Сыпи, связанные с воспалением и отеком подкожных сосудов

1. Розеола– округлое пятнышко розового цвета, диаметром 1-3 миллиметра, исчезающее при надавливании и растягивании. Наблюдается при многих инфекционных заболеваниях, особенно характерно для брюшного тифа и паратифов.

2. Макула(пятно)– отличается от розеолы величиной. Выделяют мелкопятнистую сыпь диаметром 5-10 миллиметра и крупно пятнистую сыпь диаметром 10-50 мм. (корь и краснуха).

3. Эритема – обширное покраснение кожи на большом пространстве, диаметр более 50-60 миллиметра. Чаще наблюдается при роже.

Сыпи, связанные с повреждением подкожных сосудов и кровоизлиянием.

1. Петехия – мелкоточечное, диаметром 1-2 миллиметра кровоизлияние, не исчезающее при надавливании и растягивании (менингококцемия, сыпном тиф и геморрагические лихорадки).

2. Пурпура – кровоизлияние более 5 мм в диаметре (сыпной тиф и менингококкцемия).

3.Экхимоза– кровоизлияние более 2 сантиметра в диаметре с центральным некрозом (менингококкцемия).

Сыпи, связанные с воспалением и отеком кожи.

1. Папула– плотный узелок разных размеров, слегка возвышающийся над поверхностью кожи, обычно сочетается с розеолой или макулой (мононуклеоз, корь, брюшной тиф и т.д.).

2. Уртика (волдырь) – крупное, зудящееся образование розового или белого цвета с красной каемочкой. Очень часто наблюдается при аллергических заболеваниях (крапивница, отек Квинке и т.д.).

Сыпи, связанные с продуктивным воспалением с отслойкой эпидермиса и скоплением жидкости.

1. Везикула– поверхностно расположенный пузырек, заполненный серозной или серозно-геморрагической жидкостью (герпетическая и аденовирусная инфекция, ветряная оспа, ящур и т.д.).

2. Булла –крупный пузырь, наполненный прозрачной жидкостью (рожа, ожог, реже ветряная оспа).

3. Пустула– гнойничок, обычно формируется, на основании везикулы при ее нагноении, может быть одно и многокамерной и характерно для гнойничковых заболеваний кожи.

При оценке сыпи следует оценивать не только ее характер и сроки появления, но и ее множественность, локализацию, морфизм и этапность высыпаний. Это особенно демонстративно при кори, при которой высыпания идет постепенно в течение 3-х суток с лица до ног

Другие поражения кожи

1. Очаговый некроз– обычно появляется в месте укуса клеща и называется «первичный аффект». Информативен при подозрении на инфекцию, при которой переносчиками являются клещи (клещевой риккетсиоз, клещевой боррелиоз, геморрагические лихорадки, клещевой энцефалит и др.).

2. Язвы – дефект кожи, наблюдаются при кожных формах сибирской язвы, чуме, лейшманиозе, туляремии.

Вторичные изменения элементов сыпей

30.Шелушение:

· отрубевидное – мелкочешуйчатое шелушение до 2 мм в диаметре;

· пластинчатое – среднечешуйчатое шелушение до 5 мм в диаметре;

· щитовидное – крупночешуйчатое шелушение более 5 мм в диаметре:

31.Пигментация – изменение цвета кожи на месте экзантемы, чаще наблюдается при коревой сыпи

3. Рубцы и корочки– наблюдаются при всех формах экзантем текущих с отслойкой эпидермиса.

Высыпание на слизистых оболочках (энантема)

1. Пятна Бельского – Филатова – Коплика – мелкие, до 1-2 мм в диаметре, очаги некроза на слизистой рта, преимущественно в районе нижних резцов. Наблюдается при кори

2. Симптом Киари – Авцина – мелкие кровоизлияния на переходящих складках кожи и конъюнктив. Наблюдается при сыпном тифе.

3. Симптом Розенберга – мелкие кровоизлияния, у основания языка. Наблюдается при сыпном тифе.

4. Афты – мелкие язвочки на слизистых оболочках. Наблюдается при ветряной оспе и ящуре.

Осмотр нервной системы

Удельный вес нейроинфекции в общей структуре инфекционных болезней относительно невелик. Однако, учитывая потенциальную тяжесть их течения, медицинский работник первого звена ЛПУ должен быть готов к распознаванию поражений ЦНС. Кроме того, нужно учитывать, что многие инфекционные болезни, особенно тяжелого течения и не относящиеся к этой группе болезней, также часто протекают с выраженными проявлениями нейротоксикоза.

Все это определяет актуальность оценки психоневрологического статуса в диагностике инфекционных болезней. Учитывается поведение больного, наличие угнетенности или наоборот – возбуждения. Обязательна проверка менингиальных симптомов, наличие судорог или параличей.

Менингиальный синдром

Характеризуется общемозговыми и собственно менингиальными симптомами.

Общемозговые симптомы:

1. Интенсивная головная боль, распирающего диффузного или пульсирующего характера

2. Рвота, нередко без предшествующей тошноты и мало приносящая больному облегчение