Кровоснабжение спинного мозга

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передними и задними спинномозговыми артериями. Передние артерии отходят от позвоночных и на границе перехода в спинной мозг сливаются в одну, которая, направляется вниз вдоль спинного мозга. Задние артерии отходят от позвоночных несколько ниже передних и направляются вниз вдоль задней поверхности спинного мозга. В переднюю и заднемозговые артерии впадают корешковые артерии из системы позвоночных артерий и ветвей аорты.

Спинномозговые нервы.

Спинномозговые нервы образуются при слиянии передних и задних корешков и иннервируют определенный участок тела (метамер). Выходя из позвоночного канала нервы, делятся на 4 ветви: передние – иннервируют кожу и мышцы конечностей и передней части туловища, задние – иннервируют кожу, и мышцы задней части туловища, менингиальные – иннервируют твердую мозговую оболочку, соединительные – соединяются с симпатическими узлами.

Передние ветви спинномозговых нервов образуют 5 сплетений (шейные, плечевые, поясничные, крестцовые и копчиковые) из которых формируются нервы иннервирующие коже и мышцы туловища и конечностей.

Шейные сплетения – иннервируют кожу затылка, боковой поверхности лица, ключичную, верхнелопаточную область и диафрагму.

Плечевые сплетения – иннервируют кожу и мышцы верхних конечностей

Поясничные сплетения – иннервируют кожу и мышцы нижних отделов живота, передние и боковые поверхности бедер

Крестцовые сплетения – нервируют кожу и мышцы ягодичной области.

Копчиковые сплетения – иннервируют промежность

Диагностика нервных болезней

Врачи и фельдшера поликлиник и стационаров ставят 2 диагноза

Клинический диагноз.

Заключительный диагноз

Клинический диагноз

Клинический, (предварительный) диагноз болезни ставиться на основании жалоб пациента, истории болезни и тщательного, поэтапного, последовательного, всестороннего осмотра пациента.

Жалобы и история болезни

Тщательный сбор жалоб и данных по болезни, с которой обратился на приём пациент, имеет большое значение в постановке клинической диагностики. Изучается её начальные признаки, течение, лечебные и диагностические мероприятия которые проводились при этом и эффект от лечения.

Во время беседы с пациентом обнаружить нарушение высших мозговых функций:

1. Тахилалия – ускоренный темп речи.

2. Брадилалия – замедленный темп речи.

3. Дизартрия – неразборчивая, непонятная речь

4. Мутизм – немота.

5. Логоневроз – заикание.

6. Афазия – расстройство речи, возникающее при поражении доминирующих корковых центров речи:

• моторная – наблюдается при поражении лобной доли – страдает моторика речи, пациент речь понимает, но не говорит;

• сенсорная – наблюдается при поражении височной доли, страдает понимание речи (пациент говорит «словесная окрошка» но, не понимает смысла как собственной, так и обращенной речи);

• амнестическая – наблюдается при поражении височно-теменно-затылочной области, пациент забывает названия хорошо знакомых предметов, хотя может назвать их свойства и предназначение;

• тотальная – нарушение всех видов речи, наблюдается при обширных очаговых поражениях коры головного мозга.

7. Акулькулия –нарушение счета при обширных очагах поражения.

8. Аграфия – нарушения письма при обширных очагах поражения.

9. Алексия – нарушение чтения при обширных очагах поражения.

10. Апраксия – нарушение целенаправленных сложных действий, возникает при поражении теменно-затылочно-височной области.

11. Агнозия – нарушение узнавания знакомых раздражителей (зрительная и т. д.)

12. Астереогнозия – нарушение распознавания предмета на ощупь

Объективный осмотр.

Правильный и тщательный осмотр больных имеет так же большое значение при постановке первичного диагноза болезни. Обычно выявляются синдромы болезней, на основании которых и ставится первичный, клинический диагноз

Оценивается общее состояние пациента, наличие и характер сыпи на коже и слизистых оболочках их цвет, картина языка, и т.д.

Внешний вид.

Внешний вид больного оценивают на основании осмотра кожи, и слизистых оболочек.

При осмотре пациентов оценивают состояние потоотделения. Оно может быть умеренно выраженным или интенсивным, наблюдается постоянно, или же только при кризах

К характерным изменениям внешнего вида относятся также разные варианты локальной припухлости на лице и шеи за счет воспаления или отека подкожной клетчатки или слюнных желез (паротит, рожа, сибирской язва и т.д.)

При многих заболеваниях наблюдается желтуха (иктерия), которая вызвана нарушением пигментного обмена и повышенным содержанием билирубина в крови и его отложением в тканях и, в том числе в коже. Часто желтуха является клиническим манифестационным признаком болезней протекающих с поражением печени (гепатит).

Целенаправленного осмотра требуют склеры глаз (особенно их периферия), слизистые оболочки мягкого неба и дна ротовой полости, которые желтеют первыми. Кожа желтеет несколько позже. Сам факт желтухи еще не достаточен для постановки диагноза не только конкретного заболевания, но и, вообще болезни, т.к. она может наблюдаться и у здоровых пациентов (с. Жельбера)

Нервная система.

Обязательной является проверка поражения чувствительности, активного и пассивного движение, походки, менингиальный синдром, наличие судорог и поражение ЧМН.