Средства для неингаляционного наркоза

К средствам для неингаляционного наркоза относятся вещества разного химического строения, различной продолжительности действия. Как правило, эти лекарственные средства вводятся внутривенно, реже - ректально.

Современные средства для неингаляционного наркоза имеют латентный период короче, чем ингаляционные общие анестетики. При этом для использования неингаляционных средств не нужна сложная и дорогостоящая аппаратура, нет необходимости очистки воздуха от выдыхаемого ингаляционного анестетика.

В отличие от ингаляционного, внутривенный наркоз протекает практически без стадии возбуждения. Высокая липофильность позволяет препаратам этой группы легко проникать в мозг. Необходимо учитывать, что в случае использования средств для внутривенного наркоза управляемость глубиной наркоза низкая.

Современные препараты для внутривенного наркоза по продолжительности действия могут быть разделены на следующие группы:

1. Кратковременного действия (продолжительность наркоза до 15 мин) пропанидид, пропофол кетамин.

2. Средней продолжительности действия (продолжительность наркоза 20— 30 мин) тиопентал натрий.

3. Длительного действия (продолжительность наркоза 60 мин и более) натрия оксибутират.

Таблица 7.2.1. Общая характеристика средств для ингаляционного наркоза

Тиопентал-натрия(Thiopentali natrium) - средство для неингаляционной общей анестезии ультракороткого действия, производное тиобарбитуровой кислоты. Он обладает выраженной снотворной, некоторой миорелаксирующей и слабой анальгезирующей активностью. Тиопентал-натрия непосредственно активируя ГАМК-рецепторы, оказывает ГАМК-стимулирующее действие. Обладает противосудорожной активностью, повышая порог возбудимости нейронов и блокируя проведение и распространение судорожного импульса по головному мозгу. Способствует миорелаксации, подавляя полисинаптические рефлексы и замедляя проведение по вставочным нейронам спинного мозга. Снижает интенсивность метаболических процессов в головном мозге, утилизацию мозгом глюкозы и кислорода. Оказывает снотворное действие, которое проявляется ускорением процесса засыпания и изменением структуры сна. После внутривенного введения общая анестезия развивается через 30-40 сек. Длительность наркоза после однократного введения составляет 15 - 25 мин. После выхода из наркоза развивается продолжительный посленаркозный сон. Этот феномен связан с особенностью фармакокинетики препарата: тиопентал натрий накапливается в жировой ткани, при этом его концентрация в тканях мозга снижается. Это определяет небольшую продолжительность действия препарата. Последующее медленное выделение вещества из жировой ткани в кровь определяет способность тиопентала вызывать посленаркозный сон. При выходе из общей анестезии анальгезирующее действие прекращается одновременно с пробуждением больного. Антагонистом тиопентал-натрия является бемегрид.

Показания к применению и дозирование.Применяют тиопентал-натрий как самостоятельное средство для наркоза главным образом при непродолжительных хирургических вмешательствах, а также для вводного и базисного наркоза с последующим использованием других средств (анальгетиков и миорелаксантов), большие припадки (grand mal), эпилептический статус, повышенное внутричерепное давление, профилактика гипоксии мозга при черепно-мозговых травмах. При использовании тиопентал-натрия для вводного наркоза взрослым вводят 20— 30 мл 1- 2% раствора. В качестве средства для базис-наркоза у детей тиопентал-натрий показан главным образом при повышенной нервной возбудимости. Применяют ректально в виде 5% теплого (+32 — 35 C) раствора из расчета по 0,04 г (до 3 лет) и 0,05 г (3— 7 лет) на 1 год жизни.

Противопоказания.Гиперчувствительность, бронхиальная астма, астматический статус, дисфункция печени и почек, нарушение сократительной функции миокарда, тяжелая анемия, шоковые и коллаптоидные состояния, миастения, микседема, болезнь Аддисона, лихорадка, воспалительные заболевания носоглотки, порфирия, беременность.

Побочное действие.Аритмия, гипотония, угнетение или остановка дыхания, ларингоспазм, бронхоспазм, тошнота, рвота; сонливость, головная боль, озноб, сердечная недостаточность, раздражение прямой кишки и кровотечение (при ректальном способе введения), аллергические реакции: крапивница, кожные высыпания и зуд, анафилактический шок.

