Дифференциальная диагностика. По данным ЭКГ в процессе проведения сердечно-лёгочной реанимации дифференцируют:

По данным ЭКГ в процессе проведения сердечно-лёгочной реанимации дифференцируют:

• фибрилляцию желудочков (более чем в 80 % случаев);

• асистолию;

• электромеханическую диссоциацию.

При невозможности экстренной регистрации ЭКГ ориентируются по проявлениям начала клинической смерти и реакции на сердечно-лёгочную реанимацию.

• Фибрилляция желудочков:

o развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: ис­чезновение пульса на сонных артериях и потеря сознания — одно­кратное тоническое сокращение скелетных мышц — нарушения и остановка дыхания;

o реакция на своевременно начатую сердечно-лёгочную реанимацию положительная, на её прекращение — быстрая отрицательная.

• Синдром Морганьи-Адамса-Стокса:

o симптоматика развивается относительно постепенно: помрачение со­знания — двигательное возбуждение — стон — тонико-клонические судороги — непроизвольное мочеиспускание (дефекация) — наруше­ния дыхания;

o при проведении закрытого массажа сердца — быстрый положитель­ный эффект, сохраняющийся некоторое время после прекращения сердечно-лёгочной реанимации.

• Электромеханическая диссоциация при массивной ТЭЛА:

o возникает внезапно (часто в момент физического напряжения или натуживания) и проявляется отсутствием сознания и пульса на сон­ных артериях, а у части больных — прекращением дыхания, резким Цианозом кожи верхней половины тела, набуханием шейных вен;

o при своевременном начале сердечно-лёгочной реанимации опреде­ляются признаки её эффективности.

• Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда, тампонаде сердца:

o развивается внезапно (часто на фоне тяжёлой ангинозной боли), проявляется внезапной потерей сознания и исчезновением пульса на сонных артериях, протекает без судорожного синдрома;

o признаки эффективности сердечно-лёгочной реанимации полностью отсутствуют;

o на спине быстро появляются гипостатические пятна.

• Электромеханическая диссоциация вследствие других причин (гиповолемии, гипоксии, напряжённого пневмоторакса, передозировки ЛС, нарастающей тампонады сердца): о никогда не возникает абсолютно внезапно, но всегда развивается на

o фоне прогрессирования соответствующей симптоматики.

Неотложная помощь

1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной де­фибрилляции: немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрил­ляции.

2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 100 в 1 мин с соот­ношением продолжительности компрессии и декомпрессии 1:1; более эффективно применение кардиопампа.

3. Основной метод ИВЛ — масочный (соотношение компрессий и ды­хания у взрослых 30:2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, ввести воз­духовод, по показаниям — санировать дыхательные пути);

o использовать 100% кислород;

o не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

4. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.

5. Эпинефрин (адреналин*) по 1 мг каждые 3-5 мин проведения сердечно-лёгочной реанимации (способ введения здесь и далее — см. примечание).

6. Как можно раньше — дефибрилляция 200 Дж;

o нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж;

o нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж;

o нет эффекта — см. п. 7.

7. Действовать по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с —

дефибрилляция 360 Дж:

o лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

o нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же
дозе и дефибрилляцию 360 Дж;

o нет эффекта — амиодарон (кордарон*) 300 мг — дефибрилляция 360 Дж;

o нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона)в дозе 150 мг — дефибрилляция 360 Дж;

o при исходной гипомагниемии или желудочковой тахикардии torsade de pointes — магния сульфат 1-2 г;

o при фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей тера­пии, прокаинамид (новокаинамид*) 1000 мг — дефибрилляция 360 Дж;

o в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

8. При асистолии:

o если невозможно исключить атоническую стадию фибрилляции же­лудочков, действовать как при фибрилляции желудочков (пп. 1—7);

o при асистолии — выполнить пп. 2—5; о нет эффекта — атропин по 1 мг через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг; а ЭС как можно раньше;

o может быть эффективно введение аминофиллина (эуфиллина) 240-480 мг.

9. При электромеханической диссоциации:

o выполнить пп. 2-5;

o установить и корректировать её возможную причину (гиповолемия — инфузионная терапия, гипоксия — гипервентиляция, ацидоз — ги­первентиляция и натрия гидрокарбонат, напряжённый пневмото­ракс — торакоцентез, тампонада сердца — перикардиоцентез, мас­сивная ТЭЛА — см. соответствующие рекомендации).

10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

11. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния не­посредственно в отделение реанимации, обеспечив проведение ре­анимационных мероприятий в процессе транспортировки в полном объёме.

12. Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить, если при ис­пользовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.