Лечение злокачественных опухолей молочной железы

I. Стандартная радикальная мастэктомия (по В.Хол-

Поднадкостничная резекция

Показания:оперативный доступ к полости плевры и орга-нам грудной полости при торакопластике; поражение рёбер ос-теомиелитом или опухолью, когда процессом не затронута над-костница; дренирование эмпиемы плевры и абсцесса легкого; получение пластического материала.

Чрезнадкостничная резекция ребра

Показание: поражение рёбер остеомиелитом.

К особенностям операции относят невозможность отслое-ния надкостницы на всём протяжении поражённого участка ребра. Суть операции заключается в отделении ребра от межрё-берных мышц и резекции поражённого участка вместе с надко-стницей и рубцовыми тканями.

Осложнения при резекции ребра:

кровотечение при повреждении межреберных сосудов; пневмоторакс при повреждении париетальной плевры;

пневмоторакс и гемоторакс при сочетанном повреждении плевры и сосудов.

Перации при врожденной грыже диафрагмы

при центральном расположении грыжи и небольшом де-фекте грыжевой мешок иссекают, а края дефекта сшивают двухрядным шелковым швом;

если площадь истонченной сухожильной части диафрагмы превышает половину ее купола, дефект диафрагмы закры-

вают грыжевым мешком с образованием дубликатуры, подшивая его к краям сохранившихся мышц диафрагмы. При ложной грыже диафрагмы – низведение органов

брюшной полости и ушивание дефекта диафрагмы путем сбли-жения краев отдельными узловатыми или матрацными швами. Для закрытия большого дефекта используют различные спосо-бы пластики.

Хирургическое лечение воронкообразной и килевидной груди

Проводят при наличии большой деформации грудной клетки с расстройством функции внутренних органов в возрасте до 7 -8 лет. Операция сводится к пересечению грудины и резек-ции участков реберных хрящей с последующей фиксацией их в нормальном положении.

Пункция плевральной полости Показания:

1) уточнение диагноза (с целью определения характера выпота);

2) удаление экссудата с последующим введением в

плевральную полость лекарственных веществ;

3) удаление воздуха.

Положение больного: сидя,опираясь на спинку стула,рукана стороне прокола отведена за голову.

Техника

инфильтрационная анестезия мягких тканей; смещение книзу кожи, вкалывание иглы на 3-4 см по верх-

нему краю нижележащего ребра (игла должна быть закры-

та резиновой трубкой, на которую наложен зажим), избегая тем самым повреждения межрёберного сосудисто-нервного пучка;

при гидротораксе прокол плевры делают обычно в 7-8 межреберьях по задней подмышечной или лопаточной ли-ниям (при пневмотораксе пункцию полости плевры прово-дят во 2-3 межреберьях по среднеключичной линии);

присоединение шприца и удаление содержимого (жидкость отсасывают медленно и не более одного литра).

Осложнения:

1) ранение межреберных сосудов и нервов;

2) повреждение легкого, диафрагмы, печени, селезенки и др.;

3) плевро-пульмональный шок (при быстрой эвакуации содержимого полости плевры);

4) пневмоторакс (при «незакрытой» игле).

Пункция перикарда Показания:с диагностической или лечебной целями,

преимущественно при выпотных перикардитах.

Техника пункции по Ларрею

прокол слева между мечевидным отростком и реберной ду-гой под углом 45° к поверхности тела на глубину 1-1,5 см толстой иглой;

наклонение иглы книзу, почти параллельно грудине, и продвижение в передненижний отдел перикардиальной по-лости (ощущение пульсации иглы);

извлечение экссудата из перикардиальной полости.

Техника пункции по Марфану

точка прокола находится под верхушкой мечевидного от-ростка, вне проекции внутренней грудной артерии.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – наличие воздуха в полости плевры.

Классификация:

наружный –воздух проникает через рану грудной клетки,т.е. при повреждении париетальной плевры;

внутренний –при ране лёгкого или повреждении бронха,т.е. при повреждении висцеральной плевры.

Наружный и внутренний пневмотораксы бывают: закры-тый, открытый и клапанный.

1) закрытый –однократное попадание воздуха и разоб-щение полости плевры с атмосферой;

2) открытый –постоянное сообщение плевральной по-лости с атмосферным воздухом (во время вдоха воз-дух через рану проникает в плевральную полость, а при выдохе выходит наружу);

3)клапанный –поступление воздуха только в плевраль-ную полость из-за наличия клапана (нарастающее на-копление воздуха в плевральной полости).

Этапы помощи при пневмотораксе:

Неотложная медицинская помощь –наложение на рануокклюзионной повязки (при наружных пневмотораксах).

Врачебная помощь –борьба с плевро-пульмональным шо-ком ; пункция полости плевры (при напряженном пневмоторак-се).

Специализированная помощь

При наружных пневмотораксах – первичная хирургическая обработка раны и герметичное ее ушивание.

При внутренних пневмотораксах:

1. При закрытом пневмотораксе: если лёгкое поджато более чем на 1/4 своего объёма – плевральная пунк-ция (небольшое количество воздуха (300-500 см³) рассасывается в течение 2-3 недель).

2. При открытом пневмотораксе операция направлена на ликвидацию пневмоторакса: выполнение торакотомии и ушивание раны легкого.

3. При клапанном пневмотораксе основная операция – торакотомия с ушиванием раны лёгкого или бронха и активный либо пассивный дренаж плевральной по-

лости.