Проведення закритого масажу серця

АЛГОРИТМ №1

до проведення практичної навички

Складання набору інструментів для інтубації трахеї

Показання до виконання: допомогти лікареві здійснити інтубацію трахеї.

Навчальна мета

Уміти

- підготувати набір інструментів для інтубації трахеї.

Матеріальне оснащення

- набір інструментів;

- мішок Амбу;

- повітровід;

- флакон із фурациліном;

- апарат ШВЛ;

- бікс із стерильними пелюшками, серветками, стерильними марлевими тампонами, бинтом, інструментами;

- електровідсмоктувач;

- лоток прямокутний;

- флакон з корнцангом у дезрозчині;

- гумові рукавички.

Література

Чепкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія: Підручник. - К.: Вища шк., 2004. - С. 45.

АЛГОРИТМ №2

Проведення штучної вентиляції легенів за допомогою мішка Амбу

Показання до виконання: здійснити штучну вентиляцію легенів

за допомогою мішка АМБУ під час клі­нічної

смерті.

Навчальна мета

Уміти

забезпечити прохідність дихальних шляхів;

вентилювати дихальні шляхи за допомогою мішка Амбу;

здійснити дезінфекцію оснащення.

Матеріальне оснащення

- мішок Амбу;

- серветка марлева;

- флакон із дезрозчином (3% перекисом водню);

- ємність із дезрозчином;

- гумові рукавички.

Мал. 17. ШВЛ за допомогою мішка Амбу

Література

Чепкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія та

інтенсивна терапія : Підручник. - К.: Вища шк., 2004. - С. 49.

АЛГОРИТМ №3

Забезпечення прохідності дихальних шляхів

та здійснення штучної вентиляції легенів методом "з рота до рота і носа" одночасно та за допомогою мішка Амбу новонародженому

Показання до виконання: забезпечити прохідність дихальних шляхів та здійснити штучну вентиляцію легенів методом рота до рота і носа" одночасно та за допомогою мішка Амбу.

Навчальна мета

Уміти

— забезпечити прохідність дихальних шляхів;

— вентилювати дихальні шляхи методом "з рота до рота і носа"
одночасно та за допомогою мішка Амбу.

Матеріальне оснащення

— реанімаційний стіл із джерелом променевого тепла;

— джерело кисню;

— відсмоктувач;

— валик;

— маски для ШВЛ № 0 і № 1;

— мішок Амбу;

— катетери для відсмоктування слизу;

- шланг для подачі кисню.

Література

Про затвердження галузевої програми "Первинна реанімація новонароджених на 2003—2004 рр.": Наказ МОЗ України № 194 від 06.05.2003 р. Методичні рекомендації з первинної реанімації ново­народжених // Збірник нормативно-директивних документів з охо­рони здоров'я. — 2003. — № 7(30). — С. 165.

АЛГОРИТМ №4

Проведення премедикації

Показання до виконання:проводять для заспокоєння хворого, забезпечення йому відпочинку перед операцією, зняття психічної напруженості, нормалізації рівня процесів обміну.

Навчальна мета

Уміти:

Провести премедикацію за призначенням лікаря при планових та ургентних операціях.

Матеріальне оснащення:

- снодійні засоби,

- транквілізатори,

- наркотичні анальгетики,

- атропін сульфат або метацин

Послідовність дій:

Премедикація найчастіше складається з двох етапів.:

І етап:

Увечері, напередодні операції, призначають усередину снодійні засоби в поєднанні з транквілізаторами і протигістамінними засобами.

N.B.! Особливо збудливим хворим ці призначення повторюють за 2 год до операції.

ІІ етап:

Усім хворим за З0—40 хв до операції вводять антихолінергічні та анальгетичні засоби, іноді фентаніл з дроперидолом.

N.B.! Внутрішньовенно вводити засоби премедикації при планових операціях недоцільно, оскільки тривалість їх дії менша, ніж за підшкірного або
внутрішньом'язового введення, а пригнічувальний вплив на дихальний
центр виразніший. Атропіну сульфат у таких випадках менше пригнічує
секрецію залоз і викликає тахікардію.

Внутрішньовенне введення призначають тільки у разі невідкладних
оперативних втручань за особливих показань.

Заключний етап:

Після премедикації хворим забороняється підніматися з ліжка, ходити. До операційної їх привозять на каталці.

АЛГОРИТМ №5

Догляд за трахеостомою

Показання до виконання: здійснити догляд за трахеостомою.