Форма выпуска. 0,5 и 1 г порошок во флаконах для инъекций.

Образец рецепта. Rp.: Thiopentali-natrii 1,0

D.t.d. N. 6 in amp.

S. Растворить в 40 мл физ. раствора и вести по 10-12 мл внутривенно.

#

Пропанидид(Propanididum). Сомбревин.Пропанидид -анестетик очень короткого действия (3—5 минут). После внутривенного введения наркоз наступает через 20—40 с без стадии возбуждения и продолжается 3—4 мин .

Показания к применению и дозирование.Для кратковременного и вводного наркоза. Внутривенно быстро 5%-ный раствор (5—10 мг/кг); истощенным больным пожилого возраста и детям - 2,5%-ный раствор. Хирургическая стадия наркоза продолжается 3— 5 минут с последующим быстрым пробуждением.

Противопоказания. Шок, гемолитическая желтуха, тяжелое нарушение функции почек, печени, тяжелые заболевания сердца, артериальная гипертония.

Побочное действие.Гиперемия и болезненность по ходу вены на месте инъекции; иногда тошнота и рвота.

Форма выпуска. 5% раствор по 10 мл N.5, 10 в ампулах.

Образец рецепта. Rp.: Sol. Propanididi 5%-5ml

D.t.d. N. 6 in amp.

S. Вести внутривенно медленно.

#

Пропофол (Propofolum) средство для неингаляционного наркоза. При в/в введении состояние наркоза наступает примерно в течение 30 сек, без выраженных признаков возбуждения. Возникновение наркоза под влиянием пропофола, по-видимому, обусловлено неспецифическим влиянием на липиды мембран нейронов центральной нервной системы, в результате чего нарушается работа ионных каналов, в частности натриевых. Кроме того, показано, что под влиянием пропофола усиливаются ГАМК-ергические процессы в мозге. Пропофол практически не обладает анальгезирующим действием. Восстановление функций после прекращения действия пропофола происходит быстро.

Показания к применению и дозирование.Для вводного наркоза и для поддержания состояния общей анестезии. Для обеспечения седативного эффекта при искусственной вентеляции легких. Для вводного наркоза взрослым пациентам со средней массой тела вводят в/в по 40 мг каждые 10 сек до появления клинических признаков наркоза. В большинстве случаев суммарная доза составляет 2-2.5 мг/кг. Детям старше 8 лет вводят медленно в/в до появления клинических признаков анестезии. Дозу следует корректировать в соответствии с возрастом и/или массой тела; средняя доза составляет 2.5 мг/кг. Для детей младше 8 лет дозы препарата могут быть выше. Для поддержания наркоза при постоянной инфузии взрослым вводят 4-12 мг/кг/ч. Для детей скорость введения составляет 9-15 мг/кг/ч. Возможно также повторное введение в виде болюса в дозах, необходимых для поддержания адекватной анестезии.

Противопоказания. Аллергические реакции на введение пропофола в анамнезе, детский возраст до 1 месяца, детский и подростковый возраст младше 16 лет (для обеспечения седативного эффекта при проведении искусственной вентеляции легких).

Побочное действие.При применении для вводного наркоза возможны артериальная гипотензия, брадикардия, кратковременное апноэ. Местные реакции: флебит, тромбоз.

Форма выпуска. 1% водная эмульсия по 20 мл в ампулах и по 20, 50, 100 мл во флаконах, а также шприцах по 50 мл.

Образец рецепта. Rp.: Sol. Propofoli 1% - 50 ml

D.t.d. N.5

S. Для введения в вену.

#

Кетамин (Ketaminum) средство для неингаляционного наркоза. При однократном внутривенном введении кетамина наркотический эффект наступает через 30-60 сек и длится 5-10 мин (до 15 мин). ).Кетаминвызывает выраженный анальгетический эффект (до 2 ч), но недостаточное расслабление мышц. При введении кетамина сохраняется гортанный и кашлевой рефлексы, самостоятельная адекватная легочная вентиляция.

Показания к применению и дозирование.Для вводного и базисного наркоза, при кратковременных хирургических вмешательствах, при болезненных инструментальных и диагностических манипуляциях, при транспортировке больных, обработке ожоговой поверхности. В зависимости от показаний, возраста пациента, клинической ситуации, применяемая для премедикации разовая доза для внутривенного введения составляет 0.5-4.5 мг/кг, для в/м введения - 4-13 мг/кг. При внутримышечном введении кетамина в дозе 4-8 мг/кг эффект наступает через 2-4 мин (до 6-8 мин) и продолжается в среднем 12-25 мин (до 30-40 мин).

