Острая интоксикация наркотиком

Наркотическое «опьянение» характеризуется субъективно положительными для данного человека переживаниями: улучшается настроение, оно становится безмятежным, благодушным без реального улучшения ситуации. Проблемы на время дезактуализируются, но не устраняются. Такое субъективно приятное действие наркотик оказывает только в начале болезни, а в последующем наркотик принимается только для предотвращения абстиненции, восстановления и повышения работоспособности.

Каждый наркотик вызывает характерное для него состояние интоксикации, которое часто сопровождается нарушением сознания, мышления, восприятия.

Первые приемы наркотика иногда вызывают защитные реакции организма в виде зуда, тошноты, рвоты, головокружения, профузного пота, которые исчезают при последующих приемах.

Острая наркотическая интоксикация зависит от способа введения наркотика, внешнего вмешательства, соматического и психического состояния принявшего наркотик.

Злоупотребление наркотиками без зависимости от них не является наркоманией и в отечественной наркологии определяется как аддиктивное поведение – это злоупотребление различными веществами, изменяющими психическое состояние, до того, как сформировалась зависимость от них.

Клиника наркоманий

Клиника наркоманий представлена в виде 3-х основных синдромов: психическая зависимость, физическая зависимость и толерантность к наркотику.

Психическая зависимость характеризуется патологическим стремлением постоянно или периодически принимать наркотик. Она развивается во всех случаях систематического приема наркотиков, но иногда может возникнуть уже после первой пробы наркотика. Больной стремится принимать наркотик, чтобы испытать приятные ощущения или снять явления дискомфорта. Влечение к наркотику может быть обсессивным или компульсивным. При обсессивном влечении у больного постоянно мысли о наркотике, сопровождающиеся оживлением, подъемом настроения в предвкушении его приема и подавленностью, неудовлетворенностью при его отсутствии. Компульсивное влечение характеризуется неодолимым стремлением к наркотику, определяет поведение больного, мотивы его действий при полном отсутствии критики. Компульсивное влечение может возникнуть при абстиненции или на высоте интоксикации, в последнем случае может произойти передозировка наркотиком.

Физическая зависимость – состояние перестройки всех функций организма в ответ на хроническое употребление наркотиков, проявляющееся грубыми психическими и соматическими нарушениями при прекращении действия наркотика. Возникает абстинентный синдром, который облегчается или купируется полностью очередным введением наркотика.

Клинические проявления, сроки формирования, продолжительность абстиненции различны при разных видах наркоманий. Следует отметить, что физическая зависимость возникает при хроническом употреблении не всех наркотиков.

Толерантность– это состояние адаптации к наркотикам, проявляющееся постоянным снижением реакции на прием обычных доз его. В процессе развития болезни происходит рост толерантности, когда организм наркомана может переносить дозы наркотика, превышающие в несколько раз терапевтические и даже смертельные. Повышение толерантности ведет к увеличению доз и частоты приема наркотиков. На определенном этапе болезни толерантность достигает максимума и остается длительное время постоянной. В дальнейшем происходит снижение толерантности, и прием привычных доз приводит к передозировке, нередко с летальным исходом.

Течение наркоманий

В течении наркоманий выделяют 3 стадии. В начале происходит эпизодический прием наркотиков, когда еще нет определенного ритма наркотизации и изменения толерантности. Постепенно, а иногда после первого приема наркотика, формируется психическая зависимость, наркотики употребляются уже регулярно, толерантность к ним возрастает – это начальная I стадия наркомании.

II (развернутая) стадия характеризуется дальнейшим ростом толерантности до максимума, изменяется характер наркотического опьянения, появляется физическая зависимость.

III (конечная) стадия – падает толерантность, полностью исчезают позитивные переживания после приема наркотика, развиваются грубые соматоневрологические нарушения.

Классификация наркоманий.

I. Опийная наркомания

II. Наркомания, обусловленная злоупотреблением препаратами конопли

III. Наркомания, вызванная злоупотреблением барбитуратами

IV. Наркомания, вызванная злоупотреблением психостимуляторами

1 амфетаминовая наркомания;

2 злоупотребление кустарными препаратами, препаратами эфедрина и эфедриносодержащих смесей;

1 кокаиновая наркомания;

V. Наркомания, вызванная злоупотреблением галлюциногенами:

3 мескалина и псилоцибина;

4 ЛСД;

5 фенциклидина

VI. Полинаркомании, осложненные наркомании.

Опийная наркомания

Опийная наркомания возникает при злоупотреблении опиатами – наркотическими анальгетиками, получаемыми из снотворного мака, а также синтетическим путем. Имеется около 20 видов алкалоидов, содержащихся в маке, наркотическим действием обладает фенантреновая их группа.

