ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Границы :Верхняя–вдоль яремной вырезки,по верхнемукраю ключиц, ключично-акромиальным сочленениям и по ус-ловным линиям, проводимым от этого сочленения к остистому отростку VII шейного позвонка. Нижняя – от основания мече-видного отростка, по краям реберных дуг до Х ребер, откуда по условным линиям через свободные концы XI и XII ребер к ости-стому отростку XII грудного позвонка. Область груди отделяют от верхних конечностей слева и справа линией , проходящей спереди по дельтовидно-грудной борозде, а сзади – по медиаль-ному краю дельтовидной мышцы.

Послойная топография грудной стенки по среднеклю-чичной линии

Кожа на передней поверхности тоньше,чем в областиспины, содержит сальные и потовые железы, легко подвижна за исключением области грудины и задней срединной области.

Подкожно-жировая клетчатка сильнее развита у женщин,

содержит густую венозную сеть, многочисленные артерии, яв-ляющиеся ветвями внутренней грудной, латеральной грудной и задних межреберных артерий, поверхностные нервы, происхо-дящие из межреберных и надключичных нервов шейного спле-тения.

Поверхностная фасция у женщин образует капсулу молоч-ной железы.

Молочная железа Собственная фасция (грудная фасция) состоит из двух ли-

стков – поверхностного и глубокого (ключично-грудная фас-ция), образующих фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц, а на задней стенке – для нижнего отдела трапе-циевидной мышцы и широчайшей мышцы спины. В области грудины фасция переходит в переднюю апоневротическую пла-

стинку, которая сращена с надкостницей (мышечного слоя в этой области нет).

Большая грудная мышца.

Поверхностное субпекторальное клетчаточное про-странсто.

Малая грудная мышца.

Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство –

в этих пространствах могут развиваться субпекторальные флег-моны.

Межреберный промежуток – комплекс образований

(мышцы, сосуды, нервы), расположенных между двумя сосед-ними ребрами.

Наиболее поверхностно располагаются наружные межре-берные мышцы, которые выполняют межреберье от бугорков ребер до наружных концов реберных хрящей . В области ребер-ных хрящей мышцы сменяются фиброзными волокнами наруж-ной межреберной перепонки. Волокна наружных межреберных мышц идут в направлении сверху вниз и сзади наперед.

Глубже наружных располагаются внутренние межребер-ные мышцы, направление волокон которых обратно ходу на-ружных межреберных мышц, т. е. снизу вверх и сзади наперед. Внутренние межреберные мышцы занимают межреберные про-межутки от углов ребер до грудины. От углов ребер до позво-ночного столба их заменяет тонкая внутренняя межреберная пе-репонка. Пространство между наружными и внутренними меж-реберными мышцами выполнено тонким слоем рыхлой клетчат-ки, в которой проходят межреберные сосуды и нервы.

Межреберные артерии могут быть разделены на передние и задние. Передние артерии являются ветвями внутренней груд-ной артерии. Задние межреберные артерии, кроме двух верхних, которые отходят от реберно-шейного ствола подключичной ар-терии, начинаются от грудной аорты.

Межреберная вена расположена выше, а межреберный нерв – ниже артерии. От углов ребер до средней подмышечной линии сосуды межреберья скрыты за нижним краем ребра, а нерв проходит вдоль этого края. Кпереди от средней подмы-шечной линии межреберный сосудисто-нервный пучок выходит из-под нижнего края ребра. Руководствуясь строением межре-берного промежутка, проколы грудной клетки целесообразнее

проводить в VII-VIII межреберье между лопаточной и средней подмышечной линиями по верхнему краю нижележащего ребра.

Внутригрудная фасция более выражена в передних и боко-вых областях грудной стенки, менее – у позвоночного столба.

Предплевральная клетчатка. Плевра.

Молочная железа

Скелетотопия: междуIIIиVIребрами сверху и снизу имежду окологрудинной и передней полмышечной линиями с боков.

Строение. Состоит из15-20долек,окруженных и разде-ленных отростками поверхностной фасции. Дольки железы рас-полагаются радиально, вокруг соска. Каждая долька имеет свой выводной, или млечный, проток диаметром 2-3 мм. Млечные протоки радиально сходятся к соску и у его основания ампуло-образно расширяются, формируя млечные синусы, которые кна-ружи вновь суживаются и открываются на верхушке соска то-чечными отверстиями. Количество отверстий на соске обычно меньше, чем число млечных протоков, так как некоторые из них у основания соска соединяются между собой.

Кровоснабжение: ветви внутренней грудной,латеральнойгрудной, межреберных артерий. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, отдельные ветви которой вливаются в подмышечную вену.

Иннервация: латеральные ветви межреберных нервов,вет-ви шейного и плечевого сплетений.

Лимфоотток. Лимфатическая система женской молочнойжелезы и расположение регионарных лимфатических узлов представляют большой практический интерес в связи с частым поражением органа злокачественным процессом.

Главный путь оттока лимфы – в подмышечные лимфатиче-ские узлы по трем направлениям:

1) через передние грудные лимфатические узлы (Зоргиуса

и Бартельса) по наружному краю большой грудной мышцы на уровне второго-третьего ребра;

2) интрапекторально – через узлы Роттера между большой

и малой грудными мышцами;

3) транспекторально – по лимфатическим сосудам, прони-зывающим толщу большой и малой грудных мышц; уз-лы расположены между их волокнами.

