Оперативные доступы в грудную полость (торакото-

Мии)

Основные требования при выборе оперативного доступа – анатомическая доступность и техническая возможность осуще-ствить через доступ все этапы операции.

Переднебоковая торакотомия –разрез от хрящаIIIребра,

несколько отступив от окологрудинной линии, проводят вниз до нижнего края IV ребра и, окаймляя сосок, продолжают по чет-вёртому межреберью до задней подмышечной линии (при необ-

ходимости расширить доступ в плевральную полость или средо-стение прибегают к пересечению третьего или четвёртого рё-берных хрящей).

Заднебоковая торакотомия –разрез от остистых отрост-

ков III-IV грудных позвонков, обогнув угол лопатки снизу, про-должают по ходу VI межреберья до передней подмышечной ли-нии (для расширения оперативного доступа прибегают к резек-ции шейки двух смежных рёбер).

Боковая торакотомия –полость груди вскрывают по ходуV-VI рёбер от околопозвоночной до среднеключичной линии.

Продольная стернотомия – разрез по ходу грудины на2-3

см выше её рукоятки и продолжающийся на 3-4 см ниже мече-видного отростка.

Поперечная стернотомия – разрез на уровне четвертыхмежреберий.

Операции на легких Рассечение легкого

Классификация:

1) одномоментная пневмотомия – при наличии спаек между листками плевры;

2) двухмоментная пневмотомия – при отсутствии таких сращений.

Показания:абсцессы легкого,каверны,инородные тела.

Техника:

поднадкостничная резекция одного или двух ребер; рассечение надкостницы;

рассечение плевры до легочной ткани на расстоянии 6-8 см при наличии спаек (при отсутствии – формируют спайки, соединяя наружный и внутренний листки);

пункция по направлению к абсцессу длинной иглой с ши-роким просветом;

вскрытие абсцесса по игле; дренирование.

Удаление легкого

Техника:

заднебоковой доступ; пневмолиз (выделение из сращений);

вскрытие медиастинальной плевры;

обработка корня: последовательно вначале артерию, затем вену и в конце бронх (при раке – вену, артерию, бронх);

удаление легкого; проверка герметичности культи бронха (физраствор в

плевральную полость – смотрят наличие пузырьков возду-ха при раздувании);

дренаж в плевральную полость; ушивание раны.

Операции на сердце Оперативные доступы к сердцу

Внеплевральный доступ –проводится продольным рассе-чением грудины на всём протяжении и Т-образным ее разрезом (при слипчивых и выпотных перикардитах, операциях на «су-хом» сердце со вскрытием его полости).

Чресплевральный доступ –осуществляется передне-

боковым разрезом по второму, третьему или четвёртому межре-берью слева, с пересечением одного-двух рёберных хрящей или поперечным рассечением грудины со вскрытием правого и ле-вого плевральных мешков (обширные доступы ко всем отделам сердца и крупным сосудам).

Ушивание раны сердца

оперативный доступ (обычно – по ходу раневого канала); продольное вскрытие перикарда широким разрезом кпере-

ди от диафрагмального нерва; наложение узловых или П-образных швов на рану;

освобождение полости перикарда от сгустков крови; ушивание перикарда редкими швами.

Операции при пороках сердца

Все операции, применяемые при поражении клапанного аппарата сердца, делятся на две группы: клапансохраняющие и клапанзамещающие. К первой группе относятся открытая ко-миссуротомия и аннулопластика ( восстановление запирательной функции митрального клапана с помощью жесткого опорного кольца). Они применяются при стенозах аортального и мит-

рального клапанов.

Ко второй группе относится протезирование клапанов (од-ноклапанное, многоклапанное) – замещение клапанов механи-

ческим или биологическим протезами. Применяется при недос-

таточности аортального и митрального клапанов.

Дефект межпредсердной перегородки –ушивание дефектау больных с наличием легочной гипертензии или пластика пере-городки заплатой из аутоперикарда (синтетической ткани) при большом диаметре дефекта.

Дефект межжелудочковой перегородки:

радикальная операция – закрытие дефекта отдельными швами или заплаткой из синтетической ткани либо биоло-гических материалов (при больших дефектах);

паллиативная операция – сужение легочной артерии ман-жеткой, в результате чего уменьшается сброс крови через дефект, и снижаются объем легочного кровотока и давле-

ние в легочной артерии.

Незаращенный артериальный (Боталлов) проток – рент-

геноэндоваскулярная окклюзия (до 80% всех операций); реже – торакотомия и перевязка протока двумя лигатурами.

Коарктация аорты –резекция аорты на месте сужения споследующим протезированием синтетическими транспланта-тами или создание обходного анастомоза подключичной арте-рии с аортой ниже места стеноза.