К опийным наркотикам относятся: а) натуральные препараты (опий-сырец, млечный сок снотворного мака, маковая соломка, омнопон, чистые алкалоиды опия – морфин, кодеин); б) синтетические (промедол, метадон, лидол); в) полусинтетические (героин).

Наркотическое «опьянение» возникает при приеме даже небольших доз опийных препаратов.

Появляется ощущение особого блаженства, радости, мысли текут быстро, все проблемы отступают на задний план. Первая фаза опийной интоксикации продолжается от 40 секунд до 1-3 минут.

Во второй фазе интоксикации («кайф») появляется чувство восторга, радости и многие другие приятные ощущения, которые больные затрудняются описать словами: «это надо испытать самим, тогда вы поймете». Мысли о неприятном «забываются», проблемы исчезают, возникает чувство приятного покоя, расслабленности.

По окончании 2-ой фазы интоксикации, длительность которой 10-30 минут, наступает поверхностный, прерывистый сон в течение 2-3 часов. При пробуждении – снижение настроения, общий психический дискомфорт.

Передозировка опийных препаратов представляет собой опасное для жизни состояние, сопровождается замедлением дыхания, гипотермией, гипотензией, брадикардией, сужением зрачков. Смерть обычно наступает вследствие остановки дыхания. Триада признаков: кома, зрачки в виде булавочной головки, затрудненное дыхание - свидетельствуют о передозировке опийных препаратов и требуют оказания экстренной медицинской помощи (введение антагонистов опиоидов, в частности налоксона, налорфина).

I стадия болезни характеризуется появлением психической зависимости, регулярным приемом наркотика, ростом толерантности. Рост толерантности происходит через 2 недели – 1.5 месяца после начала систематического приема наркотика. При отсутствии наркотика у больных снижается настроение, ухудшается психическое самочувствие.

II стадия болезни развивается через 3 недели – 2 месяца после начала систематического приема наркотика. Резко возрастает толерантность, достигая высоких цифр. Так, больной может принимать дозы опиатов в 200-300 раз превышающие терапевтические. Больные обычно знают свои предельные дозы, но при перерыве в приеме наркотика толерантность снижается и прием обычной для данного наркомана дозы приводит к передозировке.

Для II стадии характерен абстинентный синдром, который развивается в течение нескольких часов после последнего приема наркотика и достигает максимума через 1.5-3 суток, наиболее острые его симптомы держатся до 10 дней, а резидуальные – дольше. Через 6-8 часов после последнего приема наркотика появляется раздражительность, тревога, дисфория, общее недомогание, слабость, зевота, слезотечение, насморк, чихание, зуд в носу, носоглотке, ощущение закладывания носа, повышенная перистальтика кишечника. Это состояние окружающие ошибочно могут расценить как респираторное заболевание. Уже в начале абстиненции наблюдается мидриаз, тахикардия, тремор, анорексия, отвращение к табачному дыму, нарушение сна вплоть до полной бессонницы. Затем появляется озноб, гипергидроз, неприятные болевые ощущения в мышцах, тело покрывается «гусиной кожей». К концу 2-х суток возникают сильные боли в мышцах рук, ног, спины («ломка» на сленге наркоманов), которые чрезвычайно мучительны для больного. Усиливается тревога, беспокойство, появляется дисфория, чувство безнадежности, бесперспективности и компульсивное влечение к наркотику. Больные не находят себе места, мечутся, стонут.

В III стадии исчезает эйфорический эффект наркотика и он вводится только для поддержания работоспособности и настроения. Толерантность к наркотику снижается. В состоянии абстиненции больные испытывают мышечный дискомфорт. У некоторых возникают опасные для жизни нарушения сердечно-сосудистой системы. Продолжительность абстинентного синдрома от 5-6 недель до нескольких месяцев.

Систематический прием опийных наркотиков приводит к грубым соматическим и психическим нарушениям. Больные выглядят старше своего возраста, кожа бледная, сухая с желтушностью, лицо морщинистое, волосы и ногти тонкие и ломкие, больные истощены, рано лысеют, часто выпадают все зубы. Вены утолщены, жгутообразные, с многочисленными рубцами, иногда полностью облитерированы, часты флебиты. Развивается эмфизема легких, часты пневмонии, гепатиты, гломерулонефриты и полиневриты. Психические нарушения на начальных этапах выражаются астеническими симптомами, в поздней стадии заболевания больные становится неработоспособными из-за грубой астении и анергии.

У многих больных (чаще у употребляющих героин), формируются признаки интеллектуально-мнестического дефекта, некритичность, торпидность мышления, слабость внимания, поверхностность суждений, нарушения памяти. Их интересы сосредоточены только на способах добычи наркотика, они лживы, без чувство стыда, их не волнует потеря работы, семьи, собственного здоровья.

Прогноз опийной наркомании неблагоприятен, выздоровление крайне редко и только у 1/5 больных может быть достигнута ремиссия.