Навчальна мета

Уміти

- підготувати необхідне оснащення;

- спостерігати за станом трахеостомічної трубки;

- своєчасно звільнювати трахеостомічну трубку від патологіч­
ного вмісту.

Матеріальне оснащення

- трахеостомічні трубки ;

- корнцанг;

- флакон із розчином фурациліну;

- гумові рукавички;

- флакон із дезрозчином;

- ножиці;

- стерильні вата, марлеві серветки, бинти;

- маска;

- фартух;

- листок інтенсивного спостереження, ручка;

- пакет для клінічних відходів;

- ємність із дезрозчином;

- вощаний папір;

- флакон з йодонатом;

- лейкопластир;

- зонд глотковий з нарізкою;

- флакон лужних крапель;

- ниркоподібний лоток.

Література

Музика О.М. Практикум з отоларингології - К.: Здоров'я, 2000. С. 58.

АЛГОРИТМ №6

Ведення анестетиків місцевої дії

Показання до виконання: провести місцеве знеболення перед оперативним втручанням

Навчальна мета

Уміти

- підготувати все необхідне для проведення місцевої анестезії;

- допомогти лікареві під час провведення місцевої анестезії

Матеріальне оснащення:

дикаїн, лідокаїну і тримекаїну гідро хлорид, бупівакаїну або лідокаїну гідрохлориду

Термінальна анестезія.

Слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, сечового міхура досягають змазуванням або зрошенням їх місцевоанестезуючими засобами, здатними проникати крізь неушкоджену слизову оболонку (дикаїн, рідше лідокаїну і тримекаїну гідрохлорид). Найчасті­ше дикаїн застосовують в офтальмології, отоларингології та урології. Слизова оболонка носової порожнини та приносових пазух, порожнини рота, глотки, гортані, стравоходу, трахеї, бронхів втрачає чутливість че­рез 4—8 хв після змазування її поверхні 1—3 % розчином дикаїну.

Термінальну анестезію застосовують перед інтубацією трахеї для змен­шення подразнювального впливу ендотрахеальної трубки. Особливо широко її використовують при бронхоскопії, яку проводять за допомо­гою розпилювача Макінтоша або гортанного шприца. Хворому в поло­женні сидячи за максимально витягнутим язиком (його обгортають мар­левою серветкою і сам хворий підтримує) розпилюють місцевоанестезуючий засіб. Для анестезії трахеї та бронхів хворому під час розпилюван­ня препарату пропонують зробити глибокий вдих. Тулуб нахиляють поперемінно праворуч і ліворуч, щоб анестезувати обидва бронхи.

 

Спинномозкова (спінальна, субарахноїдальна) анестезія.

Препарат: бупівакаїну 0,5%-0,75% -1-1,5 мл або лідокаїну гідро хлориду 5% - 1,5-2 мл;

Підготовчий етап: місце проколу обробляють розчином йодонату.

Методика проведення:

Розчин місцевоанестезуючого засобу (бупівакаїну або лідокаїну гідрохлориду) вводять в субарахноїдальний простір після проколу твердої мозкової оболонки. Розчин місцевоанестезуючого засобу (бупівакаїну або лідокаїну гідрохлориду) вводять в субарахноїдальний простір після проколу твердої мозкової оболонки. Анестетик швидко досягає спинномозкових корінців,

Епідуральна анестезія.

Місцевоанестезуючий засіб уводять в епідуральний простір, котрий не з'єднаний ні зі спинним, ні з головним мозком тому він не має безпосередньої дії на мозок. Це є значною пе­ревагою епідуральної анестезії перед спинномозковою.

Розчин місцевого анестетика, введений в епідуральний простір, обми­ває корінці спинномозкових нервів, крім того, він проникає через міжхреб-цеві отвори до симпатичних стовбурів, блокуючи їх. Це викликає блока­ду симпатичної, чутливої та рухової іннервації. Як правило, анестезія охоплює значну зону, оскільки розчин анестетика поширюється догори й донизу в епідуральному просторі на 5—8 сегментів (при введенні 10—16 мл препарату).

Препарат: бупівакаїну 0,5%-0,75% -1-1,5 мл або лідокаїну гідрохлориду 5% - 1,5-2мл;

Підготовчий етап: місце проколу обробляють розчином йодонату.