Противопоказания. Нарушения мозгового кровообращения, артериальная гипертензия, стенокардия и сердечная недостаточность в фазе декомпенсации, преэклампсия и эклампсия, эпилепсия в детском возрасте.

Побочное действие.Повышение артериального давления, тахикардия, гиперсаливация, психомоторное возбуждение и галлюцинации в периоде выхода из наркоза, одышка, угнетение дыхания, возможна болезненность и гиперемия по ходу вены.

Форма выпуска. 1% раствор по 5 мл в ампулах и во флаконах по 20 мл, 5% раствор по 2 и 10 мл в ампулах и по 5 и 10 мл во флаконах, 10% раствор по 10 мл во флаконах.

Образец рецепта. Rp.: Sol. Ketamini 1%-5 ml

D.t.d. N 6 in amp.

S. Для внутримышечного и внутривенного введения.

Натрия оксибат(Natrii oxybatum), натрия оксибутират. Натрий оксибат - средство для неингаляционного наркоза, обладает снотворным, седативным, антигипоксическим, центральным миорелаксирующим, ноотропным и противошоковым действием. Активирует обменные процессы в тканях мозга, сердца, сетчатке глаза, повышает их устойчивость к гипоксии. Улучшает сократительную способность миокарда, микроциркуляцию, клубочковую фильтрацию (стабилизирует функцию почек в условиях кровопотери). В больших дозах вызывает состояние сна и общей анестезии (через 5-7 мин после в/в введения). Хирургическая стадия анестезии наступает через 30-40 мин, продолжительность общей анестезии - 2-4 ч.

Показания к применению и дозирование.Внутривенная анестезия при малотравматических операциях, вводная и базисная анестезия, анестезия при оперативном родоразрешении, акушерская общая анестезия для отдыха рожениц, повышение устойчивости матери и плода к гипоксии; улучшение метаболизма в сетчатке при открытоугольной глаукоме, неврозы, неврозоподобные состояния, интоксикации и травматические повреждения центральной нервной систем, бессонница, нарколепсия. Общая анестезия: в/в медленно - 50-120 мг/кг (разведя в 50-100 мл 5% раствора декстрозы, со скоростью 1-2 мл/мин) или одномоментно 35-40 мг/кг в смеси с 4-6 мг/кг тиопентала натрия в течение 1-2 мин; поддержание анестезии - дополнительно 40 мг/кг. Вводная анестезия у детей - 100 мг/кг (в 30-50 мл 5% раствора декстрозы) в течение 5-10 мин частыми каплями.

Противопоказания.Гиперчувствительность, гипокалиемия, миастения, поздние токсикозы беременных с артериальной гипертензией.

Побочное действие.Прием сиропа или раствора вызывает небольшую сонливость в дневное время. При выходе из общей анестезии: двигательное и речевое возбуждение, тошнота, рвота. При быстром в/в введении - судорожные подергивания языка и конечностей, нарушение дыхания, вплоть до остановки.

Форма выпуска. 20% раствор по 5 и 10 мл N.10 в ампулах для инъекций, 66,7% концентрат по 37,5 мл во флаконах для приема внутрь в растворе; 5% сироп по 400 мл во флаконах.

Образец рецепта. Rp.: Sol. Natrii oxybutyratis 20%-10 ml

D.t.d. N. 6 in amp.

S. Для основного наркоза.

#

Кислород(Oxygenum). В анестезиологической практике кислород широко применяется в смеси с ингаляционными средствами для наркоза. Ингаляциями кислород широко пользуется при различных заболеваниях, сопровождающихся гипоксией: при заболеваниях органов дыхания (пневмония, отек легких и т.д.), сердечно-сосулистой системы (сердечная недостаточность, коронарная недостаточность, коллапс), отравлениях окисью углерода, синильной кислотой, удущающими веществами (хлор, фосген и т.д.), для лечения гельминтозов – аскаридоза, а также при других заболеваниях с нарушением функции дыхания и окислительных процессов.

