Декомпрессионная трепанация черепа

Декомпрессионная трепанация черепа является паллиатив-ной операцией: ее производят при повышении внутричерепного давления в случаях неоперабельных опухолей мозга, при про-грессирующем отеке, развивающемся в результате травмы.

Цель операции –создать на определенном участке сводадефект в костях черепа и твердой мозговой оболочке. В образо-ванное таким способом ложе происходит выпячивание головно-го мозга, что уменьшает повышение внутричерепного давления. Трепанационное окно накладывают над очагом поражения . В настоящее время операцию выполняют, преимущественно, в ви-сочной области по Кушингу.

Этапы операции:

1) подковообразный разрез кожи и подкожной клетчатки с основанием, обращенным книзу до уровня скуловой дуги – соответственно линии прикрепления височной мышцы;

2) рассечение височного апоневроза, межапоневротиче-ской жировой клетчатки и височной мышцы в верти-кальном направлении до надкостницы;

3) рассечение и отделение распатором надкостницы площадью в 6 см²;

4) наложение фрезевого отверстия на кости с после-дующим его расширением кусачками до образования дефекта 6х6 см;

5) вскрытие твердой мозговой оболочки крестообразным разрезом и дополнительными радиальными разреза-ми;

6)послойное ушивание операционного разреза за ис-ключением твердой мозговой оболочки, которую не ушивают.

Трепанация сосцевидного отростка (antrotomia)

Пластика дефектов черепа (краниопластика)

Мероприятия по закрытию костного дефекта осуществляют

с применением различных методов ауто-, гомо- и аллопластики костей черепа.

Аутопластика по Поленову –аутопластика костным лоску-том на ножке.

Аутопластика по Кютнеру –аутопластика при помощисвободной наружной костной пластинки с надкостницей.

Метод Добротворского – замещение костного дефекта сиспользованием ребра больного.

Понятие о стереотаксических операциях

Показания: разрушение глубинной внутримозговой опухо-ли, аденомы гипофиза, выключение внутричерепной аневризмы, удаление глубокорасположенного инородного тела, опорожнение внутримозговой гематомы или абсцесса.

Стереотаксический метод включает сочетание приёмов и расчётов, обеспечивающих точное введение инструмента (каню-ли, электрода и др.) в заранее определённую, глубокорасполо-женную структуру головного мозга. Для его осуществления не-обходимы стереотаксический аппарат, стереотаксический атлас мозга и данные рентгенографического исследования структур го-

ловного мозга с чётко установленной пространственной локали-зацией внутримозговых ориентиров. Принцип работы стереотак-сических аппаратов основан на сопоставлении координатных систем головного мозга и прибора. Подготовительный этап начи-нается с рентгеноконтрастного исследования головного мозга, включая вентрикулографию. Затем производится рентгенография черепа в двух проекциях при жесткой фиксации головы пациента. Исходя из результатов рентгенологического исследования, опре-деляются внутримозговые ориентиры, которые сопоставляются с данными стереотаксического атласа. Пространственная локали-зация подкорковой структуры сопоставляется с координатной системой стереотаксического аппарата, и полученные расчетные данные переносятся на направляющие устройства аппарата. Вслед за этим по уточнённой схеме в расчетную зону вводят электрод или криогенную канюлю в зависимости от задачи опе-рации.