Этапы постановки клинического (предварительного) диагноза болезни

Клинический, предварительный, нозологический диагноз инфекционной болезни ставится на основании жалоб больного, сбора клинико-эпидемического анамнеза после тщательного, поэтапного, последовательного, всестороннего, объективного осмотра и дифференциальной (сравнительной) диагностики с болезнями, имеющими сходную клинико-эпидемическую картину.

При постановке клинического диагноза нужно обязательно соблюдать этапность:

Й этап.

На первом этапе постановки предварительного диагноза выясняется, наблюдается ли у осмотренного пациента интоксикация, лихорадка и эпидемические предпосылки, т. е. является ли обследуемый пациент инфекционным больным, и зачастую определяют степень тяжести течения инфекционного процесса.

Й этап.

Нахождение местных синдромов или симптомов (для инфекционных заболеваний характерна множественность поражения организма, т.е. поражение сразу же нескольких органов или систем) и постановка синдромального диагноза, что в значительной мере облегчает постановку клинического диагноза болезни и что очень важно на догоспитальном этапе ведения пациента. Основные клинические синдромы, наблюдаемые, при самых различных инфекциях соответствуют либо генерализованному инфекционному процессу (генерализованная лимфоаденопатия, сепсис), либо органной патологии с той или иной локализацией.

Й этап.

Самый сложный, требующий у врача и фельдшера большой объем знаний по всем разделам клинической медицины, и в том числе большое знание инфекционных болезней. На этом этапе проводится сравнительная диагностика болезней, протекающих с выявленными синдромами. В дальнейшем с учетом жалоб больного, клинико-эпидемического анамнеза и сравнительной дифференциальной диагностики с болезнями имеющими сходную клиническую картину ставится первичный, предварительный, клинический (нозологический) диагноз болезни

Параклиническая диагностика инфекционных болезней

После постановки предварительного нозологического диагноза болезни, для его уточнения, приступают к лабораторному исследованию биологического материала и инструментальному обследованию пациента.

Общий анализ крови.

Возможность широкого использования данных общего анализа крови и мочи при диагностике инфекционных болезней ограничена. Это определяется даже не столько организационными трудностями, сколько нежелательностью промедления в установлении показаний для госпитализации пациента.

Патологические изменения показателей красной крови в начальном периоде инфекции встречаются довольно редко. Закономерное развитие анемии регистрируется в большей части в более поздние сроки болезни при малярии, сепсисе, лейшманиозе и гельминтозах. Противоположные сдвиги в сторону увеличения количества эритроцитов могут быть связаны со сгущением крови, которая наблюдается при острых кишечных инфекциях, протекающей с потерей жидкости в большом количестве.

Несравненно большее диагностическое значение имеют изменения общего количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. При многих инфекционных болезнях регистрируется воспалительная лейкоцитарная реакция (лейкоцитоз – увеличение лейкоцитов более 9,0 х. 10⁹ или гиперлейкоцитоз – более 20,0 х. 10⁹). Из гранулоцитарного резерва костного мозга в периферическую кровь поступают юные и молодые формы, что усиливает фагоцитоз. Увеличение их общего содержания до 72% обозначает как нейтрофилёз, 5 – 6% - как сдвиг влево.

При особенно значительной степени выраженности появляются стволовые клетки и киноциты, в норме в периферической крови отсутствующие и выявляется токсическая зернистость нейтрофилов.

1. С – сегментоядерные 5. Пл. кл. – плазматические клетки

2. П – палочкоядерные 6. Лимф – лимфоциты

3. Ю – юные 7. Мон. – моноциты

4. МЦ – миелоциты 8. Э – эозинофилы

При развитии лейкоцитоза вносят поправочный коэффициент 1,1, а при гиперлейкоцитозе – 1,2. В норме ЛИИ 1. При развитии воспалительной реакции, вызванной преимущественно бактериями, она бывает в 3-4 раза выше.

Воспалительные изменения крови характеризуются так же закономерными увеличениями СОЭ, но по сравнению ЛИИ эти изменения запаздывают и менее информативны в ранней стадии инфекционного процесса.

Общий анализ мочи.

Обычно с помощью ОАМ. дополняют клиническую оценку состояния почек и мочевыводящих путей. В диагностике инфекционных болезней имеют еще и более ограниченное значение, чем ОАК.