Показания к применению и дозирование.Назначают кислород для ингаляции в концентрации 40 - 60 % в смеси с воздухом в количестве 4 - 5 л в минуту. Часто используют смесь 95% кислорода и 5% углекислого газа (Карбоген). В лечебных целях можно вводить кислород и под кожу – до 0.5 – 2 л (небольшими порциями, медленно). Гипербарическая оксигенация (применение кислорода под повышенным давлением): при операциях на сердце и легких, хронических неспицифических заболеваниях легких, включая бронхиальную астму. При сердечных аритмиях, сосудистых и иных заболеваниях головного мозга, ишемии конечностей и тяжелых травмах конечностей, ослажненных инфекциях и т.д.

Противопоказания.Ингаляция кислорода под давлением при наличии полостей в легких, бронхоплевральных свищей; нарушения проходимости слуховых труб и каналов, соединяющих придаточные пазух носа с внешней средой; острые простудные заболевания; эпилептиформные приступы в анамнезе; новообразования; тяжелая артериальная гипертония.

Побочное действие.Гиперчувствительность. Противопоказаниями к дегельминтизации кислородом служит язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли ЖКТ, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, беременность более 5 мес, менструальный период.

Форма выпуска. Газ в стальных цельнотянутых баллонах, окрашенных в синий цвет. В аптеках отпускается в специальных кислородных подушках.

Спирт этиловый

Спирт этиловый является типичным веществом наркотического типа действия, оказывающим общее угнетающее влияние на центральную нервную систему, причем он угнетает по нисходящей, и проявляется это в виде 3 основных стадий: стадия "возбуждения", затем стадия наркоза и при больших принятых дозах - агональная стадия.

Стадия "возбуждения" является результатом угнетения тормозных механизмов головного мозга. При этом возникает эйфория, повышается настроение, человек становится чрезмерно общительным, говорливым, резко страдают поведение человека, снижается самоконтроль, нивелируются такие особенности характера, как сомнение, предосторожность, критическая самооценка и адекватная оценка. Возникает состояние неустойчивости настроения, могут быть эмоциональные взрывы. При повышении в крови концентрации спирта этилового наступают анальгезия, сонливость, нарушение сознания. Таким образом развивается стадия наркоза, которая очень быстро переходит в агональную стадию.

Небольшая наркотическая широта действия, а также выраженная стадия возбуждения не позволяют использовать этиловый спирт в качестве средства для наркоза. При регулярном употреблении алкоголя формируется психическая и физическая зависимость. При лишении алкоголя возможно развитие алкогольного психоза, в этом случает лечебный эффект оказывают транквилизаторы, ноотропы, нейролептики. Лечение пристрастия осуществляется психотерапевтами, создающими установку на трезвый образ жизни. При помощи дисульфирама можно выработать отрицательный рефлекс на алкоголь. Дисульфирам блокирует окисление этанола на стадии ацетальдегида, накопление которого вызывает чувство страха, боли в сердце, гипотензию, рвоту и др. При хроническом отравлении возможно развитие невритов и полиневритов.

Умеренное количество этанола вызывает расширение кожных сосудов, что сопровождается гиперемией и ощущением тепла. Эффект расширения сосудов под действием этилового спирта предупреждает нормальную реакцию сужения кожных сосудов при охлаждении, поэтому применять алкоголь в качестве согревающего средства при холодной погоде вредно, поскольку он способствует нарастающей потере тепла. Возможно переохлаждение организма.

В больших дозах алкоголь угнетает сердечную деятельность. Длительное применение больших количеств этанола вызывает повреждение сердечной мышцы, что приводит к алкогольной миокардиопатии.

При алкогольной интоксикации происходит ингибирование печеночных микросомальных ферментов, а хроническое его применение вызывает стимулирование активности этих энзимов, что сопровождается повышением скорости метаболизма многих лекарственных средств и самого алкоголя. Может развиться жировая дегенерация, алкогольный гепатит, цирроз печени. Алкогольное повреждение печени является прямым эффектом этанола. Женщины более чувствительны к воздействию алкоголя, что связано с генетической предрасположенностью.

Алкоголь усиливает мочеотделение, что является следствием сниженной реабсорбции воды в почечных канальцах, вызываемой угнетением продукции АДГ (антидиуретический гормон).

