычек, рационализации питания, отказу от вредных привычек;

2. На создание у пациентов адекватного отношения к болезни и лечению.

Наиболее приемлема рациональная психотерапия, основанная на аргументированном, логически обоснованном убеждении и разъяснении, обращенная к личности пациента.

Рациональная психотерапия выделяет активную роль самого пациента в деле сохранения и укрепления здоровья, предоставляя ему право самому принять правильное решение выбора пути к достижению цели. Критика взглядов, неверных установок должна проводиться деликатно, не провоцируя страх перед болезнью по принципу – «помогая, не унижай».

Необходимо научно аргументировать перед пациентом свои доводы в пользу оздоровления жизненных привычек, не устрашать, а показать какую «выгоду» получит пациент в ближайшие годы, если будет следовать советам.

Советы больному по изменению образа жизни воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они даются в доверительном тоне, с акцентом на положительных ассоциациях с предложением альтернативных вариантов замены нездоровых привычек, рекомендацией конкретных способов приготовления пищи, мерах повышения двигательной активности и т.д. Советы следует давать в ненавязчивой, недирективной форме, что требует большое терпения, особенно среди населения с укоренившимися привычками питания и поведения.

Желающий помочь больному и получить удовлетворительный, в медицинском отношении, результат своих действий, не может экономить на времени общения с больным. Механическое назначение даже самых современных и эффективных препаратов без сопровождения их объяснительной индивидуальной психотерапии редко достигнет цели у больного с атеросклерозом. Цель индивидуального консультирования – дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, поддержать стремление пациента и его начинания в сторону оздоровления привычек. В каждом конкретном случае необходимо определить индивидуальные особенности: потребности пациента, его заинтересованность, понимание необходимости изменения образа жизни именно для него самого и, конечно, его возможностей и желания следовать этим изменениям. Советы по изменению образа жизни не должны содержать трудновыполнимые рекомендации и восприниматься пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств.

При индивидуальном консультировании содержание бесед надо строить в зависимости от того, как пациент относится к рекомендациям: при непонимании необходимости – объяснить, почему нужны те или иные изменения, при заинтересованности – помочь конкретизировать шаги, поддержать начинания, при начале изменений – поощрять, одобрять действия, объяснять и сопереживать успехам или возможным неудачам.

Желательно сопровождать советы выдачей памяток, брошюр, рецептур рекомендуемых блюд, наглядных, хорошо иллюстрированных таблиц, схем и т.д.

Разновидности психотерапии:

1. Седативная психотерапия – успокоить больного, снять или ослабить болезненные ощущения;

2. Регулирующая психотерапия – формирование правильного отношения к болезни;

3. Стимулирующая психотерапия – мобилизация компенсаторных сил организма;

4. Устраняющая патологический стереотип психотерапия – снимающая фиксацию на симптомах заболевания;

5. Когнитивная психотерапия – нормализирующая эмоциональное состояние;

6. Аутотренинг – расслабляющая психотерапия.

Базисная терапия.

Режим

В остром периоде болезни больные должны соблюдать постельный режим, даже при легких формах течения инфекционного процесса. На свободный режим разрешается переходить при отсутствии нарушений со стороны ССС и дыхания, не ранее чем через 2-3 дня от начала болезни.

Диета

В лихорадящие дни болезни и первые дни выздоровления рекомендуется стол №2, или №13, а затем переходят на стол №15.

Исключается:жирные сорта мяса и рыбы, рыбные и мясные консервы, яйца сваренное вкрутую, свиной, бараний и говяжий жир, бобовые, перловая крупа, редис, чеснок, лук, перец, огурцы, грибы, жирные закуски, копчености, жирные и острые соусы, горчица, хрен, виноградный сок, пряности и сладости.

Режим питания: больные должны питаться 4—6 раз в сутки.

Этиотропная терапия

Таблица №3

217.Схема приема ремантадина -1 сутки – 2 таблетки 3 раза в день в сутки; 2-3 сутки – 2 таблетки 2 раза в сутки; 4-5 сутки – 1 таблетка 2 раза в сутки: Препарат принимается после еды и запивается водой.

Противопоказания: острые и обострение хронических заболеваний ССС, печени, почек, тиреотоксикоз, беременность и не рекомендуется детям до 10 лет.

218.Схема приема арбидола – внутрь до еды по 0,2 г 4 раза в день ежедневно в течение 3 – 5 дней.

Противопоказания: острые и обострение хронических заболеваний ССС, печени, почек, тиреотоксикоз, и не рекомендуется детям до 2 лет.

219.Схема приема анаферона – первые 2 часа по 0,003 каждые 30 мин; затем в течение первых суток – еще 3 приема через равные промежутки времени. Со 2-х суток и далее принимают по 0,003 3 раза в сутки до полного выздоровления.

При парагриппе препаратом выбора является рибавирин (принимать по схеме).

Для лечения аденовирусной инфекции чаще препаратом выбора является Дентиферин или Рибавирин. При конъюнктивитах можно промывать глаза 0,2% раствором дезоксирибонуклеазы и закладывать за веко гидрокортизоновую или преднизолоновую мазь.

Детям при ОРВИ чаще применяют Виферон-1 или Виферон-2 в свечах.

В первые дни болезни всем больным можно вводить 6 миллилитров донорского, плацентарного или сывороточного иммуноглобулина.

С целью повышения общего иммунитета необходимо применять иммуностимуляторы