Снижение риска вторичных осложнений

А. Профилактика контрактур

Контрактура – стойкое ограничение подвижности в суставе – возникает у больного после инсульта из-за резкого повышения мышечного тонуса. Стойкие контрактуры препятствуют дальнейшему восстановлению двигательных функций.

Профилактика контрактур включает: придание телу особого положения, ЛФК, массаж.

После инсульта тонус мышц на парализованной стороне повышается. Поскольку мышцы, разгибающие ногу и сгибающие руку, сильнее мышц-антагонистов, при отсутствии лечения, постепенно может сформироваться устойчивое положение, когда рука согнута в локте и кисти и прижата к туловищу, а нога из-за своего разогнутого положения вынуждена во время ходьбы описывать полукруг, что затрудняет передвижение (поза Верника-Манне). У таких пациентов при ходьбе на парализованной стороне «рука просит, а нога – косит»

Чтобы предотвратить развитие такой позы, парализованную руку больного периодически укладывают с отведением и разгибанием в локтевом и лучезапястном суставах, а ногу – со сгибанием в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

Необходимо сократить, по возможности, время нахождения больного на спине, так как это положение способствует развитию повышенного мышечного тонуса и пролежней. Пациента с гемиплегией следует укладывать на живот или на бок.

Многие больные любят лежать на парализованной стороне. Это не противопоказано. При этом голова должна быть слегка наклонена книзу, а парализованная рука вытянута вперед под прямым углом к туловищу и повернута ладонью вверх. Здоровая рука может лежать на боку или отводиться назад, но не вперед, чтобы избежать перерастяжение мышц на парализованной стороне. Под здоровую ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах, подкладывают подушку. Парализованную ногу разгибают в тазобедренном и слегка сгибают в коленном суставе.

В положении на спине парализованную руку отводят в сторону и разгибают в локтевом суставе, а кисть поворачивают ладонью вверх. Ногу на той же стороне слегка сгибают в коленном суставе и подкладывают под нее валик. Стопу устанавливают в положении среднем между сгибанием и разгибанием и поддерживают, используя мягкий валик или прислоняя к спинке кровати.

Позу больного меняют каждые 2-3 ч. Когда общее состояние больного улучшается, а показатели АД становятся более стабильными, больного обучают самостоятельно менять положение в кровати. Чтобы предотвратить развитие контрактур, больного нужно как можно раньше усаживать в кровати. При этом спина должна быть прямая, а ноги – согнуты в тазобедренном суставе под углом 90. Следует избегать длительного пребывания больного, в положении полулежа, с приподнятым головным концом, так как это способствует нарастанию мышечного тонуса.

Существующие стандартные размещения пациента в постели при ОНМК:

А. Размещение пациента в положении Фаулера:

Б. Размещение пациента в положение Симса:

Массаж

Массаж направлен на нормализацию тонуса мышц на пораженной стороне. Поэтому для расслабления мышц с повышенным тонусом производят легкое поглаживание и, напротив, для активизации мышц со сниженным или неизменным тонусом выполняют легкое разминание.

В связи с тем, что массаж необходимо проводить длительное время, родственники больного должны быть обучены специальным приемам и комплексам для более полного и успешного восстановления двигательной функции. Первый год после инсульта, и, особенно, первые 6 месяцев – время реального восстановления движения в пораженных конечностях.

Для предупреждения контрактур используют также пассивные ЛФК с первых дней болезни.

Принципы:

· пассивные упражнения нужно начинать на 3-4-й день инсульта, в том числе при полном отсутствии движений на пораженной стороне;

· в остром периоде вовлекают в движение только мелкие суставы, чтобы не вызвать значительных изменений АД;

· в более позднем периоде, при стабильных показателях АД, лечебную гимнастику начинают с крупных суставов, а затем переходят к мелким;

· активные движения выполняют, в первую очередь, здоровой конечностью, при этом пациент должен мысленно повторять упражнений парализованной рукой или ногой (идеомоторная гимнастика), что способствует появлению активных движений;

· специальную гимнастику чередуют с дыхательными упражнениями;

· гимнастику проводят 3-4 раза в день по 15-20 минут.

Все движения выполняют плавно, без боли, так как резкие движения и боль ведут к нарастанию мышечного тонуса.