Организация оказания первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения

Первая медицинская помощь оказывается пораженным непосредственно на мес­те поражения или вблизи от него в порядке само- и взаимопомощи, санитарными дружинами и санитарными постами, медицинскими подразделениями войсковых час­тей ГО, личным составом формирований ГО в возможно короткие сроки. В связи с тем, что формированиям ГО для выдвижения в очаг требуется определенное время, своевременность оказания первой медицинской помощи пораженным может быть обеспечена главным образом в порядке само- и взаимопомощи.

Для оказания первой медицинской помощи пораженным в составе спасательных (сводных) отрядов (команд) в очаг вводятся санитарные дружины.

На санитарные дружины возлагаются следующие основные задачи:

• организация само- и взаимопомощи;

• проведение первичной медицинской сортировки (для определения объема и последовательности проведения мероприятий первой медицинской помощи пораженным и их эвакуации - выноса, вывоза);

• оказание первой медицинской помощи;

• частичная специальная обработка пораженных - при возможности.

Согласно табелю санитарные дружины оснащаются следующим имуществом: единая форма одежды, противогазы фильтрующие, респираторы Р-2, защитная фильтрующая одежда, комплекты индивидуальных дозиметров (ДП-24), фонари кар­манные электрические, сапоги кирзовые или резиновые, комбинезоны хлопчатобу­мажные (или куртки с брюками), береты с эмблемой, нарукавные знаки красного кре­ста, носилки санитарные - 2 шт. на каждое звено, лямки носилочные - 2 шт. на каж­дые носилки, санитарные сумки с набором медикаментов, перевязочных средств, ап­течки индивидуальные (АИ-2), индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8, 10), комплект транспортных шин (5 для верхней и 5 для нижней конечности), фляги для воды с чехлом. Санитарные посты обеспечиваются в основном теми же предме­тами оснащения, но вместо санитарной сумки выдают аптечку (Приложения 20, 21). Для оказания первой медицинской помощи пораженным в санитарной сумке имеются:

• медикаменты: натрий гидрокарбонат - 50 г, аммиак (10% р-р) в ампулах - 10 шт., йод (5% спиртовой р-р) в ампулах - 20 шт.;

• перевязочные средства: бинты стерильные 10 см х 5 м - 10 шт., бинты марле­вые стерильные 14 см х 7 м - 5 шт., вата гигроскопическая стерильная - 4 пач­ки по 25 г, вата гигроскопическая нестерильная - 250 г, косынки медицинские перевязочные - 2 шт., пакеты перевязочные медицинские - 3 шт., лейкопла­стырь 5 см х 5 м - 1 коробка, салфетки марлевые большие стерильные 33 см х 45 см, в пачке 10 шт. - 1 пачка, салфетки марлевые малые стерильные 14 см х 16 см, в пачке 20 шт. - 2 пачки, булавки безопасные - 10 шт.;

• прочие предметы: жгуты кровоостанавливающие (резиновые) - 2 шт., нож садовый - 1 шт., ножницы тупоконечные длиной 17 см - 1 шт., блокнот, ка­рандаш, чехол для сумки.

Для оказания первой медпомощи в очаге ядерного поражения по особому распо­ряжению выдаются шприц-тюбики с болеутоляющим средством.

Содержимое санитарной сумки рассчитано на оказание помощи 15-20 поражен­ным. Пополнение расходуемого имущества осуществляется из аптеки МО, разверну­того вблизи работы санитарной дружины.

Прежде чем начать работу в очаге, командир спасательного отряда должен по­ставить задачу командирам санитарных дружин, при этом он указывает: территорию, на которой должна работать каждая санитарная дружина; порядок подчинения сани­тарной дружины на указанном участке работы (как правило, на каждом участке рабо­ты общее руководство возлагается на командира спасательного формирования); про­должительность работы санитарной дружины; место и пути выноса пораженных (оп­ределить место погрузки на транспорт); сигналы оповещения и способы защиты на случай повторного нападения; порядок ведения дозиметрического контроля и макси­мальную дозу допустимого облучения.

