Нарушение венозного кровообращения

В группе нарушений венозного кровообращения наиболее характерной патологией является тромбоз вен и венозных синусов. Синус-тромбоз обычно возникает на фоне воспалительных процессов, локализующихся на лице и голове (отит, гайморит, кариес) как следствие гематогенного заноса возбудителя по венозной системе. Чаще всего поражаются поперечный, пещеристый и верхний продольный синусы. Общими симптомами тромбоза являются повышение температуры, озноб, головные боли, заторможенность, менингеальный синдром. При анализе крови обнаруживаются воспалительные изменения. Отдельные очаговые симптомы могут указывать на локализацию процесса.

Для тромбоза поперечного синуса характерны припухание в области сосцевидного отростка и опадение наружной яремной вены. При тромбозе пещеристого синуса возникают экзофтальм на пораженной стороне, расширение сосудов конъюнктивы, в ряде случаев поражение глазодвигательных нервов. На главном дне обнаруживаются явления застоя. Тромбоз верхнего продольного синуса часто сопровождается цианозом лица, расширением подкожных вен в височной области гиперемией слизистых оболочек носовой полости. Указанные симптомы позволяют не только определить локализацию процесса, но и отдифференцировать тромбоз от менингита, арахноидита, опухоли мозга.

Дифференциальная диагностика

Необходимо комплексное обследование больных (клиническое, БХ, ангиография, эхоэнцефалография, исследование гемокоагуляции, состава цереброспинальной жидкости). Наличие осложнений — инфаркта миокарда, отека легкого, тромбозы легочной артерии и т.д. — определяет сложность лечения и организацию ухода за больным.

Лечение и реабилитация

Доврачебная помощь при ОНМК

· уложить больного в постель; если он упал на пол, перенесите его с чьей-либо помощью в кровать;

· положить больного набок, чтобы не запал язык и рвотные массы не попали в дыхательные пути;

· убрать изо рта съемные протезы;

· обеспечить больному покой;

· измерить артериальное давление;

· дать гипотензивные средства, если систолическое давление превышает 180-190 мм рт. ст., а диастолическое – 100-110 мм рт. ст. Помните, что резкое снижение давления (ниже 160/90 мм рт. ст.) может усилить ишемию мозга!

· дать больному под язык 2-4 таблетки глицина.

Оказание неотложной помощи при ОНМК на дому.

Лечение

Модель лечения и реабилитации больных с ОНМК:

1 этап 3-4 недели (стационарный) – лечение начинается в неврологическом отделении, куда больного доставляет бригада «скорой помощи».

2 этап – лечение и реабилитация 1-3 месяца в специализированных реабилитационных стационарах, куда переводят больного через 4 недели после ОНМК. Данный этап может иметь разные варианты в зависимости от тяжести состояния больного.

3 этап – амбулаторная реабилитация 2-4 месяца в условиях поликлинических центров, восстановительных кабинетов поликлиник или специализированных санаториев.

Необходимо учитывать, что нейрореабилитация – это комбинированное применение медицинских, психологических, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий, цель которых является подготовка и переподготовка больного, на оптимум его трудоспособности, и, несмотря на высокую стоимость нейрореабилитационной помощи, многочисленные исследования доказывают не только значительную медико-социальную и этическую, но и экономическую эффективность специализированного реабилитационного лечения.

Большинство больные, пережившие ОНМК, в дальнейшем нуждаются в лечении, психологической поддержке, обучении, и только некоторые в реабилитации.

На первом этапе лечебные мероприятия делятся:

На общие:

Уход за больным и профилактика осложнений (пролежней, пневмоний, тромбоэмболий, почечной недостаточности и т. д.).

При показаниях прибегают к интубации и трахеостомии.

Для коррекции работы ССС применяют сердечные гликозиды, препараты калия, Эуфиллин, диуретики, оксигенотерапия.

Для нормализации АД применяют Дибазол, Бензогексоний, Дроперидол, Лазикс.

При коллаптоидном состоянии — глюкокортикоиды, стимуляторы кровообращения (Норадреналин, Адреналин, Мезатон), вводят жидкости (Реополиклюкин, Глюкоза).

При отеке легких — Лазикс, Эуфиллин, сердечные гликозиды.

Основное место в лечении инсультов занимает борьба с отеком мозга (Лазикс, Маннитол, плазма, Глицерин); при гипертермии назначают антипиретики.

На специальные:

В остром периоде геморрагического инсульта контролируется и корректируется высокое АД гипотензивными препаратами. Пациент находится на постельном режиме в течение 4 недель, показан полный физический и психический покой. Обязательно клизмы (чтобы не было потуг на судне), запрещается смеяться. С первых дней назначают антибиотики для профилактики гипостатистических пневмоний (кроме пенициллина, т.к. он усиливает кровоточивость).

В течение первых нескольких дней назначают спазмолитики, в том числе Нифедипин или Фенигидин внутривенно (снимает ангиоспазм за секунды), коагулянты (Аминокапроновая кислота, Дицинон, Натрия этамзилат), диуретики(Глицерин 30% внутривенно или внутрь на фруктовом соке, Лазикс, Диакарб), для улучшения реологических свойств крови в течение 10 дней назначают Актовегин или Сермион,ноотропныепрепараты (Церебролизин, Ноотропил).

В остром периоде ишемического инсультаспазмолитики назначаются на более длительное время. Постельный режим назначается не менее, чем на 5-10 дней, затем постепенная активизация в пределах постели. С первых дней назначают антибиотики для профилактики пневмоний. Назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови: Кавинтон, Трентал, Стугерон, Курантил. В течение 7–10 дней внутривенно капельно вводят Реополиглюкин или Реоглюман, используют ноотропные препараты, спазмолитики, антиоксиданты. Некоторым пациентам назначают антикоагуляторы (прямого действия – Гепарин, непрямого – Фенилин, Синкумар).

Среди современных препаратов, применяемых, для лечения ишемического инсульта все чаще применяют следующие:

1. Цитофлавин (метаболит) - улучшает коронарный кровоток, антигипоксант, способствует быстрому регрессу неврологической симптоматики. По 10 мл в 200 мл физраствора капельно, 2 раза в сутки. Курс лечения – 10 дней.

2. Цераксон (ноотроп) – уменьшает очаг поражения нервной ткани, регрессирует неврологическую симптоматику. По 1000 мг. 2 раза в сутки в 200 мл. физраствора. Курс лечения 10 дней, затем переходят на оральный прием препарата до 6-8 недель.

Острый период при мозговых инсультах оценивается сроком в 1 месяц затем ранний восстановительный период до 3 месяцев и поздний восстановительный – до 1 года.

Пациенты с аневризмами сосудов головного мозга подлежат нейрохирургическому лечению из-за высокой вероятности повторного кровоизлияния.

При лечении синус-тромбоза применяют антибиотики противовоспалительные, дегидратирующие средства. В отдельных случаях предпринимается нейрохирургическое вмешательство.

Уход за больными с ОНМК