Действие медицинской сестры при общем охлаждении

Подготовить аппаратуру, инструментарий, лекарственные препараты:систему для внутривенного вливания, шприцы для внутримышечных и подкожных инъекций. Кордиамин, 0,5% строфантин, 5% глюкоза , подогретая до 38 градусов.

Оценка достигнутого:состояние улучшилось, кожные покровы порозовели, температура нормализовалась.

Контрольные вопросы по теме "Холодовая травма"

1. Что понимают под холодовой травмой?

2. Чем вызваны местные изменения при отморожениях?

3. Назовите степени отморожений.

4. Перечислите основные клинические проявления.

5. Какие клинические проявления развиваются при переохлаждении?

6. Перечислите действия медицинской сестры при отморожении и переохлаждении?

7. Перечислите аппаратуру, инструментарий, лекарственные препараты, используемые при оказании помощи пострадавшему..

Утопление

Утопление является одной из частых причин смерти людей молодого возраста. Это говорит об актуальности проблемы оказания помощи при утоплении. По виду и причинам различают первичное утопление - истинное, или "мокрое", а также асфиксическое, или "сухое", синкопальное, утопление, или смерть в воде. Истинное утопление составляет 85-95% от всех несчастных случаев на воде. В основе его лежит аспирация больших количеств воды с последующим нарушением газообмена на уровне альвеол.

При истинном утоплении следует различать утопление в пресной и морской воде, однако характер патологических изменений в организме пострадавшего при этом различен только в первые минуты после погружения в воду.

Пресная вода, являясь гипотоническим раствором солей, уже через 2-3 минуты из альвеол и терминальных бронхиол переходит в сосудистое русло, поступает в систему кровообращения. Это приводит к гиперволемии. Иногда наступает и фибриляция желудочков сердца.

Морская вода представляет собой 3,5% раствор солей, т.е. гипертонический раствор, и, попадая в альвеолы, берет на себя жидкость и белки из сосудистого русла. В результате этого в просвет альвеол поступает жидкая часть крови, что сопровождается гемоконцентрацией, снижением артериального давления.

Отек легких при утоплении в морской воде наступает сразу же, в то время как при утоплении в пресной воде он возникает спустя некоторое время.

Клинически истинное утоплениехарактеризуется наличием трех периодов.

В начальном периоде сознание, произвольные движения и способность задерживать дыхание при погружении в воду еще сохранены. Извлеченные из воды пострадавшие в этом периоде утопления либо возбуждены, либо заторможены. Отмечаются неадекватные реакции на обстановку. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки у них цианотичны, дыхание шумное с приступами кашля. Тахикардия и гипертензия вскоре сменяются брадикардией и гипотензией. Иногда возникает рвота проглоченной водой и желудочным содержимым. Общая слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

В агональном периоде истинного утопления сознание теряется, но еще сохраняются сердечные сокращения. Дыхательные движения отсутствуют . Кожные покровы резко цианотичные (фиолетово-синий цианоз), холодные. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета. Подкожные вены шеи и предплечья расширенные, набухшие. Зрачковые и роговичные рефлексы вялые, отмечается тризм жевательной мускулатуры.

В период клинической смерти при истинном утоплении дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены и на свет не реагируют.

Асфиксическое ("сухое") утопление характеризуется стойким ларингоспазмом вследствие попадания небольших количеств воды в верхние дыхательные пути.

Асфиксическое утопление обычно чаще возникает в сильно загрязненной, хлорированной воде, содержащей химические примеси, песок, ил и другие взвешенные частицы.

При асфиксическом утоплении начального периода нет или он очень короток. В агональном периоде сознание стойко утрачено, кожные покровы резко цианотичны, пульсация на периферических артериях значительно ослаблена. По мере продолжения асфикции "ложно респираторные" вдохи прекращаются, сердечная деятельность угасает, голосовая щель размыкается. Период клинической смерти при асфиксическом утоплении несколько длиннее, чем при истинном (иногда до 4-6 мин), однако появление пушистой и окрашенной пены и соответствующая клиническая картина не позволяют четко дифференцировать эти два варианта утопления.

При синкопальном утоплении смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания вследствие попадания даже небольших количеств воды в верхние дыхательные пути на фоне резкого периферического сосудистого спазма.

Для синкопального утопления характерно первоначальное наступление клинической смерти. Отмечаются резкая бледность кожных покровов, отсутствие дыхательных движений и сердцебиения. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Продолжительность клинической смерти несколько дольше, чем при других видах утопления, а при утоплении в ледяной воде увеличивается в 2-3 раза, так как гипотермия значительно защищает головной мозг от гипоксии.

В стационар госпитализируются все пострадавшие, даже кратковременная потеря сознания или нарушение дыхания после утопления должны рассматриваться как серьезное предупреждение о возможных последствиях в виде отёка легких.