Слабые алкогольные напитки (до 10%) стимулируют секрецию соляной кислоты и повышают аппетит. Более крепкие напитки (свыше 20%) угнетают секрецию соляной кислоты и активность пепсина. Высокие концентрации спирта (40% и более) повреждают слизистую оболочку, вызывают защитную гиперсекрецию слизи и спазм привратника.

В медицинской практике резорбтивное действие спирта этилового применяется редко, однако чаще всего его используют в качестве растворителя различных лекарственных веществ; в концентрации 70% он может быть использован в качестве антисептика и дезинфекции; иногда его применяют при лихорадочном состоянии, так как он вызывает охлаждающий эффект при обтирании кожи; напротив, спиртовые укутывания в форме компрессов используются в качестве согревающего мероприятия; спирт используют как пеногаситель при купировании приступов бронхиальной астмы; для предупреждения пролежней, смазывая кожные покровы больного. Большее значение имеет хронический алкоголизм, так как до сих пор практически нет эффективных медикаментозных мер лечения этого страдания. Лечение алкоголизма проводят в стационарах. Основная задача заключается в прекращении приема спирта этилового и в выработке к нему отрицательного отношения. Зависимость к алкоголю часто обратима, если лечение начать на ранних этапах и если человек понимает, что употребление алкоголя для него стало проблемой. Единственный путь преодоления подобного состояния - это убедить больного, что он болен, что дальнейшее употребление алкоголя принесет ему еще больше вреда. Психотерапия является основой лечения, но она обязательно должна подкрепляться лекарственными средствами, создающими установочный рефлекс, вызывающий чувство отвращения к алкоголю. Попытки выработки отрицательного условного рефлекса на алкоголь осуществлялись давно. При этом был использован единственный эффективный в медицине рвотный препарат центрального действия апоморфин.

В настоящее время для лечения больных алкоголизмом, применяется тетурам. В связи с его медленным накоплением в организме, тетурам дают больным несколько дней. Обычно антабус назначают в таблетках, содержащих по 500 мг действующего начала, один раз в день в течение недели. В дальнейшем проводят поддерживающую терапию с помощью ежедневного приема 250 мг препарата. Затем через несколько недель дают больному выпить небольшую дозу алкоголя, то есть тетурам назначают в сочетании с приемом небольших количеств спирта этилового. Это связано с тем, что механизм действия тетурама заключается в том, что он задерживает окисление спирта этилового на уровне ацетальдегида. Последнее обусловлено ингибированием фермента алькогольдегдидрогеназы тетурамом. В результате приема алкоголя на фоне тетурама моментально будет накапливаться ацетальдегид в тканях, который является в высшей степени токсичным для тканей веществом. Особенно токсичен ацетальдегид для сосудов, что реализуется параличем сосудов, проявляющимся своеобразной клиникой. У больного через 15-20 минут "вспыхивает лицо", кожные покровы делаются красными, все сосуды резко расширяются. Падает АД, причем очень резко, до коллапса. Развивается слабость, потливость, головокружение, головная боль, спутанность сознания, тахикардия, боли в области сердца, тошнота, рвота. Таким образом у больного вырабатывается отрицательный условный рефлекс. Больной убеждается, что после лечения он не сможет переносить даже небольшие количества алкоголя. Последнее заставляет воздерживаться от приема алкогольных напитков.

Спирт этиловый (Spiritus aethylicus), этанол. Спирт этиловый представляет собой бесцветную, летучую жидкость, легко воспламеняющуюся.

Показания к применению и дозирование. Как антисептик и дезинфицирующее средство, а также для изготовления настоек, экстрактов и лекарственных форм; для наружного применения — обтираний, компрессов. Наружно — наносят на кожу с помощью ватных тампонов, салфеток. Для компрессов (во избежание ожога) этанол следует разбавить водой в соотношении 1:1.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Побочное действие.Угнетение центральной нервной системы (резорбтивный эффект).

Форма выпуска.Этиловый спирт 95%. Смесь спирта с водой, содержащая 95 – 96 % по объему этилового спирта. Этиловый спирт 90%. Смесь этилового спирта 95% (92,7 части) с водой (7,3 части). Этиловый спирт 70%. Смесь этилового спирта 95% (67,5 части) с водой (32,5 части). Этиловый спирт 40%. Смесь этилового спирта 95% (36 части) с водой (64 части).

