Пороки развития передней брюшной стенки и пупка

Врожденная аплазия мышц передней брюшной стенки –

редкий порок, являющийся следствием задержки в разви-тии симметричных миотомов на самых ранних стадиях эм-брионального периода. Брюшная стенка в этих случаях со-стоит из кожи, поперечной фасции и пристеночной брю-шины.

Грыжа пупочного канатика – нахождение внутренних ор-

ганов в расширенном основании пупочного канатика из-за несращения передней брюшной стенки по белой линии.

Гастрошизис – наличие дефекта в брюшной стенке справаот пуповины, через который выпадает не совершивший по-ворот короткий отдел кишечника.

Свищи пупка:

1) полный пупочно-кишечный свищ – при незаращении желточного протока;

2) неполный свищ пупка – при незаращении пупочного конца желточного протока;

3) дивертикул Меккеля – при незаращении кишечного кон-ца желточного протока;

4) полный мочевой свищ – сохранение просвета мочевого протока;

5) неполный мочевой свищ – образуется из незаросшего пупочного конца мочевого протока;

6) дивертикул мочевого пузыря – при незаращении пузыр-ного конца мочевого протока.

Врожденная паховая грыжа –образуется при незаращениивлагалищного отростка брюшины

1) яичковая (тестикулярная) врожденная грыжа – полное незаращение влагалищного отростка (органы опускают-ся в мошонку и соприкасаются с яичком);

2) канатиковая (фуникулярная) врожденная грыжа – не-полное заращение отростка, когда сохраняется лишь проксимальная его часть;

3) водянка (киста) семенного канатика – частичное неза-ращение участка влагалищного отростка на протяжении семенного канатика; у девочек могут возникнуть кисты Нуккиева канала – небольшая флюктуирующая опухоль в паховой области, или по ходу круглой связки матки.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРЫЖ

Грыжа – это выпячивание органа или его части, покрытого париетальной частью брюшины, через естественные или искус-ственные отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и по-лости.

Составные элементы грыжи:

1. Грыжевые ворота –естественное или патологиче-ское отверстие, через которое проходит грыжевое вы-пячивание.

2. Грыжевой мешок –париетальная часть брюшины,ко-торая выпячивается через грыжевые ворота. В нем выделяют шейку, тело и дно.

3. Грыжевое содержимое –это органы или их части,которые переходят в полость грыжевого мешка.

Что касается грыжевых оболочек, то это совокупность тка-ней, окружающих грыжевой мешок.

Факторы образования грыжи живота:

1. Предрасполагающие – наличие слабых мест в мышеч-но-апоневротическом слое брюшной стенки.

2. Производящие – воздействия, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления или его рез-ким колебаниям.

Классификация грыж

Паховые грыжи

Различают врожденные и приобретенные, косые и прямые паховые грыжи. Косыми паховыми грыжами называются такие, при которых грыжевой мешок входит через глубокое паховое кольцо, проходит через весь паховый канал и выходит через по-верхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок располагается под наружной семенной фасцией, а элементы семенного канати-ка – кпереди и медиально от грыжевого мешка. В зависимости от степени развития различают следующие виды косых паховых грыж:

начальная; канальная;

собственно паховая; пахово-мошоночная.

Косая паховая грыжа может быть врожденной и приобре-тенной.

Пластика грыжевых ворот при косых паховых грыжах на-правлена на укрепление передней стенки пахового канала, так как в процессе прохождения канала грыжевой мешок растягива-ет и истончает апоневроз наружной косой мышцы живота. Но

это допустимо только при небольших , начальных грыжах у молодых людей.В остальных случаях необходимо укреплятьзаднюю стенку пахового канала.

Прямыми паховыми грыжами называются такие, при кото-рых грыжевой мешок с внутренними органами проходит через медиальную паховую ямку и направляется в поверхностное па-ховое кольцо. При этом поперечная фасция (задняя стенка пахо-вого канала) растягивается или разрушается, а грыжа находится вне семенного канатика. Прямые грыжи не спускаются в мо-шонку, так как этому мешает расположение внутренних пучков мышцы, поднимающей яичко, которые препятствуют продви-жению книзу грыжевого выпячивания. Ввиду того, что внут-

ренняя ямка расположена как раз против наружного отверстия пахового канала, грыжевой мешок идет в прямом направлении.

Пластика грыжевых ворот при прямых паховых грыжах направлена на укрепление задней стенки пахового канала , так как в процессе выхода грыжи эта стенка истончается или раз-рушается.