Действия медицинской сестры

Подготовить аппаратуру, инструментарий, лекарственные препараты:набор для интубации, кислород, мешок Амбу, дефибриллятор, систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы для инъекций, 0,1% атропин, гидрокортизон, преднизолон, 4% гидрокарбоната натрия. , 0,1 % адреналин.

Оценка достигнутого:состояние улучшилось, кожные покровы порозовели, АД и пульс стабилизировались. Состояние ухудшилось, пульса и АД нет, дыхание отсутствует. Реанимационные мероприятия продолжать до приезда "скорой помощи".

Удаление воды из верхних дыхательных путей и желудка

Контрольные вопросы по теме "Утопление"

1. Какие виды утоплений вы знаете?

2. Перечислите клинические признаки истинного утопления.

3. В чем отличие истинного утопления от асфиксического и синкопального?

4. Какие мероприятия потребуется немедленно провести на доврачебном этапе?

Странгуляционная асфиксия

Странгуляционная асфиксия (удушение) является одной из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей и возникает при прямом сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. В большинстве случаев странгуляционная асфиксия - результат самоповешения, суицидных попыток.

Процесс умирания от странгуляционной асфиксии можно разделить на 4 стадии. Для первой стадии характерны сохранение сознания, глубокое и частое дыхание с участием всей вспомогательной мускулатуры ( « ложные вдохи» ), прогрессирующий цианоз кожных покровов, тахикардия, повышение артериального и венозного давления.

Во второй стадии сознание утрачивается, развиваются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация; дыхательные движения становится редким.

В третьей стадии происходит остановка дыхания продолжительностью от нескольких секунд до 1-2 минут (терминальная пауза).

В четвертой стадии агональное дыхание переходит в полную его остановку, наступает смерть.

Странгуляция продолжительностью более 7-8 минут абсолютно смертельна.

Клиническая картина восстановительного периода после перенесенной срангуляционной асфиксии характеризуется отсутствием сознания, резким двигательным возбуждением и напряжением всей поперечно полосатой мускулатуры. Иногда развиваются почти непрерывные судороги. Кожные покровы лица цианотичны, возникают петехиальные кровоизлияния в склеры и конъюнктивы. Дыхание учащенное аритмичное. Артериальное давление повышено, выраженная тахикардия, аритмии.

Оказание первой помощи при странгуляционной асфиксии - классический пример сердечно-легочной реанимации. Прежде всего, необходимо как можно быстрее освободить шею больного от сдавливающей петли. Если при этом отмечаются хотя бы минимальные признаки жизнедеятельности, то после комплекса реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, как правило, наступает выздоровление.

К сердечно-легочной реанимации следует приступать всегда, если отсутствуют признаки биологической смерти.

Действия медицинской сестры

Подготовить аппаратуру, инструментарий и лекарственные препараты:набор для интубации, систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы, кислород, жгут, мешок Амбу. 0,5 реланиум, 1% лазикс, 2,4 % эуффилин.

Оценка достигнутого: состояние пострадавшего улучшилось, кожные покровы порозовели, дыхание самостоятельное. Пульс и АД стабильные . Состояние ухудшилось, дыхания нет, пульса нет, зрачки расширены, перейти к действиям по стандарту "клиническая смерть"

Контрольные вопросы по теме "Удушение"(асфиксия)

1. Что такое странгуляционная асфиксия?

2. Перечислите периоды странгуляционной асфиксии и клинические проявления каждого периода.

3. Перечислите действия медицинской сестры при странгуляционной асфиксии?

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНИКЕ

ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

СТЕНОКАРДИЯ.

Стенокардия – это одна из форм ИБС, причинами которой могут быть

- спазм

- атеросклероз

- преходящий тромбоз коронарных сосудов.

Симптомы: приступообразная, сжимающая или давящая боль за грудиной, возникающая в любое время суток, чаще после физической или эмоциональной нагрузки, продолжающиеся до 10 минут (иногда до 20 минут), проходящая при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое (иногда правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, в шею, нижнюю челюсть, надчревную область.

В современной кардиологической практике стенокардия определяется не только как классический вариант "грудная жаба", но может проявляется нетипичными ощущениями в виде нехватки воздуха, труднообъяснимыми ощущениями, колющими болями.

При оценке состояния пациента необходимо учитывать факторы риска ИБС.

Тактика медицинской сестры:

Аспирин противопоказан при: гиперчувствительности, эрозивно-язвенных поражениях желудочно- кишечного тракта в стадии обострения, желудочно- кишечных кровотечениях, расслоении аорты, геморрагических диатезах, аспириновой астме, портальной гипертензии, беременности 1и3 триместре. В таком случае аспирин можно заменить на плавикс.

Подготовить инструменты и препараты:

1. Шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций.

2. Препараты: баралгин или трамал, сибазон (седуксен, реланиум).

3. Мешок Амбу, аппарат ЭКГ.

Оценка достигнутого:

1. Полное прекращение болевого ощущения.

2. При сохранении боли показана госпитализация в кардиологическую реанимацию.