Дополнительные пути оттока лимфы:

от медиального отдела – в лимфатические узлы по ходу внутренней грудной артерии и переднего средо-стения;

от верхнего отдела – в подключичные и надключич-ные узлы;

от нижнего отдела – в узлы брюшной полости.

Диафрагма

Диафрагма представляет собой мышечно-фасциальное об-

разование, основу которого составляет широкая, относительно тонкая мышца, имеющая вид купола, выпуклость которого об-ращена кверху в сторону грудной полости. Представлена диа-фрагма двумя отделами: сухожильным и мышечным.

Сухожильная часть образует правый и левый купола, а также вдавление от сердца. В ней различают правый и левый боковой, а также передний отделы. В переднем отделе находит-ся отверстие для нижней полой вены.

Мышечный отдел диафрагмы, соответственно точкам ее фиксации по окружности нижней апертуры грудной клетки, де-лится на три части: поясничную, грудинную и реберную.

1. Поясничная часть начинается от четырех верхних пояс-ничных позвонков двумя ножками – правой и левой, кото-рые, образуя перекрест в виде цифры 8, формируют два от-верстия: аортальное, через которое проходят нисходящая часть аорты и грудной лимфатический проток, и пищевод-ное – пищевод и блуждающие стволы. Между мышечными пучками с боков от ножек диафрагмы проходят непарная, полунепарная вены и внутренностные нервы, а также сим-патический ствол.

2. Грудинная часть начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка грудины.

3. Реберная часть начинается от VII-XII ребер.

Слабые места:

пояснично-реберные треугольники (Бохдалека) – ме-жду поясничной и реберной частями диафрагмы;

грудинно-реберные треугольники (правый – щель Моргарьи, левый – щель Ларрея) – между грудинной и реберной частями диафрагмы.

В этих мышечных щелях соприкасаются листки внутри-грудной и внутрибрюшной фасций. Эти участки диафрагмы мо-гут быть местом образования диафрагмальных грыж, а при раз-рушении фасций нагноительным процессом возникает возмож-ность перехода его из подплевральной клетчатки в подбрюшин-ную и обратно. К слабому месту диафрагмы относится также пищеводное отверстие.

Кровоснабжение: внутренние грудные,верхние и нижниедиафрагмальные, межреберные артерии.

Иннервация: диафрагмальные,межреберные,блуждающие

и симпатические нервы.

Средостение –пространство,выполненное комплексоморганов и сосудисто-нервных образований, ограниченное с бо-ков медиастинальными плеврами, спереди, сзади и снизу – внутригрудной фасцией, за которой спереди расположена гру-дина, сзади – позвоночный столб, снизу – диафрагма.

Классификация:

Плевра

Плевра образует два серозных мешка. Между двумя лист-ками плевры – висцеральным и париетальным - имеется щеле-видное пространство, которое называется плевральной поло-стью. В зависимости от области, которую выстилает париеталь-ная плевра, в ней различают:

1) реберную,

2) диафрагмальную,

3) медиастинальную плевру.

Части плевральной полости, которые располагаются в мес-тах перехода одного участка париетальной плевры в другой, на-зываются плевральными синусами:

1) реберно-диафрагмальный синус;

2) реберно-медиастинальный синус;

3)диафрагмо-медиастинальный синус.

Легкие

В каждом легком различают три поверхности: наружную,

или реберную, диафрагмальную и медиальную.

Каждое легкое разделено на доли. В правом легком выде-ляют три доли – верхнюю , среднюю и нижнюю, в левом две до-ли – верхнюю и нижнюю. Легкие разделены также на сегменты. Сегмент – участок легкого, вентилируемый бронхом третьего порядка. В каждом легком различают 10 сегментов.

На медиальной поверхности каждого легкого располагают-ся его ворота. Здесь находятся составляющие корень легкого анатомические образования: бронх, легочные артерии и вены, бронхиальные сосуды и нервы, лимфатические узлы. Скелето-топически корень легкого располагается на уровне V-VII груд-ных позвонков.

Синтопия компонентов корня легкого

Сверху вниз: в правом легком – главный бронх, ле-гочная артерия, легочные вены; в левом – легочная артерия, главный бронх, легочные вены.

Спереди назад – в обеих легких располагаются вены, затем артерия и заднее положение занимает бронх.

Перикард

Перикард представляет собой замкнутый серозный мешок, который окружает сердце, восходящую часть аорты до перехода ее в дугу, легочный ствол до места его деления, отверстия по-лых и легочных вен. В перикарде различают слои:

1) наружный (фиброзный);

2) внутренний (серозный): париетальная пластинка;

висцеральная пластинка (эпикард) – покрывает поверх-ность сердца.

В тех местах, где эпикард переходит в париетальную пла-стинку серозного перикарда, образуются пазухи:

поперечная,расположенная в области восходящей частиаорты и легочного ствола;

косая –находится в нижней части заднего отдела пери-карда;

передне-нижняя,располагающаяся в том месте,где пе-

рикард заходит в угол между диафрагмой и передней грудной стенкой.