Образец рецепта. Rp.: Spiritus aethylici 70° C– 100 ml

D.S. Для обработки операционного поля и рук.

#

Дисульфирам (Disulfiramum),тетурам, антабус. Дисульфирам блокирует ацетильдегидрогеназу, вызывая увеличение после приема алькоголя концентрации ацетильдегида в крови. Накопление ацетальдегида приводит к тяжелым для больного изменениям в организме: покраснение кожи, ощущение жара в лице и верхней части туловища, чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, шум в голове, сердцебиение, чувство страха, иногда озноб, значительно снижается артериальное давление. После этого вырабатывается отрицательный условный рефлекс на вкус и запах спиртных напитков.

Показания к применению и дозирование.Для лечения хронического алкоголизма под наблюдением врача нарколога по 0,25-0,5 г в сутки по схеме в условиях стационара.

Противопоказания.Эндокринные заболевания, атеросклероз коронарных и мозговых сосудов,артериальная гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, болезни кроветворных органов, туберкулез, бронхиальнвя астма, сахарный диабет, кровоточащая язва желудка, болезни печени и почек, психические заболевания, эпилепсия, невриты, инфекционные заболевания мозга, глаукома, беременность, идиосинкразия к тетураму.

Побочное действие.Возможны различные нарушения сердечно-сосудистой системы, периферической и центральной нервной системы, функции и обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, аллергические реакции.

Форма выпуска.По 100 и 250 и 500 мг таблетки для приема внутрь и по 100 мг для имплантации; по 200 и 400 мг таблетки шипучие N.50.

Радотер (Radoterum) специальная лекарственная форма дисульфирама для имплантации при хроническом алкоголизме.

Форма выпуска.Таблетки по 100 мг N.10 для внутримышечной имплантации.

Эспераль (Esperalum) специальная лекарственная форма тетурама для имплантации при хроническом алкоголизме.

Показания к применению и дозирование.Профилактика рецидива алкогольной зависимости (в качестве дополнительного средства). Под наблюдением врача нарколога по 500 мг утром, во время завтрака, после 24-часового воздержания от приема спиртных напитков.

Противопоказания.См. Дисульфирам.

Побочное действие.См. Дисульфирам.

Форма выпуска. Таблетки по 500 мг (N.20).

Тестовые задание по теме: «Средства для наркоза и этиловый спирт»

1. Прозрачная летучая жидкость со специфическим запахом для ингаляционного наркоза:

а/ пропофол;

б/ галотан;

в/ пропанидид;

г/ эфир диэтиловый;

д/ прозазин

***

2. Быстродействующее параобразующее вещество, обладает легкой управляемостью и быстрым выходом из наркоза:

а/ изофлуран;

б/ энфлуран;

в/ галотан;

г/ ксенон;

д/ севофлуран

***

3. Обладает большой широтой наркотического действия и высокой активностью:

а/ динитрогена оксид;

б/ эфир диэтиловый;

в/ тиопентал натрия;

г/ пропанидид;

д/ панкурония бромид

***

4. Бесцветный газ, без запаха, с парами эфира, образует взрывоопасные смеси:

а/ изофлуран;

б/ энфлуран;

в/ севофлуран;

г/ динитрогена оксид;

д/ пропанидид

***

5. Инертный газ, не имеет запаха, не горит и выводится из организма в неизмененом виде:

а/ энфлуран;

б/ галотан;

в/ ксенон;

г/ севофлуран;

д/ эфир диэтиловый

***

6. Средство для неингаляционной общей анестезии ультракороткого действия, производное тиобарбитуровой кислоты:

а/ тиопентал натрия;

б/ эфир диэтиловый;

в/ тиопентал натрия;

г/ пропанидид;

д/ севофлуран

***

7. Средство для неингаляционного наркоза, очень короткого действия (3—5 минут):

а/ эфир диэтиловый;

б/ тиопентал натрия;

в/ галотан;

г/ динитрогена оксид;

д/ пропанидид

***

8. Для вводного наркоза и поддержания состояния общей анестезии:

а/ эфир диэтиловый;

б/ тиопентал натрия;

в/ пропофол;

г/ галотан;

д/ динитрогена оксид

***

9. Средство для неингаляционной анестезии, обладает снотворным, седативным, антигипоксическим и другими видами действия:

а/ энфлуран;

б/ галотан;

в/ ксенон;

