![]()
Главная Обратная связь Дисциплины:
Архитектура (936) ![]()
|
Признаки и причины рвоты разного генеза
• Центрального происхождения(мозговая, нервная) o Признаки: внезапное начало, предшествующая тошнота, существенная продолжительность и частые рецидивы, отсутствие облегчения после рвоты. o Заболевания: гипертонический криз, инфаркт мозга или острое нарушение мозгового кровообращения, ЧМТ, нейроинфекция, острое инфекционное заболевание, фебрильная лихорадка, заболевания внутреннего уха, первичное поражение вестибулярных ядер ствола мозга, болезнь Меньера, алкогольная интоксикация. • Гематогенно-токсическая o Признаки: обильность рвоты и частота рвотных актов, предшествующая длительная тошнота. o Заболевания: воздействие химических веществ экзо- и эндогенного происхождения, тиреотоксический криз, гипергликемия, уремия, азотемия при кардиальном фиброзе, печёночная и надпочечниковая недостаточность, беременность, лучевая или химиотерапия, наркомания. • Желудочная(периферическая) o Признаки: предшествующая кратковременная тошнота; начало на высоте пищеварения (через 0,5-1,5 ч после еды); кислый запах; приносит облегчение; часто привычная. o Заболевания: язвенная болезнь, острый гастрит, неязвенная кислая диспепсия, бластома желудка, острый инфаркт миокарда, острый алкогольный гастрит, приём местно-раздражающих ЛС. • Стенотическая o Признаки: на фоне боли и тяжести в эпигастральной области; кислый или бродильный запах, часто — принятой накануне пищей; приносит облегчение. o Заболевания: стеноз привратника, двенадцатиперстной кишки или гастроэнтероанастомоза, парез желудка. • Рвота жёлчью o Признаки: внезапная рвота съеденной пищей через 20—30 мин после еды. o Заболевания: синдром приводящей кишки после резекции желудка. •Рефлекторная(при раздражении брюшины) o Признаки: рвота, не связанная с приёмом пищи; внезапное начало, нередко одновременно с диареей или тенезмами; часто неукротимая. o Заболевания: острый аппендицит, панкреатит, холецистит, перфоративная язва, нарушенная трубная беременность, почечная колика. • Каловая o Признаки: обильная или неукротимая; в рвотных массах сначала пища, затем желчь, а затем кал. o Заболевания: поражение дистального отдела кишечника при тромбозе брыжеечных сосудов, кишечная непроходимость, глистная инвазия, толстокишечная непроходимость, желудочно-ободочный свищ. • Стенотическая тонкокишечная o Признаки: часто неукротимая или фонтанирующая; рвотные массы с гнилостным запахом, содержат остатки пищи; приносит выраженное облегчение (в том числе ослабляет боли в животе). o Заболевания: парез кишечника после операций на органах ЖКТ, тонкокишечная непроходимость, спаечная болезнь брюшной полости. • Пищеводная o Признаки: недавно съеденная пища в рвотных массах; рвота сопровождается дисфагией, болью за грудиной; без предшествующей тошноты; в рвотных массах может быть примесь крови. o Заболевания: спазмы, ахалазия, бластома.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Тошнота может сопровождаться ощущением дурноты, головокружением, слюноотделением, похолоданием конечностей, бледностью кожных покровов, снижением АД, в ряде случаев полуобморочным состоянием, а также беспокойством, слабостью, потливостью, учащением пульса. Позыв к рвоте — усиленная ритмичная одышка, предшествующая рвоте. При рвоте происходит форсированный выброс желудочного содержимого через рот (иногда и через нос). Острая тошнота и рвота — мучительные симптомы. В ряде случаев могут приводить к тяжёлым осложнениям: трещинам в кардиальном отделе желудка и кровотечению, нарушению функции внешнего дыхания, аспирации рвотных масс. Массивная рвота приводит к дегидратации и гипокалиемии.
ОТДЕЛЬНЫЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Заболевания ЖКТ • Заболевания пищевода.Рвоте не предшествует тошнота; рвота появляется в горизонтальном положении или при наклоне вперед; наблюдают Дисфагию, болевые ощущения за грудиной. Содержимое состоит из непереваренных волокон, слюны, слизи, без примеси желудочного сока. • Острый гастрит.Рвота многократная во время или сразу после приёма пищи, сопровождается жгучей болью в верхней половине живота. • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.Рвота через 2—4 ч после приёма пищи или ночью, предшествует выраженная тошнота, возникает на пике болевых ощущений, после неё боль ослабевает или исчезает. • Стеноз привратника.Частая обильная рвота с примесью остатков пищи, съеденной накануне или несколько дней назад, гнилостный запах. • Кишечная непроходимость.Рвоте предшествует или сопутствует интенсивная боль в животе и тошнота. Рвотные массы при высокой кишечной непроходимости состоят из желудочного содержимого и большого количества жёлчи, при низкой непроходимости появляется коричневый оттенок и каловый запах. • Тромбоз мезентериальных сосудов.Внезапное появление рвоты спримесью крови, рвоте предшествует резкая боль в животе, возможен коллапс • Перитонит.Рецидивирующая рвота, симптомы раздражения брюшины. • Панкреатит.Рвота часто неукротимая, одновременно с острым приступом опоясывающей боли или боли в верхней половине живота. • Жёлчная (печёночная) колика.Повторная рвота жёлчью, боли в правом подреберье, преходящая желтуха, развивающаяся после приёма жирной пищи, тошнота, метеоризм, повышение температуры. Эндокринные заболевания • Сахарный диабет (кетоацидоз).Рвота в виде кофейной гущи, боли в животе, дыхание Куссмауля, запах ацетона. • Надпочечниковая недостаточность.К рвоте присоединяется мышечная слабость, гипертермия, острые нарушения сердечной деятельности.
![]() |