Выявление нарушений работы вегетативной нервной системы

1. Проба на дермографизм –наносят штриховые раздражения кожи в верхней части груди; при ваготонии отмечается красный дермографизм, при симпатотонии – белый.

2. Клиностатическая проба – при переходе пациента из вертикального положения

в горизонтальное, пульс замедляется на 10-12 ударов.

3. Ортостатическая проба – при переходе пациента из горизонтального положения в вертикальное частота сердечных сокращений возрастает на 10-12 ударов, а А/Д на 1-10%

3. Глазосердечный рефлекс – у здоровых людей при надавливании на глазное яблоко частота сердечных сокращений уменьшается на 6-12 ударов. Уменьшение на более высокие цифры говорит о ваготонии.

4. Солярный рефлекс – при надавливании на солнечное сплетение частота сердечных сокращений уменьшается на 4-12 ударов.

5. Аспириновая проба – Пациент принимает 1 грамм аспирина; у здорового человека через 20-30 минут появляется гипергидроз, а пациента с диэнцефальным синдромом потоотделение не наблюдается.

Второй этап сестринского процесса (проблемы пациента)

Постановка сестринского диагноза.

Сестринский диагноз – это клиническое суждение медицинской сестры, в котором дается описание характера ответной реакции пациента на болезнь и его состояние Медицинская сестра не изобретет, свои диагнозы их перечень дается в специальной литературе, но каждый такой диагноз сестра должна увязать с конкретным пациентом.

Медицинская сестра должна в первую очередь рассматривать не болезнь, а реакцию пациента на свое болезненное состояние:

А. Реакцию психологическую;

Б. Реакцию физиологическую;

В. Реакцию духовную;

Д. Реакцию социальную.

Перед тем как поставить сестринский диагноз, необходимо выяснить какие психофизиологические изменения происходят в организме больного пациента, и какие проблемы его волнуют

Выделяют 3 типа проблем возникающих перед пациентом

Психологические и адаптационные проблемы

Проблемы, требующие неотложного вмешательства.

3. Санитарно – гигиенические проблемы.

Прогнозируемые проблемы, которые возникают в процессе лечения.

Проблемы пациента нужно рассматривать как сестринские диагнозы

Третий этап сестринского процесса.

Планирование ухода.

Четвертый этап сестринского процесса

Реализация плана.

Пятый этап сестринского процесса.

Оценка эффективности ухода.

Пример сестринской карты ухода с эталоном ответа

Больной 51 года, работает грузчиком в магазине, часто употребляет алкоголь. Проживает один (дочь и жена живут по-другому адресу). После поднятия груза «побледнел, зашатался и упал» (со слов сослуживцев). Врач «Скорой помощи» зафиксировал высокие цифры АД 180/100 мм рт. ст. Доставлен в приемный покой, где осмотрен невропатологом. Поставлен диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения. Правосторонняя гемиплегия. Больной госпитализирован в клинику нервных болезней.

При поступлении: больной в сознании, несколько возбужден. В пра-вых конечностях движения отсутствуют. Левой рукой держится за голову. Пытается рассказать о своих проблемах, но речь невнятная. АД 180/90 мм рт. ст.

Врачебный диагноз:

Гипертоническая болезнь IIБ. Острое нарушение мозгового кровообращения

Проблемы пациента

Настоящие:

- невозможность самоухода;

- невозможность выразить свои потребности;

- беспокойство;

- риск развития пневмонии;

- риск образования пролежней.

Потенциальные проблемы:

- осознание своей беспомощности и зависимости от других людей;

- социальная несостоятельность.

Сестринский диагноз.

1. Невозможность самоухода вследствие нарушения движений в конечностях.

2. Невозможность выразить свои потребности вследствие нарушения речи.

3. Беспокойство, возможно, связанное с головной болью.

4. Риск развития пневмонии из-за снижения активности вследствие паралича одной половины тела

5. Риск образования пролежней вследствие нарушения движения.

Карта сестринского ухода