Пара (глазодвигательные нервы)

• птоз – опущение верхнего века;

• мидриаз – расширение зрачков;

• диплопия – двоение в глазах;

• расходящее косоглазие:

Пара (блоковые нервы)

• двоение при взгляде вниз

Пара (тройничные нервы)

• парез жевательной мускулатуры;

• расстройство чувствительности в зоне иннервации;

• боли в зоне иннервации:

Пара (отводящие нервы)

• сходящее косоглазие;

• диплопия – двоение в глазах:

Пара (лицевые нервы)

• паралич мимической мускулатуры на стороне поражения;

• лагофтальм – невозможность закрыть глаз на стороне поражения:

Пара (преддверно-улитковые нервы)

• гипакузия – снижение слуха;

• анакузия – глухота;

• гиперакузия – повышение слуха

• нистагм– непроизвольное ритмичное движение глазных яблок;

• головокружение, тошнота, рвота:

Пара (языкоглоточные нервы)

• дисфагия – нарушение глотания;

• дисфония – гнусавый голос:

Пара (добавочные нервы)

• синдром «свисающая голова» - невозможность поднят голову

Бульбарный синдром (поражение 9, 10, 12 пар ЧМН)

• нарушение глотания;

• поперхивание при еде;

• гнусавость голоса;

• дизартрия;

• угасание небного и глоточного рефлекса;

• парез мягкого нёба;

• атрофия мышц я зыка;

• расстройство дыхания и ССС:

Псевдобульбарный синдром.

Это центральный паралич, который имеет сходную симптоматику с периферическим бульбарным синдромом, но имеет отличия:

А. Глоточный рефлекс нормальный или повышен.

Б. Нет атрофии мышц языка.

В. Появляются патологические рефлексы, которые называются симптомы «орального автоматизма».

· хоботковый – при легком постукивании по губам, пациент делает губы хоботком;

· сосательный – при штриховом раздражении кожи вокруг губ пациент делает сосательные движения губами;

· насильственный смех или плач.

Симптомы поражения мозжечка

1. Нистагм – непроизвольные ритмичные движения глазных яблок.

Исследование проводится неврологическим молотком (пациент следит за молотком, который отводится в правую и левую стороны, вверх и вниз). Нистагм может быть горизонтальным и вертикальным (мелко-, средне- и крупноразмашистым).

2. Скандированная (печатная) речь – пациент четко печатает слоги, делая между ними большие промежутки, а иногда неправильные ставя ударения.

3. Интенционное дрожание – тремор возникает при выполнении точных движений и усиливается по мере приближения к цели.

4. Атаксия – нарушение координации движений.

• статическая атаксии – пациент неустойчив в позе Ромберга;

• динамическая атаксия – проявляется при движении (пьяная походка, мимопопадание в позе Ромберга):

5. Адиадохокинез – это невозможность быстрого чередования противоположных произвольных движений (например, пронации и супинации).

6. Гипотония мышц – снижение мышечного тонуса.

Паралитический синдром.

Проявляется параличами разных групп мышц, и в том числе дыхательных, представляющими угрозу для жизни больного. Паралитический синдром наблюдается при ботулизме, бешенстве, столбняке, неврите, полиомиелите инсульте и других болезнях.

Варианты поражения двигательного пути.

Плегия– полное отсутствие всех произвольных движений.

Парез – частичное расстройство произвольного движения

Поражение одной конечности – монопарез (плегия).

Поражение двух конечностей – рук ил и ног – парапарез (плегия).

Поражение половины тела – гемипарез (плегия).

Поражение четырех конечностей – тетрапарез (плегия).

При поражении первого нейрона двигательного пути у пациента возникает центральный спастический парез или паралич, для которого характерны:

1. Гипертонус мышц по типу «складного ножа»,

2. Гиперрефлексия – повышение всех рефлексов сухожильных и периостальных,

3. Появление патологических рефлексов:

• Бабинского – пациент лежит на спине, врач проводит по наружному краю подошвенной поверхности стопы. При этом у пациента происходит разгибание первого пальца, а остальные расходятся веером;

• Россолимо – кистевой и стопный – это разгибание пальцев при коротких отрывистых ударах по их подушечкам;

• Оппенгейма – проводят по гребню большеберцовой кости от коленного сустава вниз – в ответ разгибается первый палец на стопе.

При поражении второго нейрона у пациента возникает вялый периферический парез или паралич, для которого характерны:

1. Гипотония или атония мышц,

2. Гипорефлексия или арефлексия,

3. Появление мышечных атрофий, то есть уменьшение в объеме мышечной массы.

Поражение экстрапирамидной системы:

При поражении черной субстанцииразвиваетсясиндром паркинсонизма,для которого характерны следующие симптомы:

• экстрапирамидная ригидность – повышение тонуса мышц сгибателей и разгибателей (восковидная гибкость);

• «зубчатое колесо» - при насильственном сгибании конечностей они двигается рывками.

• брадикинезия – замедленность движений;

• акинезия – отсутствие активных движений;

• тремор – дрожание рук, головы, нижней челюсти;

• семенящая походка;

• монотонная, тихая речь.

При поражении полосатого тела развиваются разнообразные гиперкинезы:

• хорея – быстрое, беспорядочное движение похожее на кривлянии е или пританцовывание;

• тик– кратковременные однообразные клонические подергивания отдельных мышечных групп, чаще лица;

• лицевой гемиспасм – приступы судорожных подергиваний половины мышц лица;

• миоклония– быстрое, молниеносное сокращение отдельных мышечных групп;

• атетоз – медленное, червеобразное движение дистальных отделов конечностей;

• баллизм – быстрое, вращательное, бросковое движение в конечностях;

• торсионная дистония – вращательные штопорообразные движения мышц туловища.

Судорожный синдром.

Проявляется развитием непроизвольных сокращений поперечно-полосатых или гладких мышц, разных по интенсивности, распространенности и продолжительности. Генерализованное, повторяющиеся, кратковременные сокращения мускулатуры, чередующиеся с расслаблением, характеризуют как клонические судороги. Более длительное напряжение мышц характерно для тонических судорог. Первые связаны с чрезмерным возбуждением мотонейронов коры головного мозга, вторые с возбуждением подкорковых структур. Иногда наблюдается их сочетание.