Методика проведення:

Епідуральну анестезію, як і спинномоз­кову, виконують у положенні хворого сидячи або лежачи на боці з підтяг­нутими до живота ногами. Місце пункції залежить від потрібного рівня анестезії. Пункцію проводять на рівні, що відповідає центру обраної зони анестезії (див.мал.).

Заключний етап:

Після пункції епідурального простору спочатку вводять тест-дозу місцевого анестетика, що не перевищує третину належної. Впевнившись у відсутності ознак спинномозкової анестезії, катетер фіксують і через 5— 8 хв уводять всю дозу препарату. Як правило, використовують 2 % роз­чин лідокаїну гідрохлориду. Для підтримання тривалої післяопераційної анальгезії після операції катетер залишають в епідуральному просторі (подовжена епідуральна анестезія). Розчин місцевого анестетика за по­треби вводять повторно (лідокаїну гідрохлорид — 2—3 мг/кг).

 

Мал. Розпил хребта у горизон­тальній площині:

; — зовнішня пластинка твердої оболон­ки спинного мозку; 2 — внутрішня плас­тинка твердої оболонки спинного мозку; З — павутинна оболонка; 4 — сполучна біла гілка; 5 — вузол симпатичного стов­бура; 6 — передній корінець спинномоз­кового нерва; 7 — чутливий вузол спин­номозкового нерва; 8 — задній корінець спинномозкового нерва; 9 —підпавутинний простір; 10 — підтвердооболонковии (субдуральний) простір; 11 — надтвердо-оболонковий (епідуральний) простір

 

АЛГОРИТМ №7

 

Забезпечення прохідності дихальних

шляхів та здійснення штучної вентиляції легенів методом "з рота до рота”

Показання до виконання: забезпечити прохідність дихальних

шляхів та здійснити штучну вентиляцію легенів методом "з рота до рота".

Навчальна мета

Уміти

забезпечити прохідність дихальних шляхів;

вентилювати дихальні шляхи методом „з рота до рота".

Матеріальне оснащення

-серветка або носова хусточка,

- рукавички,

- пакет для клінічних відходів

 

№	Етапи	Зміст	Обґрунтування
	Початковий Підготовка додій	1 . Потерпілий лежить на твердій поверхні
		2. Уникніть контакту з кров'ю та іншими виділеннями потерпілого	Подбати про особисту безпеку
		3. Очистіть верхні дихальні шляхи потерпілого від слизу, крові тощо
	Основний 1. Забезпе­чення прохідності дихальних шляхів	4. Станьте на коліна поряд з грудною кліткою потерпілого
		5. Підкладіть одну руку під шию (потилицю) потерпілого (мал. 7)
		6. Закиньте голову потерпілого назад (мал. 8)
		7. Натисніть на лоб потерпілого долонею іншої руки, посилюючи розгинання голови (мал. 9)	Відкрити дихальні шляхи — язик відсувається допереду, і дихальні шляхи будуть звільнятися
		8. Затисніть ніс потерпілого двома пальцями руки, яка лежить на лобі
	9. Звільніть руку, яка була підкладена під потилицю
	10. Накладіть на рот потерпілого серветку або носову хусточку	Подбати про інфекційну безпеку
	11 . Обхопіть звільненою рукою ниж­ню щелепу потерпілого (мал. 10)
	12. Висуньте нижню щелепу допе-реду і трохи підніміть її
	13. Відкрийте трохи рот потер­пілого першим пальцем руки
	2. Прове­дення штучної вентиляції легенів	14. Відкрийте широко свій рот
	15. Зробіть глибокий вдих об'ємом приблизно 1 л	Об'єм повітря, яке вдувається, залежить від віку, конституціальних особливостей хворого і становить для дорослих 10 мл/кг маси тіла, тобто 700— 1000 мл
	16. Притисніть щільно свій рот до рота потерпілого (мал. 11)
	17. Зробіть глибоке вдування тривалістю 2 секунди
		18. Повторіть вдування через 5 с	Пауза необхідна для пасивного видиху потерпілого та можливості зробити вдих рятувальнику
19. Стежте, щоб голова потерпілого знаходилась у правильному положенні Увага! Бічним зором контро­люйте: грудна клітка повинна підшматися та розширюватись при вдуванні	Повітря не повинно виходити через щілини
		20. Відчуйте видих повітря з рота потерпілого.	Перевірити ефек­тивність штучної вентиляції легенів
	Заключний Завершення дій	21. Робіть вдування з частотою 1 кожні 5 с. Протягом 1 хв —12 вдувань

 

 

 

 

Мал. 7,8. Закиньте голову Мал. 9. Натисніть на лоб потерпілого

потерпілого назад

 

Мал. 10. Охопіть рукою нижню Мал.11. ШВЛ методом "з рота до рота"

щелепу, а іншою рукою

атисніть ніс

 

 

Література

Стандарти аккредитации медсестер. Разработаны в соответ-
ствии с требованиями Европейского регионального бюро ВОЗ. -
Запорожье: Укрмедконсалтинг, 2000. - С.114.

Чепкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія
та інтенсивна терапія : Підручник. - К.: Вища шк., 2004. - С. 154.

Сафар П., Бьічер НДж. Сердечно-легочная й церебральная
реанимация: Пер.с англ. - 2-е изд., перераб. й доп. - М.: Медици­на, 1997.-С. 86.

Усенко Л.В., ЦаревА.В. Сердечно-легочная церебральная реа­
нимация: современньїе международньїе рекомендации с позиции
доказательной медицини // Біль, знеболювання, інтенсивна тера­
пія. - 2004.-№ 1. - С. 55.

 

 

 

АЛГОРИТМ №7.1

 

Проведення закритого масажу серця

 

Показання до виконання: провести закритий масаж серця під час

клінічної смерті.

Навчальна мета

Уміти

- проводити закритий (непрямий) масаж серця.

 

№	Етапи	Зміст	Обґрунтування
	Початковий Підготовка до дій	1. Потерпілий лежить на твердій поверхні	Запобігти прогину тіла
		2. Уникніть контакту з кров'ю та іншими виділеннями потерпілого	Подбати про особисту безпеку
		3. Забезпечте проведення ШВЛ
	Основний Проведення закритого масажу серця	4. Зробіть перикардіальний удар у середню третину груднини ребром долоні з висоти 20 — З0 см	Спроба відновити серцебиття
	5. Станьте на коліно поруч з правим плечем потерпілого, якщо він лежить на підлозі
	6. Станьте на підставку поруч з правим плечем потерпілого, якщо він лежить на ліжку
	7. Проведіть II і III пальцями правої руки вгору по ребровій дузі та намацайте мечоподібний відросток груднини
	8. Тримайте II і III пальці на мечоподібному відростку перпендикулярно до груднини	Визначити місце для компресії
9. Помістіть основу своєї лівої долоні поруч з II пальцем на нижню третину груднини
	10. Покладіть праву руку поверх лівої	Серце необ­хідно стиска­ти між грудниною та хребтом
		11. Тримайте пальці, не торкаючись ними грудної клітки (мал. 12)	Кут між осно­вою долоні та грудниною по­терпілого по­винен стано­вити 90°, інак­ше можна травмувати ребра та внут­рішні органи
	12. Нахиліть плечі над грудниною потерпілого, руки - прямі від кистей до плеча
	13. Зробіть 15 компресій на груднину за 9-10 с на глибину 4-5 см та рахуй­те "раз і, два і" (натискуйте на груд­нину та відпускайте, коли кажете "і")	Рахунок допо­магає вибрати правильний ритм
	14. Тримайте постійно руки в контакті з грудниною потерпілого
	Заключний Завершення дій	15. Робіть компресії з частотою 100 разів за 1 хв
	16. Припиніть реанімаційні заходи, якщо: - з'явилися самостійні пульс та дихання; - з'явилась людина, яка вміє проводити реанімацію; - рятувальник стомлений і більше не може робити реанімаційні дії

 

 

Мал. 12.Проведення закритого масажу серця

Література

1. Стандарти аккредитации медсестер. РазработаньІ в соответ-
ствии с требованиями Европейского регионального бюро ВОЗ. -
Запорожье: Укрмедконсалтинг, 2000. - С. 115.

2. Чепкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія

АЛГОРИТМ №7.2

Проведення серцево-легеневої реанімації одним реаніматором (СЛР)

Показання до виконання: реанімувати потерпілого , який перебу­ває в стані

клінічної смерті.

Навчальна мета

Уміти

- забезпечити прохідність дихальних шляхів;

- вентилювати дихальні шляхи методом „з рота до рота";

- проводити непрямий масаж серця.

Матеріальне оснащення

- серветка або носова хусточка.

Мал. 13.Проведення серцево-легеневої реанімації одним реаніматором

Література

1. Стандарти аккредитации медсестер. РазработаньІ в соответствии с требованиями Европейского регионального бюро ВОЗ. - Запорожье: Укрмедконсалтинг, 2000. - С.103.

2. Чепкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія : Підручник. - К.: Вища шк., 2004. - С. 157.

3. Сафар П., Бьічер Н.Дж. Сердечно-легочная й церебральная реанимация: Пер.с англ. - 2-е изд., перераб. й доп. - М.: Медици­на, 1997.-С. 86.

1. Усенко Л.В., ЦаревА.В. Сердечно-легочная церебральная ре­анимация: современные международные рекомендации с позиции доказательной медицины // Біль, знеболювання, інтенсивна тера­пія. - 2004. -№ 1. - С. 55.

АЛГОРИТМ №7.3

Проведення серцево-легеневої реанімації двома реаніматорами

Показання до виконання: реанімувати потерпілого, який перебу­ває в стані

клінічної смерті.

Навчальна мета

Уміти

забезпечити прохідність дихальних шляхів;

вентилювати дихальні шляхи методом „з рота до рота";

проводити непрямий масаж серця.

Матеріальне оснащення

- серветка або носова хусточка.

Мал. 14. Проведення серцево-легеневої реанімації двома реаніматорами

Література

1. Чепкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматоло­гія та інтенсивна терапія : Підручник. - К.: Вища шк., 2004. -С. 153-157.

2. Сафар П., Бичер Н. Дж. Сердечно-легочная й церебральная
реанимация: Пер.с англ. - 2-е изд., перераб. й доп. - М.: Медици­на, 1997.-С. 86.

2. УсенкоЛ.В.,ЦаревА.В. Сердечно-легочная церебральная ре­анимация: современны международные рекомендации с позиции доказательной медицини // Біль, знеболювання, інтенсина тера­пія. - 2004. - №1. - С. 55.

АЛГОРИТМ №7.4

Проведення штучної вентиляції легенів за допомогою S-подібної трубки

Показання до виконання: здійснити штучну вентиляцію легенів під

час клінічної смерті за допомогою S-подібної трубки.

Навчальна мета

Уміти

- забезпечити прохідність дихальних шляхів;

- проводити штучну вентиляцію легенів за допомогою S-подібної трубки.

Матеріальне оснащення

- S-подібна трубка (двох розмірів: розмір для дорослих і дітей розмір для дітей та новонароджених);

- ємність із дезрозчином;

- марлева серветка;

- корнцанг;

- гумові рукавички;

- маска.

Мал. 15. Введення трубки Мал. 16. Повернення

увігнутістю вгору трубки увігнутістю вниз

Література

1. Чепкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія
та інтенсивна терапія : Підручник. - К.: Вища шк., 2004. - С. 44.

2. Сафар П. Сердечно-легочная й церебральная реанимация:
Пер. с англ. - М.: Медицина, 1984. - С. 37.

АЛГОРИТМ № 8

Підготовка дефібрилятора до роботи. Проведення дефібриляції

Показання до виконання: фібриляція шлуночків серця. Шлуночкова

тахікардія без пульсу.

Навчальна мета

Уміти

- готувати дефібрилятор до роботи;

- допомагати лікареві проводити дефібриляцію.

Матеріальне оснащення

- імпульсний дефібрилятор з електродами;

- електродна паста або флакон з ізотонічним розчином натрію
хлориду;

- флакон з протиопіковою рідиною;

- стерильні марлеві серветки;

- електрокардіограф;

- бинт;

- флакон з дезрозчином (3% перекису водню);

- документація,

- ручка;

- пакет для клінічних відходів.

Мал. 19. Розміщення електродів

Література

Чепкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія : Підручник. - К.: Вища шк., 2004. - С. 64

АЛГОРИТМ №9

Складання набору інструментів

для катетеризації магістральної

вени за Сельдінгером

Показання до виконання: допомогти лікареві здійснити катетериза­цію

магістральної вени за Сельдінгером.

Навчальна мета

Уміти

- підготувати набір інструментів для катетеризації магістраль­ної вени.

Матеріальне оснащення

- набір інструментів;

- нитки шовні - 2 ампули;

- стерильні рукавички;

- флакон із розчином анестетика;

- флакон з йодонатом;

- бікс із стерильними пелюшками, серветками, стерильними марлевими тампонами,

інструментами;

- корнцанг у склянці з дезрозчином;

- лоток прямокутний;

- лейкопластир;

- флакон з етиловим спиртом 70 % ;

- флакон із клеолом.