Перевязка средней оболочечной артерии

Показания: закрытые и открытые повреждения черепа,со-провождающиеся ранением ствола и ветвей артерии с образова-нием экстрадуральной гематомы.

Операция состоит в трепанации соответствующего отдела черепа. В случае неясной локализации обнажается основной ствол a. meningeae mediae.

Техника операции

1) подковообразный разрез кожи в височной области с отделением лоскута основанием книзу;

2) выкраивание костно-надкостнично-мышечного лос-кута (по общим правилам) и отбрасывание вниз;

3) перевязка с помощью иглы или клипирование повре-жденного сосуда выше и ниже места повреждения;

4) обследование твердой мозговой оболочки (при ее ра-нении удаляют с помощью струи физиологического раствора субдуральную гематому);

5) укладывание лоскутов на место и послойное их уши-вание.

19

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕВОМ ОТДЕЛЕ ГОЛОВЫ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

Лицевой отдел головы может быть подразделен на два от-дела: передний и боковой. К переднему отделу относятся облас-ти глазниц, носа, рта, которые разбираются на смежных дисци-плинах. Боковая область лица представлена тремя областями: щечной, околоушно-жевательной и глубокой областью лица.

Щечная область Границы.Сверху область ограничена нижним краем глаз-

ницы, снизу – нижним краем тела нижней челюсти, спереди – носогубной и носощечной складками, сзади – передним краем жевательной мышцы.

Послойная топография

Кожа тонкая,легко смещается,содержит большое количе-ство сальных и потовых желез.

Подкожная клетчатка состоит из двух слоев:поверхност-ного и глубокого. Поверхностный слой представлен рыхлой клетчаткой; глубокий содержит в себе мимические мышцы, по-крытые поверхностной фасцией, лицевую артерию, вену и ветви лицевого нерва.

Собственная фасция образует капсулу жирового комка иприкрепляется к нижней челюсти. Жировой комок щеки имеет три отростка:

1) височный – сообщается с подапоневротическим про-странством височной области;

2) глазничный – сообщается с полостью глазницы;

3) крылонебный – сообщается с крылонебной ямкой. Воспалительные процессы в жировом теле первоначально

носят ограниченный характер, а при гнойном расплавлении фасциальной капсулы переходят на соседние области. Позади жирового комка проходят щечные артерия и вена.

Щечно-глоточная фасция покрывает снаружи щечнуюмышцу и прикрепляется к нижней челюсти.

Щечная мышца –самая глубокая мимическая мышца.Черезнее проходит выводной проток околоушной слюнной железы.

Слизистая преддверия рта покрывает изнутри щечнуюмышцу.

Околоушно-жевательная область Границы:сверху–скуловая дуга,снизу–нижний край

нижней челюсти, спереди – передний край жевательной мышцы, сзади – задний край ветви нижней челюсти.

Послойная топография

Кожа тонкая,подвижная,у мужчин покрыта волосами. Подкожная клетчатка хорошо выражена и пронизана со-

единительно-тканными тяжами, которые связывают кожу с соб-ственной фасцией. Состоит из двух слоев, разделенных поверх-ностной фасцией.В глубоком слое проходят ветви лицевогонерва.

Собственная (околоушно-жевательная) фасция представ-

ляет собой плотную соединительно-тканную пластинку, которая окружает околоушную железу и жевательную мышцу.

Околоушная железа расположена основной своей массой взачелюстной ямке, которая является ее ложем. Собственная фасция околоушной железы не только образут для нее фасци-альную капсулу , но и дает отростки, проникающие в толщу же-лезы и делящие ее на дольки. Фасциальная капсула слабо разви-та на верхней поверхности железы, прилегающей к наружному слуховому проходу, а также с медиальной стороны в области глоточного отростка, где ложе околоушной железы сообщается с окологлоточным пространством. Последнее обстоятельство объясняет возможность проникновения гноя из околоушной же-лезы в окологлоточное пространство, а также в наружный слу-ховой проход при гнойном паротите, и переход гнойно-воспалительного процесса из полости наружного уха на железу. В толще околоушной железы проходят наружная сонная арте-рия и ее конечные ветви , занижнечелюстная вена, ушно-височный и лицевой нервы, а также располагаются глубокие и поверхностные околоушные лимфатические узлы. Лицевой нерв в околоушной слюнной железе разделяется на 5 групп ветвей: височные, скуловые, щечные, краевая ветвь нижней челюсти, шейная.

Выводной проток околоушной железы расположен в гори-зонтальном направлении параллельно и ниже скуловой дуги, на наружной поверхности жевательной мышцы. У переднего края жевательной мышцы проток под прямым углом поворачивает внутрь, прободая щечную мышцу, и открывается на слизистой оболочке преддверия рта между первым и вторым верхними большими коренными зубами.

Жевательная мышца –от скуловой дуги к углу нижней че-люсти.

Жевательно-нижнечелюстное костно-фиброзное про-странство.

Ветвь нижней челюсти.

Глубокая область лица

Глубокая область лица становится доступной после удале-ния ветви нижней челюсти, жевательной мышцы и скуловой ду-ги. Область представляет собой пространство, ограниченное с наружной стороны восходящей ветвью нижней челюсти, с пе-редней – бугром верхней челюсти, с медиальной – крыловид-ным отростком клиновидной кости, сверху – основанием чере-па. Она заполнена мышцами, клетчаткой, сосудами и нервами. Из мышц здесь располагаются латеральная и медиальная кры-ловидные и височная мышцы.

В глубокой области выделяют два межфасциальных клет-чаточных промежутка:

1) височно-крыловидный (между латеральной крыло-видной и височной мышцами), содержащий верхне-челюстную артерию с ее ветвями и многочисленные вены, образующие крыловидное венозное сплетение;

2) межкрыловидный (между латеральной и медиальной крыловидными мышцами), содержащий крыловидное венозное сплетение, верхнечелюстную артерию и ее

ветви, нижнечелюстной нерв. Височно-крыловидный промежуток сообщается с:

жировым телом щеки и с крылонебной ямкой; полостью черепа – через круглое отверстие;

полостью глазницы – через нижнюю глазничную щель;

полостью носа – через крылонебное отверстие; полостью рта – через небный канал.

Межкрыловидный промежуток сообщается с:

височно-крыловидным и окологлоточным простран-ствами;

полостью черепа – через овальное и остистое отвер-стия;

дном полости рта – по ходу язычного нерва.