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы, который развивается в результате нарушения коронарного кровотока.

Характерна загрудинная боль необычной интенсивности, давящая, жгучая, раздирающая, с иррадиацией в левое (иногда правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область, боль длится более 20 минут, имеет волнообразное течение (то усиливается, то стихает), сопровождается чувством страха смерти. Характерны нарушение сердечного ритма и проводимости, нестабильность АД, прием нитроглицерина не снимает боли. Объективно: кожные покровы бледные, липкий холодный пот, общая слабость, возбуждение, двигательное беспокойство. Эти проявления отмечаются при типичной форме острого инфаркта миокарда..

Возможны и другие более редкие варианты острого инфаркта миокарда: (атипичные формы):

- астматический (заболевание проявляется сердечной астмой, отеком легких);

- аритмической (нарушения ритма служат единственным клиническим проявлением или преобладают в клинике);

-цереброваскулярной (проявляется обмороком, потерей сознания, внезапной смертью, острой неврологической симптоматикой);

- абдоминальной (боль в надчревной области, может иррадиировать в спину; тошнота, рвота, икота, отрыжка, резкое вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастральной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный);

- малосимптомный (неопределенные ощущения в грудной клетке, слабость).

При оценке состояния пациента необходимо учитывать наличие факторов риска ИБС, появление впервые болевых приступов или изменение привычных

Тактика медицинской сестры:

Подготовить инструменты и препараты:

1. По назначению врача: 0,005% раствор фентанила , 0,25% раствор дроперидола, 2% раствор промедола, трамала, реланиума.

2. Систему для внутривенного введения, жгут.

3. Электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.

Оценка достигнутого:

1. Состояние пациента не ухудшилось. Бережная транспортировка в стационар строго на носилках, больного не переодевать, пить не давать.

Контрольные вопросы к разделу "Стенокардия",

"Острый инфаркт миокарда".

1. Какой характер боли отмечается при стенокардии, остром инфаркте миокарда?

2. Где локализуется боль при стенокардии, при инфаркте миокарда?

3. Укажите типичные зоны иррадиации стенокардитической боли?

4. Какой препарат является средством "скорой помощи" при стенокардии?

5. Как правильно измерить АД и подсчитать пульс у пациента?

6. Какие показатели АД являются "критическими" при использовании нитроглицерина?

7. Какие отвлекающие процедуры могут быть использованы у больных при приступе стенокардии?

8. Какой метод функциональной диагностики используется при болях в сердце?

9. Какие препараты вводятся больным при инфаркте миокарда для снятия боли?

10. Назовите атипичные формы острого инфаркта миокарда.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ – внезапное повышение индивидуального АД, сопровождающееся общемозговыми и сердечно-сосудистыми симптомами.

Выделяют 2 типа гипертонического криза:

1 – гиперкинетический. Характеризуется внезапным началом, с появления интенсивной головной боли, иногда пульсирующего характера, с преимущественной локализацией в затылочной области, головокружением, шумом в ушах, тошнотой, "пеленой" и "туманом" перед глазами, давящими болями в области сердца, возбуждением, тахикардией, повышением систолического и пульсового давления. Криз длится от нескольких минут до нескольких часов. Кожа гиперемирована, влажная, диурез увеличен.

2 – гипокинетический. Развивается медленно, в течение нескольких суток, беспокоит головная боль, боли в области сердца, типа стенокардитических, больной заторможен, отмечается отечность лица и пастозность голеней, брадикардия, преимущественно повышается диастолическое давление, пульсовое снижается. Кожа землистого цвета, сухая, диурез уменьшен.

Тактика медицинской сестры:

Современная тактика оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе- приём гипотензивных препаратов под язык:

-нифедипин( коринфар,кордафлекс)

-каптоприл(капотен)

-клофеллин

-анаприллин ( обзидан)

-эналаприл ( энап, энам)

Подготовить препараты:

Нифедипин ( коринфар ) (таб.), клонидин ( клофелин ) (таб., амп.), дроперидол (ампулы), , фурасемид (таб., ампулы), диазепам ( реланиум – седуксен ), дибазол ( амп), магнезия сернокислая ( амп), эналаприлат ( Энап Р) амп 1 мл.

Подготовить инструменты:

1. Аппарат для измерения АД.

2. Шприцы, систему для внутривенного вливания, жгут.

Оценка достигнутого:

1. Уменьшение жалоб, постепенное (за 40 мин-1 час) снижение АД до обычного для больного значения.

Контрольные вопросы к разделу "Гипертонический криз"

1. Какие характерные жалобы предъявляют пациенты во время гипертонического криза?

2. Какие типы гипертонического криза Вы знаете?

3. Как изменяется систолическое давление при гиперкинетическом типе криза?

4. Как изменяется пульсовое и диастолическое давление при гипокинетическом типе криза?

5. Какое положение необходимо придать пациенту во время гипертонического криза?

6. Какие лекарственные препараты используются для купирования гипертонического криза?