Операции на щитовидной железе

В настоящее время наиболее широко применяются сле-дующие операции на щитовидной железе:

1) удаление части органа (резекция);

2) полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Наиболее частой патологией щитовидной железы является

диффузный токсический зоб . В настоящее время получил широ-кое распространение метод субтотальной субфасциальной ре-зекции , разработанный О.В.Николаевым. Благодаря его приме-нению снизились послеоперационная летальность и осложнения при хирургическом лечении базедовой болезни.

Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву

Положение больного: на спине с валиком под лопатками.

Техника:

воротникообразный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции на 1-1,5 см выше яремной вырезки между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц;

продольное рассечение второй и третьей фасций шеи по-средине между грудино-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами;

захват двумя зажимами, рассечение и перевязка срединных вен шеи, передних яремных вен, расположенных в толще или под второй фасцией;

рассечение париетального листка внутришейной фасции; выделение железы из ее капсулы; освобождение перешейка и пересечение его между двумя

зажимами; вывихивание из капсулы нижнего, затем верхнего полюсов

правой доли; последовательный субфасциальный и субкапсулярный за-

хват ветвей артерий и вен железы и отсечение правой бо-ковой доли;

тщательный гемостаз; ушивание непрерывными швами краев фасциальной кап-

сулы; промывание операционной раны раствором новокаина (для

удаления гормонов, излившихся при рассечении ткани же-лезы);

удаление левой боковой доли щитовидной железы теми же приемами;

ревизия раны, проверка на гемостаз, послойное ушивание раны.

Благодаря перевязке щитовидных артерий и вен в про-странстве между висцеральным листком внутришейной фасции и собственной капсулой щитовидной железы этот метод позво-ляет избежать осложнений, связанных с повреждением гортан-ных нервов и околощитовидных желёз, обеспечивая минималь-ную травматизацию тканей. Он также позволяет максимально ограничить кровопотерю во время операции и предупредить развитие гипотиреоза в результате сохранения части ткани же-лезы.

Осложнения:

1) кровотечение;

2) повреждение гортанных нервов (одностороннее – осип-лость голоса, двухстороннее – асфиксия);

3) удаление паращитовидных желёз (тетания);

4) повреждения гортани и трахеи, чаще всего возникающие в момент отделения железы, а также при давлении тра-хеи и гортани зобом;

5) воздушная эмболия (повреждение вен шеи);

6) тиреотоксический криз (плохое промывание раны рас-твором новокаина и дренирование послеоперационной раны);

7) микседема (при удалении большого количества ткани железы);

8) асфиксия (при большом зобе, вызвавшем лизис колец трахеи).

Операции на сосудах шеи Особенности операций на венах шеи

значительное кровотечение из вен шеи (при натуживании и кашле в них возникает довольно высокое кровяное давле-ние) – операция ведется только при полной анестезии;

хрупкость вен – не следует оставлять на сосудах кровоос-танавливающие зажимы в ране и пользоваться колющими инструментами;

опасность развития воздушной эмболии (вследствие тес-ной связи стенки вен с шейными фасциями, близости серд-ца и отрицательного давления в грудной полости) – анато-мичное оперирование под контролем глаза, а при необхо-димости пересечения вены, ее необходимо вначале перевя-зать и затем пересечь.

Операции на сонных артериях

Оперативный доступ.Длина разреза кожи при обнажениисонных артерий зависит от объема предстоящей операции. Обычно разрез начинают от грудино-ключичного сочленения или на 2-3 см выше его и продолжают до верхушки (основания ) сос-цевидного отростка. Рассекают кожу, подкожную жировую клет-чатку, подкожную мышцу шеи, вторую фасцию шеи. Передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы тупым крючком отодвигают латерально. В нижней части раны видна лопаточно-подъязычная мышца, которая, при необходимости, может быть пересечена между двумя лигатурами. В глубине раны на перед-ней поверхности фасциального влагалища сосудисто-нервного

пучка лежит r. inferior ansae cervicalis. Эта нервная ветвь смеща-ется кнаружи. Вскрывают фасциальное влагалище и отодвигают кнаружи внутреннюю яремную вену. Отодвигают кнутри нисхо-дящую ветвь подъязычного нерва, проходящую по передней по-верхности артерии. Смещают в сторону блуждающий нерв.

Перевязка сонных артерий

Перевязка сонных артерий при их повреждении может производиться в крайних случаях, когда не удается наложить сосудистый шов. Это связано с высокой вероятностью развития необратимых расстройств, прежде всего, мозгового кровообра-щения.

Правила:

Перевязку общей, наружной и внутренней сонных артерий проводят не ближе 1 см к бифуркации:

l бифуркация – место расположения синокаротидной рефлексогенной зоны, раздражение которой приводит к усугублению нарушения мозгового кровообраще-ния;

l у места перевязки сосуда образуется тромб, который может закрыть развилку – основной путь коллате-рального кровообращения.

Перевязку наружной сонной артерии лучше выполнять между верхней щитовидной и язычной артериями.

Для перевязки сосудов иглу Дешана с двойной лигатурой подводят со стороны внутренней яремной вены – профи-лактика повреждения вены.