г/ натрий оксибат;

д/ пропанидид

***

10. Для лечения больных алкоголизмом, применяется:

а/ севофлуран;

б/ тетурам;

в/ энфлуран;

г/ галотан;

д/ ксенон

***

11. С чем связана выраженая стадия возбуждения для эфира диэтилового:

а/ возбуждающим действием наркотических средств на синаптическую передачу;

б/ повышенной активностью подкорковых структур головного мозга;

в/ утратой различных видов чувствительности и расслаблением мыщц;

г/ с угнетением межнейронной передачи возбуждения;

д/ с нарушением корково-подкоркового взаимоотношения и функции промежуточного мозга

***

12. Средства для ингаляционного наркоза:

а/ энфлуран;

б/ тетурам;

в/ пропофол;

г/ тиопентал натрия;

д/ пропанидид

***

13. Эффект этилового спирта, использующийся в практической медицине:

а/ антацидный;

б/ антисептический;

в/ болеутоляющий;

г/ гипотензивный;

д/ раздражающий

***

14. В каких случаях спирт этиловый не применяется в медицинской практике?

а) в качестве раздражающего средства;

б) для получения вяжущего, дубящего эффекта;

в) как средство для наркоза;

г) в качестве антисептика;

д) как противошоковый препарат

***

15. Укажите жидкие летучие наркозные вещества:

а/ кетамин;

б/ гексенал;

в/ галотан;

г/ натрия оксибат;

д/ тиопентал-натрий

***

16. К средствам для ингаляционного наркоза относятся:

а/ динитрогена оксид, галотан;

б/ галотан, пропанидид;

в/ пропофол, ксенон;

г/ натрия оксибат, динитрогена оксид;

д/ динитрогена оксид, тиопентал-натрий

***

17. Показания к назначению ингаляционных средств для наркоза:

а/ удаление зубов, вводный наркоз;

б/ премедикация, вводный наркоз;

в/ малые оперативные вмешательства;

г/ полостные операции, базисный наркоз;

д/ премедикация, снятие болевого синдрома

***

18. Укажите средства, применяемые для неингаляционного наркоза:

а/ динитрогена оксид, натрия оксибат;

б/ кетамин, галотан;

в/ натрия оксибат, тиопентал-натрий;

г/ пропофол, ксенон;

д/ галотан, динитрогена оксид

***

19. Кратковременный наркозный эффект тиопентала-натрия заключается:

а/ депонировании вещества в жировой ткани;

б/ инактивации вещества ферментами печени;

в/ выведении вещества из организма почками;

г/ связывании с белками плазмы крови;

д/ депонировании в соединительной ткани

***

20. Спирт этиловый назначают в качестве:

а/ антисептик, антидиуретик;

б/ пеногаситель, антифибринолитик;

в/ анаболик, повышает аппетит;

г/ средство для наркоза;

д/ пеногаситель, антисептик

***

21. Вызывает выраженный анальгетический эффект до 2-х часов:

а/ кетамин;

б/ галотан;

в/ пропанидид;

г/ пропофол;

д/ ксенон

***

22. Какой признак не относится к стадии хирургического наркоза:

а/ сознание выключено;

б/ болевая чувствительность отсутствует;

в/ тонус скелетной мускулатуры снижен;

г/ спинномозговые рефлексы подавлены;

д/ спинномозговые рефлексы сохранены

***

23. Какой признак не относится к стадии возбуждения при применении эфира для наркоза:

а/ сознание сохранено;

б/ речевое и двигательное возбуждение;

в/ повышение АД и тахикардия;

г/ неправильное дыхание;

д/ расширение зрачка с сохранением реакции на свет

***

24. Основные черты эфирного наркоза, кроме:

а/ раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей;

б/ выраженная стадия возбуждения;

в/ хорошая управляемость глубиной наркоза;

г/ постепенное пробуждение после наркоза (30-60 минут);

д/ плохая управляемость глубиной наркоза

***

25. Особенности наркоза, вызываемого пропанидидом (сомбревин), кроме:

а/ быстрое наступление наркоза при введении в вену (30-40 секунд);

б/ стадия возбуждения клинически не проявляется;

в/ стадия возбуждения выражена;

г/ посленаркозный сон отсутствует;

д/ возможно образование тромбов в вене как результат раздражающего эффекта