Средства, угнетающие агрегацию тромбоцитов

Эти препараты тормозят спонтанную и индуцированную повреждением эндотелия агрегацию тромбоцитов и уменьшают их адгезию. Как правило, эффект реализуется через стимуляцию синтеза простациклина, уменьшающего агрегацию тромбоцитов, и торможение синтеза тромбоксана, являющегося активным проагрегантом. Антиагреганты используются для профилактики образования послеоперационных тромбозов, а также в комплексной терапии тромбофлебитов, нарушений мозгового кровообращения, ишемической болезни сердца и др. Чаще всего используют кислоту ацетилсалициловую (см. "Ненаркотические анальгетики"), пентоксифиллин, дипиридамол.

Кровоостанавливающие средства местного и системного действия. Классификация, Механизм действия. Фармакологическая характеристика препаратов. Показания к применению в стоматологической практике.

Побочные эффекты Препараты данной группы, повышая свертывание крови, предохраняют организм от потери крови при нарушении целостности сосудистого русла.

• 2.2.5.1.1. Коагулянты
• 2.2.5.1.2. Ингибиторы фибринолиза
• 2.2.5.1.3. Антагонисты гепарина
• 2.2.5.1.4. Гемостатики разных групп

Коагулянты

Тромбин и фибриноген - белки, получаемые из плазмы крови, как естественные компоненты свертывающей системы действуют быстро и эффективно и "в пробирке", и в целостном организме.

Тромбин применяется только местно, поскольку является катализатором всей системы свертывания крови и при попадании в сосудистое русло может вызвать распространенный тромбоз. Он широко используется для остановки кровотечений местно при костных операциях в челюстно-лицевой области, после удаления зубов, кюретажа десен и т.д. Местно для остановки кровотечений используют и другие, получаемые из плазмы крови, препараты (пленка фибринная изогенная, губка гемостатическая коллагеновая, желпластан).

Фибриноген также необходим для организации тромба, поскольку является субстратом для образования фибрина. Может применяться не только местно, но и внутривенно при массивных кровотечениях. Фитоменадион (витамин К) - коагулянт непрямого действия (эффективен только в целостном организме). Это жирорастворимый витамин, для всасывания которого необходимы прием жиров II секреция желчи. Синтезирован водорастворимый заменитель витамина К - менадион - натрий бисульфат (викасол), который в печени превращается в витамин К).

Витамин К влияет на дыхание и энергетику клеток, необходим для синтеза белков, в частности, факторов свертывания крови в печени (протромбин, проконвертин и др.). Применяется при заболеваниях печени, для профилактики кровотечения перед оперативными вмешательствами и в качестве антагониста при передозировке антикоагулянтов непрямого действия.

Ингибиторы фибринолиза

Назначаются при кровотечениях, обусловленных повышением активности противосвертывающей системы. К синтетическим препаратам относятся аминокапроновая кислота и аминометилбензойная кислота (амбен). Они блокируют активатор профибринолизина и нарушают образование фибринолизина. Кроме того, кислота аминокапроновая является ингибитором кининов, угнетает образование антител, обладает противоаллергической активностью, повышает антитоксическую функцию печени. Применяется внутривенно н внутрь под контролем коагулограммы. Дает побочные эффекты: головокружение, тошноту, понос. Тканевые препаратыапротинин (трасилол, контрикал) непосредственно ингибируют протеолитические ферменты, в том числе фибринолизин. Эти препараты следует с осторожностью назначать пациентам, склонным к аллергическим реакциям.

Антагонисты гепарина

Препараты этой группы (протамина сульфат и протамина хлорид), имея положительный заряд, взаимодействуют с отрицательно заряженным гепарином. нейтрализуя его антикоагулянтный эффект. Используют эти препараты при передозировке гепарина или геморрагиях, вызванных избытком эндогенного гепарина. Вводят внутривенно струйно или капельно под контролем свертывания крови. Среди побочных эффектов большое значение имеют аллергические реакции.

Гемостатики разных групп

Для уменьшения кровоточивости тканей можно использовать препараты, повышающие вязкость крови - желатин медицинский; увеличивающие ее осмотическое давление - гипертонические растворы солей; уменьшающие проницаемость капилляров - этамзилат,карбазохром (адроксон). При хронических кровотечениях (маточных, носовых, кишечных и т.д.) применяют кровоостанавливающиесредства растительного происхождения (лагохилус опьяняющий, крапивы лист, арники цветы, тысячелистника трава и т.д.), местновяжущие и прижигающие средства (перекись водорода, калия перманганат, спиртовой раствор йода, бриллиантовой зелени.

35. Средства, влияющие на кроветворение (эритропоэз и лейкопоэз). Классификация. Механизм действия, Фармакологическая характеристика

препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты