![]()
Главная Обратная связь Дисциплины:
Архитектура (936) ![]()
|
НЕОТЛОЖНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок – это самый грозный клинический вариант аллергической реакции, возникающей при введении различных веществ. Анафилактический шок может развиться при попадании в организм: а) чужеродных белков (иммунные сыворотки, вакцины, экстракты из органов, яды насекомых и пр.); б) медикаментов (антибиотики, сульфаниламиды, витамины группы В и др.); в) других аллергенов (пыльца растений, микробы, пищевые продукты: яйца, молоко, рыба, соя, гречиха, мед, орехи, грибы, мандарины, бананы). г) при укусах насекомых, особенно пчел; д) при контакте с латексом (перчатки, катетеры и др.). Выделяют: а) молниеносную форму шока , развивающуюся через 1-2 минуты после введения препарата; б) тяжелую форму шока, развивающуюся через 5-7 минут после введения препарата в) шок средней тяжести, развивающийся через 10-15 мин, может быть и через 30 минут после введения препарата. Чаще всего шок развивается в течение первых пяти минут после инъекции.Шок на пищевые продукты развивается в течение 2-х часов.
Молниеносная форма анафилактического шока характеризуется стремительным развитием клинической картины острого неэффективного сердца, без реанимационной помощи она заканчивается трагически в ближайшие 10 минут. Симптоматика скудная: - резкая бледность или цианоз; - расширенные зрачки; - отсутствие пульса и давления; - агональное дыхание; - клиническая смерть.
Выделяют следующие клинические варианты анафилактического шока: 1. Кардиальный, проявляющийся признаками острой сосудистой недостаточности, бледностью кожных покровов, холодным потом, пульс "нитевидный", АД резко падает, в тяжелых случаях сознание и дыхание угнетено. 2. Астмоидный или асфиксический, проявляющийся признаками острой дыхательной недостаточности, в основе которой лежит бронхоспазм или отек глотки и гортани; появляются чувство стеснения в груди, покашливание, одышка, цианоз. 3. Церебральный, проявляющийся признаками тяжелой гипоксии головного мозга, судороги, выделение пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. 4. Абдоминальный, проявляющийся тошнотой, рвотой, приступообразными болями в животе, диареей. На коже появляется крапивница, местами высыпания сливаются и превращаются в плотный бледный отек- отек Квинке.
Тактика медицинской сестры:
Подготовить инструменты и препараты: 1. Систему для внутривенного вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, жгут, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, мешок Амбу. 2. Стандартный набор препаратов "Анафилактический шок" (0,1% раствор адреналина, преднизолон, 2% раствор супрастина, 0,05% раствор строфантина, 1%раствор мезатона, 2,4% раствор эуфиллина, физ. раствор). Оценка достигнутого: 1. Стабилизация АД, сердечного ритма. 2. Восстановление сознания.
Медикаментозная помощь при анафилактическом шоке: 1. Введение адреналина 0,1% - 0,3-0,5 мл на физ. р-ре. при молниеносном и тяжёлом шоке внутривенно. При шоке средней степени тяжести адреналин можно ввести внутримышечно ( не вводить в тоже самое место инъекции- адреналин расширяет сосуды мышц и аллерген будет всасываться быстрее). Через 10 минут введение адреналина можно повторить. При отсутствии венозного доступа адреналин 0,1 % -0,5 мл можно ввести в корень языка или внутримышечно. Действия: - адреналин усиливает сердечные сокращения, увеличивает частоту сердечных сокращений, суживает сосуды и таким образом повышает АД; - адреналин снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов; - адреналин замедляет выделение гистамина из тучных клеток, т.е. борется с аллергической реакцией. 2. Обеспечить внутривенный доступ и начать введение жидкости (физиологический раствор взрослым ≥ 1 литр, детям – из расчета 20 мл на кг). Действия: - восполняет объем жидкости в сосудах и повышает АД. 3. Введение преднизолона 90-120 mg в/в. 4. После стабилизации АД (АД выше 90 мм рт.ст) – антигистаминные препараты: супрастин 2% - 2 ml в/в . Не рекомендуется использовать пипольфен , так как он может резко снизить АД. 5. При бронхоспастической форме эуфиллин 2,4% - 10 в/в. на физ.растворе, если больной без сознания. Если больной в сознании- ингаляции сальбутамола. При наличии цианоза, сухих хрипов проведение кислородотерапии После выведения из шока больной госпитализируется на 10-12 дней. При укусе пчелы- удалить жало кончиком иглы ( не удалять жало кончиками ногтей, так как при этом сдавливается жало и яд ещё больше попадает в кожу), обколоть место инъекции раствором адреналина ( 0,5 мл и 0,5 мл физиологического раствора) в 5 точек по 0,2 мл.Далее по схеме.
![]() |