Общие признаки проявления инфекционного заболевания

На первом этапе постановки клинического диагноза инфекционной болезни находят общие синдромы (лихорадка и интоксикация) и эпидемиологические предпосылки.

23.Лихорадка (пирогения, жар, горячка).

Главный общий ведущий синдром для всех инфекционных больных. Это специфическая реакция высших животных в ответ на действие пирогенных веществ и характеризуется повышением температуры внутренней среды организма.

Центр терморегуляции находится в гипоталамусе ствола головного мозга и регулирует многочисленные и сложные процессы, направленные на поддержание постоянной температуры внутренней среды организма.

Теплообразование находится под контролем задней части гипоталамуса, а теплоотдача передней. Обе половины взаимосвязаны и пытаются, подавит друг друга. Кроме гипоталамуса, в регуляции температуры тела участвуют: щитовидная железа, надпочечники, медиаторы воспаления, продуцируемые лейкоцитами, иммунными и кроветворными органами.

В лихорадочной реакции большую роль играют специальные вещества – циклотонины, которые являются связывающим компонентом между специфическими и не специфическими факторами иммунитета и обеспечивающие воспалительную и лихорадочную реакции.

Обычно выделяют инфекционную и неинфекционную лихорадку. 95-97% всех лихорадок имеют инфекционное происхождение.

Все вещества, вызывающие лихорадку относят к пирогенам.

Выделяют 2 типа пирогенов:

Экзопирогены – поступают в организм человека извне и провоцируют лихорадочный процесс. Обычно это микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности.

Эндопирогены – продуцируются в организме человека под влиянием экзопирогенов и являются по отношению к ним вторичными. В основном это интерлейкины, интерфероны и факторы некроза опухолей. Все они синтезируются лейкоцитами и поэтому называются «лейкоцитарными пирогенами». Кроме лимфоцитов в синтезе лейкоцитарных пирогенов принимают моноциты и макрофаги (печеночные, селезеночные и костного мозга), нейроглия и клетки роговицы глаз. И все же не они вызывают лихорадочную реакцию. Под влиянием эндопирогенов моноциты синтезируют белок простагландин Е, который и является причиной развития лихорадки.

Являясь, нейромедиатором простагландин Е проникает, в головной мозг и тормозит работу переднего отдела гипоталамуса, что приводит к повышению реакции организма к холоду и снижению к теплу Причиной этого является смещение установочной температурной точки на более высокий уровень (физиологическая гипертермия), что и рассматривается как лихорадка. Новый, высокий, установочный уровень температуры тела, остается таким до тех пор, пока синтезируются лейкоцитарные пирогены. В механизме спада лихорадки лежит противоположный процесс – т.е. усиливается чувствительность организма к теплу и снижается к холоду, что приводит к снижению синтеза эндопирогенов и повышению теплоотдачи.

Выделяют 3 фазы лихорадки:

Фаза (белая лихорадка)

Характеризуется ростом температуры. Теплопродукция превышает теплоотдачу, что связано с активацией обмена веществ в мышцах, на фоне повышения их тонуса и периодическими не ритмичными сокращениями, сужением периферических сосудов и централизацией кровообращения, уменьшением площади поверхности кожи за счет сокращения мышц волосяных луковиц, понижения синтеза моче и пота. Из-за снижения кровотока в кожных сосудах температура кожи снижается, она становится бледной и холодной на ощупь (белая лихорадка), что приводит к ощущению чувства озноба, на что организм реагирует дальнейшим повышением внутренней температуры.

Симптомы фазы:

1. Нарастающая гипертермия;

2. Чувство озноба, обусловленное снижения температуры кожи

3. Неритмичные сокращения мышц для повышения температуры

4. Симптом «гусиной кожи» – сокращения мышц волосяных луковиц для уменьшения площади поверхности кожи;

5. Гипоурия – для сохранения внутреннего тепла

6. Гипогидроз – сухость кожных покровов обусловленное снижение порообразования

Фазная гипертония, обусловленная централизация кровотока

25.Фаза стабилизации лихорадки.

В эту фазу процессы теплообразования и теплоотдачи уравновешивают друг друга, и температура остаются некоторое время на стабильно высоком уровне.

Фаза (розовая лихорадка).

Характеризуется противоположными физиологическими процессами. Процесс теплоотдачи начинает преобладать над теплопродукцией. Обусловлено это, в первую очередь, уменьшением в периферической крови эндопирогенов. Тонус мышц снижается, кожные сосуды расширяются, поверхность кожи становится больше, она становится красной и горячей (розовая лихорадка), субъективное это проявляется чувством жара, усиливается потоотделение и мочеиспускание, развивается явление фазной гипотонии.

Симптомы фазы:

1. Мышечная гипотония – слабость

2. Чувство жара – расширение сосудов кожи

3. Гипотония – увеличение оттока крови на периферию

4. Гипергидроз – повышенная потливость, для снижения температуры

5. Полиурия – для снижения температуры

6. Нормализация температуры.

В зависимости от скорости падения температуры, выделяют критическую и литическую формы снижения температуры, может даже кратковременно наблюдаться явление гипотермии, что преходяще и не требует медикаментозных вмешательств.

3-5% лихорадок могут быть не инфекционного происхождения, при которых экзопирогенов или вообще нет или они носят неинфекционную природу.

Такого рода лихорадки чаще наблюдаются:

· при аллергических реакциях;

· при тромбозах и тромбоэмболиях;

· при черепно-мозговой травме;

· при лучевой болезни;

· при ожоговой болезни;

· при обморожениях;

· при опухолях;

· при кровоизлияниях;

· при перегревании:

Интоксикация

Отравление организма человека называют интоксикацией. Этот синдром всегда наблюдается при инфекционных заболеваниях, хотя и менее заметен, т.к. очень часто прикрыт лихорадочным синдромом. Вещества, вызывающие отравление организма при инфекционных заболеваниях, могут быть белками, полисахаридами или жирами.

Выделяют 2 группы токсинов:

Экзотоксины – попадают в организм извне и, как правило, являются продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и сами возбудители. Такое отравление иногда называют токсикоз;

Эндотоксины – продукты повреждения тканей органов, продукты промежуточного обмена и биогенные амины. Такое отравление иногда называют эксикоз.

Накопление экзо – и эндотоксинов в организме приводит к его отравлению и первой реакцией на это отравление является лихорадка. При интоксикации в первую очередь страдают ЦНС и ССС.

Симптомы интоксикации:

А. Снижение психической активности;

Б. Снижение физической активности;

В. Боли всевозможной локализации;

Г. Тошнота и рвота;

Д. Гипотония;

Е. Анорексия:

Наиболее часто наблюдаются первые 3 признака интоксикации – снижение физической и психической активности и боль.

Синдром интоксикации не особенно показателен для инфекционных болезней, так как может наблюдаться и при других состояниях, текущих с отравление, но в сочетании с лихорадкой он имеет большое значение.