Лечение и профилактика наркоманий и токсикоманий

Лечение наркоманий и токсикоманий проводят в несколько этапов.

Первый этап у большинства больных начинается с резкой полной отмены наркотика. Исключение составляют случаи злоупотребления барбитуратами, седативно-снотворными средствами, сочетания других наркотиков с высокими дозами этих препаратов, а также наличие сопутствующей тяжелой соматической патологии. В таких случаях отмена наркотика осуществляется поэтапно. Лечение включает купирование абстинентного синдрома и проведение дезинтоксикационных мероприятий, направленных на коррекцию соматоневрологических и психических нарушений.

На втором этапе лечение включает общеукрепляющую терапию до полного восстановления соматических функций, коррекцию поведенческих и психических расстройств до нормализации психического состояния.

Третий этап лечения заключается в проведении целенаправленной терапии в отношении синдрома зависимости. Терапия должна быть патогенетически обоснованной с учетом химической структуры и механизма действия наркотика и клинических особенностей данного больного (преобладание физической или психической зависимости, психопатологическое оформление патологического влечения к наркотикам, особенности его динамики (периодическое, постоянное), патохарактерологические особенности больного).

Четвертый этап - противорецидивная поддерживающая терапия с учетом условий возникновения предыдущих рецидивов заболевания. Определяются внешние ситуации и эндогенные факторы, вызывающие обострение влечения к наркотикам, приводящие к рецидиву.

Первые два этапа обычно проводятся в условиях стационара, третий – в стационаре либо амбулаторно, четвертый — амбулаторно. Длительность терапии определяется степенью тяжести абстинентного синдрома, выраженностью соматоневрологических и психических изменеий, степенью сформированности установок больного на прекращение приема наркотиков.

Большое место в лечении наркомании занимает психотерапия, основные принципы которой включают добровольность, индивидуальность, комплексность и отказ от употребления наркотиков. На первом этапе лечения психотерапия направлена на повышение мотивации больного с целью преодоления явлений абстиненции. Кроме того, в некоторых случаях она позволяет снизить болезненные проявления абстиненции. Уже первый осмотр и беседа с больным должны быть использованы как первый сеанс психотерапевтического воздействия. Последующие психотерапевтические беседы должны быть направлены на достижение положительных установок больных на полное воздержание от употребления наркотиков и других средств, вызывающих болезненное пристрастие, а также на систематическое прохождение больным курсов поддерживающего противорецидивного лечения во внебольничных условиях. Их цель — выработка установки на воздержание от наркотиков. Эффективные психотерапевтические программы предполагают использование комплекса психотерапевтических подходов, включающих различные методы и формы психотерапии. Специальные виды психотерапии проводятся после купирования острых абстинентных явлений вплоть до момента выписки, осуществляется бригадой специалистов наряду с психофармакотерапией и немедикаментозными методами лечения. Для потенцирования фармакотерапии (после установления психотерапевтического контакта) возможно применение различных вариантов суггестивной психотерапии и внушения.

В лечении больных с зависимостью от психоактивных веществ могут использоваться различные модели семейной психотерапии, направленные на создание микросоциальной среды, которая способствовала бы активации механизмов выздоровления и адаптации больных, а также преодоления частых семейных кризисов, сопутствующих этим расстройствам.

В практике наркологических учреждений после купирования явлений абстиненции терапевтические программы часто завершаются, в то время как для предотвращения повторных эпизодов употребления психоактивных веществ необходимо проведение психотерапевтических и социореабилитационных программ длительностью 1-2 года.

Методы лечения отдельных клинических форм наркоманий и токсикоманий определяется особенностями их патогенеза.

Судебно-психиатрическая, военно-психиатрическая и трудовая экспертиза больных алкоголизмом и наркоманиями

В различных законодательных актах и кодексах Украины предусмотрен ряд санкций в отношении лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами (т.е. алкоголем, наркотиками и токсическими веществами).

В 1995г. были приняты два Закона Украины «Про заходи протидії незаконому обігу наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів», в 1999 и 2001г.г. «Про внесеня змін та доповнень» к этим законам.

Согласно вышеперечисленным законам, наркомания это болезненное психическое состояние, обусловленное хронической интоксикацией вследствие злоупотребления наркотическими веществами, которые отнесены к таковым конвенциями ООН и Комитетом по контролю за наркотиками при Министерстве здравоохранения (далее - Комитет), и которая характеризуется психической или физической зависимостью от них.

Добровольное лечение лиц, больных наркоманией.Если в результате медицинского осмотра или медицинского обследования установлено, что лицо, которое злоупотребляет наркотическими средствами или психотропными веществами и относительно которой установлен диагноз "наркомания", требует лечения в стационарных или амбулаторных условиях, врач-нарколог обязан предложить такому лицу пройти курс добровольного лечения и выдать направление в наркологическое учреждение для такого лечения.

Лицу, которое добровольно обратилось в наркологическое учреждение для прохождения курса лечения, обеспечивается, по его просьбе, анонимность лечения. Сведения о таком лечении могут быть предоставлены лишь правоохранительным органам в случае привлечения этого лица к криминальной или административной ответственности.

На период добровольного лечения больному выдается больничный лист, а после окончания лечения, по его просьбе, - справка с указанием цели лечения.

Принудительное лечение лиц, больных наркоманией.Лицо, которое признано больным наркоманией, но уклоняется от добровольного лечения или продолжает после лечения употреблять наркотические средства без назначения врача и относительно которого в связи с его опасным поведением к органам внутренних дел или прокуратуры обратились близкие родственники или другие лица, по решению суда может быть направлено на лечение наркомании в специализированное лечебное учреждение органов здравоохранения, а несовершеннолетние, которые достигли шестнадцатилетнего возраста, - в специализированные лечебно-воспитательные учреждения сроком до одного года.

Постановление суда о направлении лица, больного наркоманией, на принудительное лечение является основанием для увольнения его с работы или прекращения обучения в установленном законодательством порядке.

В кодексе о браке и семье Украины (ст. 70) предусмотрена возможность лишения родительских прав одного или обоих родителей, если они уклоняются от выполнения своих обязанностей по воспитанию детей, злоупотребляют родительскими правами, жестоко обращаются с детьми, вредно влияют на детей алкогольным поведением, а также если родители являются хроническими алкоголиками либо наркоманами.