Лечение брюшного тифа и паратифов

Психотерапия

Психотерапия у больных с брюшным тифом и паратифами направлена:

1. На формирование мотивации к выздаровлению;

2. На создание у пациентов адекватного отношения к болезни и лечению.

Наиболее приемлема рациональная психотерапия, основанная на аргументированном, логически обоснованном убеждении и разъяснении, обращенная к личности пациента.

Рациональная психотерапия выделяет активную роль самого пациента в деле сохранения и укрепления здоровья, предоставляя ему право самому принять правильное решение выбора пути к достижению цели. Критика взглядов, неверных установок должна проводиться деликатно, не провоцируя страх перед болезнью по принципу – «помогая, не унижай».

Необходимо научно аргументировать перед пациентом свои доводы в пользу оздоровления жизненных привычек, не устрашать, а показать какую «выгоду» получит пациент в ближайшем, если будет следовать советам.

Советы больному воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они даются в доверительном тоне, с акцентом на положительных ассоциациях с предложением альтернативных вариантов замены нездоровых привычек, рекомендацией конкретных способов охранительного режима, приема пищи, мерах по уменьшению двигательной активности и т.д. Советы следует давать в ненавязчивой, недирективной форме, что требует большое терпения, особенно среди людей с укоренившимися привычками питания и поведения.

Желающий помочь больному и получить удовлетворительный, в медицинском отношении, результат своих действий, не может экономить на времени общения с больным.

Механическое назначение даже самых современных и эффективных препаратов без сопровождения их объяснительной индивидуальной психотерапии редко достигнет цели у больного брюшным тифом и паратифами. Цель индивидуального консультирования – дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, поддержать стремление пациента и его начинания в сторону оздоровления. В каждом конкретном случае необходимо определить индивидуальные особенности: потребности пациента, его заинтересованность, понимание необходимости изменения образа поведения именно для него самого и, конечно, его возможностей и желания следовать этим изменениям. Советы по изменению образа поведения не должны содержать трудновыполнимые рекомендации и восприниматься пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств.

При индивидуальном консультировании содержание бесед надо строить в зависимости от того, как пациент относится к рекомендациям: при непонимании необходимости – объяснить, почему нужны те или иные изменения, при заинтересованности – помочь конкретизировать шаги, поддержать начинания, при начале изменений – поощрять, одобрять действия, объяснять и сопереживать успехам или возможным неудачам.

Желательно сопровождать советы выдачей памяток, брошюр, рецептур рекомендуемых блюд, наглядных, хорошо иллюстрированных таблиц, схем и т.д.

Разновидности психотерапии:

1. Седативная психотерапия – успокоить больного, снять или ослабить болезненные ощущения;

2. Регулирующая психотерапия – формирование правильного отношения к болезни;

3. Стимулирующая психотерапия – мобилизация компенсаторных сил организма;

4. Устраняющая патологический стереотип психотерапия – снимающая фиксацию на симптомах заболевания;

5. Когнитивная психотерапия – нормализирующая эмоциональное состояние;

6. Аутотренинг – расслабляющая психотерапия.

Базисная терапия.

А. Охранительный режим.

Больные должны соблюдать строго постельный режим весь лихорадящий период болезни и ещё 10 дней нормальной температуры. Расширение режима производят постепенно из-за опасения развития осложнения (коллапс, обморок, кишечное кровотечение и перфорация).

Б. Диета.

Назначают стол №4, №2 или №13. Расширение проводят осторожно и медленно.

2. Этиотропная терапия:

Препаратами выбора являются:

· Левомицетин 0,5 4 раза в сутки;

· Ампициллин 0,5 4 раза в сутки;

· Бактрим 2. 2 раза в сутки;

· Ципрофлоксацин 0,5 – 1.0 2 раза в сутки;

· Цефтриоксон 0,5 – 1,0 2 раза в сутки:

В настоящее время основным препаратом является Ципрофлоксацин или Цефтриоксон Курс лечения до 10-го дня нормальной температуры

3. Патогенетическая терапия:

А. Дезинтоксикация – коллоидными и кристаллоидными препаратами в отношении 1:3 в сутки (Дисоль, Трисоль, раствор Рингера, Рингера-Локка, Неогемодез, Полиглюкин, Реополиклюкин, Реоман Гепа-мерц и др.). При тяжелых случаях течения болезни проводят лимфо- или гемодиализ.

Б. Повышение резистентности –проводят с помощью иммуномодуляторов и иммуностимуляторов.

В. Кардиотоническая терапия– дыхательные аналептики (Кофеин или Кордиомин).

Г. Оксигенотерапия – катетером или вплоть до помещения пациента в барокамеру.

Д. Гормонотерапия – проводится короткими курсами глюкокортикостероидов при тяжёлых и осложнённых формах течения болезни (Преднизолон, Дексаметазон).