Особенности шеи у новорожденных и детей

Шея у новорожденных и детей грудного возраста относи-тельно широкая и короткая, что обусловлено главным образом высоким расположением грудины и плечевого пояса, а также

хорошо выраженной подкожной жировой клетчаткой . Ввиду неполного развития костей лицевого черепа, высокого стояния ключиц и первых ребер, границы шеи по отношению к позво-ночнику как бы смещены кверху.

Фасции шеи у новорожденных очень тонкие, а межфасци-альные пространства содержат незначительное количество рых-лой клетчатки. Последняя заметно увеличивается лишь к 6-7 го-дам и особенно к периоду половой зрелости. Слабая выражен-ность фасциальных листков способствует разлитому течению нагноительных процессов. Мышцы шеи не развиты. Вены шеи у новорожденных детей относительно малого диаметра. Особенно слабо развиты подкожные вены, которые обозначаются отчет-ливо только к 6-7 - летнему возрасту. Диаметры общих сонных артерий и внутренних яремных вен почти равны, с возрастом диаметр яремных вен начинает преобладать над артериями.

Бифуркация общей сонной артерии соответствует верхне-му краю щитовидного хряща, вследствие чего стволы наружных и внутренних сонных артерий короткие. По мере роста шеи происходит постепенное "опускание" уровня деления общих сонных артерий. Однако соотношение уровней бифуркаций об-щих сонных артерий и щитовидного хряща с возрастом не ме-няется, так как гортань также несколько смещается книзу. Под-ключичная артерия у детей расположена низко и трудно дос-тупна со стороны надключичной ямки.

Подъязычная кость располагается сравнительно высоко – на уровне тела 2 шейного позвонка, непосредственно соприка-саясь со щитовидным хрящом. Длина гортани при рождении около 1,5 см, а к периоду полового созревания удваивается. Гортань у детей грудного возраста располагается высоко и об-ладает значительной подвижностью. Верхняя граница ее про-ецируется на уровне тела 2 шейного позвонка, нижняя – на уровне III или IV позвонков. Форма гортани у новорожденных и детей грудного возраста воронкообразная, основанием обраще-на кверху, фронтальный размер ее преобладает над переднезад-ним. Хрящи гортани очень тонкие, эластичные, легко сдавлива-ются и легко расправляются. Узость голосовой щели и обилие кровеносных сосудов в подслизистом слое объясняют сравни-тельно быстро наступающий отек голосовых связок и асфиксию при развитии воспалительных процессов.

Форма трахеи индивидуально изменчива. У новорожден-ных встречается относительно широкая и короткая или узкая и длинная трахея. У детей первого полугодия жизни преобладает воронкообразная, а в последующих возрастах – цилиндрическая или коническая форма трахеи. Хрящи трахеи мягкие, тонкие и обладают малой упругостью. У новорожденных хрящевые кольца слабо развиты по сравнению с соединительнотканной задней мембраной. Шейный отдел трахеи у новорожденных проецируется на уровне III-IV шейных позвонков: к I году – на уровне V шейного позвонка, в 6-летнем возрасте – на уровне верхнего края тела VI шейного позвонка, у 13-летних – на уров-не нижнего края VI шейного позвонка. К передней поверхности трахеи прилежит относительно большая вилочковая железа, ко-торая у маленьких детей может подниматься до нижнего края щитовидной железы. Благодаря хорошо выраженному слою подкожной клетчатки, эластичности и мягкости хрящей и отно-сительно глубокому залеганию трахеи, вилочковая железа плохо прощупывается.

Щитовидная железа у новорожденных расположена отно-сительно высоко . Боковые доли ее верхними краями достигают уровня верхнего края щитовидного хряща, а нижними – 8 -10-гo трахеального кольца и почти соприкасаются с вилочковой желе-зой. У новорожденных перешеек прилежит к трахее на сравни-тельно большом протяжении и занимает более высокое положе-ние. Верхний край его лежит на уровне перстневидного хряща, нижний – достигает 5- 6-х трахеальных колец . Ввиду высокого положения перешейка щитовидной железы и относительно большой длины трахеи у детей до 3–4-летнего возраста лучше выполнять нижнюю трахеостомию.

Паращитовидные железы у новорожденных продолговатой формы, длина их равна 3 мм, а ширина – 2 мм. Чаще местом расположения верхних паращитовидных желез является задний край боковых долей щитовидной железы. Нижние паращито-видные железы лежат у нижнего полюса боковых долей щито-видной железы, нередко располагаясь по ходу нижнего гортан-ного нерва.

Пищевод у детей на шее обладает значительной подвижно-стью.

Пороки развития шеи

Кисты и свищи шеи

Различают срединные, боковые кисты и свищи шеи. Эм-бриологически срединные кисты и свищи развиваются из остат-ков язычно -щитовидного канала, боковые же – из глоточно-зобного; не исключается также возможность происхождения их из жаберных щелей.

Срединные кисты шеи располагаются по ее средней линии,между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща. Имеют они различную величину, достигая иногда разме-ров куриного яйца. Стенки их эластичны, поэтому киста при глотательных движениях следует за движениями подъязычной кости, с которой связана соединительнотканным тяжем. Кисты могут быть однокамерными и многокамерными.

Боковые кисты шеи локализуются между гортанью и пе-редним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, как пра-вило, вблизи от яремной вырезки. Размеры их могут достигать различной величины. Полость кисты выстлана цилиндрическим или мерцательным эпителием.

Срединные свищи шеи редко существуют как самостоя-тельный врожденный порок развития, чаще они являются ре-зультатом перфорации нагноившейся срединной кисты. Свищи могут быть неполными (с одним наружным отверстием, слепо оканчивающимся у подъязычной кости или в ее толще, или с одним внутренним, открывающимся в слепом отверстии языка) и полными, имеющими наружное и внутреннее отверстия.

Боковые свищи шеи,в отличие от срединных,обычно су-ществуют с момента рождения. Они также бывают полные и не-полные. Полные свищи проходят с поверхности в глубину, ме-жду наружной и внутренней сонными артериями , подъязычным нервом и задним брюшком двубрюшной мышцы и открываются на боковой стенке глотки. Внутреннее, маленькое отверстие от-крывается ниже миндалин, чаще в толще или позади задней небной дужки, но может быть и на самой миндалине, или у ос-нования надгортанника и корня языка. Боковые свищи могут быть одиночными или двойными, иметь прямой или извилистый ход.

Врожденная мышечная кривошея развивается вследствиенедоразвития грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной

стороны. Мышца при этом частично или полностью замещается фиброзной тканью, превращается в короткий неэластичный тяж, вызывая деформацию шеи. Голова ребенка наклонена в сторону укороченной мышцы, а лицо повернуто в противоположную сторону. В результате длительного, порочного положения голо-вы появляются изменения со стороны костного скелета, изменя-ется топография органов шеи, а также мягких покровов, разви-вается сколиоз шейного отдела позвоночника, атрофия лестнич-ных и трапециевидных мышц на стороне поражения, смещение органов шеи в сторону пораженной мышцы, асимметрия лица.

ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ШЕИ