После уяснения задачи командир санитарной дружины ставит частные задачи подчиненным санитарным звеньям, определяя каждому из них участок работы и ука­зывая, где он сам будет находиться. Связь с командирами звеньев командир санитар­ной дружины осуществляет сигналами и через связного.

После постановки задач всем звеньям санитарные дружины приступают к розы­ску пораженных и оказанию им первой медицинской помощи - сначала вне завалов, пожаров, а по мере тушения пожаров, вскрытия убежищ, разборки завалов, проводи­мых другими формированиями ГО, и на остальной территории.

Санитарная дружина за один час работы может оказать медицинскую помощь 50 пораженным. Этот норматив может быть положен в основу при расчете необходи­мого количества санитарных дружин для оказания первой медицинской помощи.

Очаг ядерного поражения характеризуется одномоментным массовым пораже­нием людей, нуждающихся в неотложной помощи в самое короткое время. Объем первой медицинской помощи и очередность ее оказания определяют в каждом кон­кретном случае в зависимости от обстановки, числа пораженных, степени тяжести поражения, наличия сил и средств. Так, например, на зараженной РВ территории при наличии у пострадавшего сильного кровотечения необходимо сначала остановить его, а затем уже проводить мероприятия по защите от воздействия γ-излучения. При пожаре необходимо прежде всего вынести пораженного в безопасное место, поту шить горящую на нем одежду, а затем начинать неооходимое мероприятие по оказа­нию первой медицинской помощи. При наличии большого числа пораженных пер­вую медицинскую помощь оказывают прежде всего пораженным с сильным кровоте­чением и находящимся в шоковом состоянии, раненым в грудь, голову, живот и с другими симптомами, угрожающими жизни.

После оказания первой медицинской помощи пораженных выносят к местам по­грузки на транспорт. Вынос пораженных осуществляется носилочными звеньями из состава спасательных формирований. Одно звено носильщиков в течение одного часа может вынести 4-6 пораженных на расстояние 200-300 м. При необходимости выно­са на большие расстояния применяется эстафетный способ выноса: звенья носильщи­ков выставляют на пути выноса цепочкой через каждые 200-300 м, последовательно передавая пораженного от одного звена другому. Этим достигается непрерывность и быстрота выноса.

В местах погрузки проводится сортировка пораженных; устанавливается оче­редность в оказании медицинской помощи, в вывозе (выносе) их из очага; формиру­ются пешие группы ходячих пораженных для следования в ближайший МО, сохра­нившиеся медицинские учреждения; обеспечивается уход и оказание (дополнение) первой медицинской помощи пораженным, ожидающим прибытия транспорта,

Места погрузки на автомобильный транспорт выбирают на путях эвакуации с учетом возможности подъезда машин, а также необходимости укрытия пораженных на случай радиоактивного загрязнения местности и непогоды, Для ухода за поражен­ными выделяются санитарные дружинницы и носилочные звенья, В первую очередь подлежат эвакуации из очага все пораженные в состоянии шока, с признаками асфик­сии, с проникающими ранениями головы, груди, живота, с обширными ожогами, ро­женицы и дети, Легкопораженных при недостатке транспорта следует направлять пе­шим порядком в МО, при расположении их вблизи очага, самостоятельно или с со­провождающим,

Эвакуация пораженных осуществляется всеми видами транспортных средств в МО, в сохранившиеся лечебно-профилактические учреждения, в медицинские пунк­ты войсковых частей ГО, Прежде всего используется транспорт МО, а также транс­порт других формирований, работающих в очаге, и попутный транспорт,

12.2.8. Организация оказания первой врачебной помощи в очаге ядерно­го поражения.

Первую врачебную помощь пораженным оказывают МО, сохранившиеся вблизи очага поражения лечебно-профилактические учреждения и медицинские подразделе­ния войсковых частей ГО. Они являются первым этапом медицинской эвакуации на пути выноса и вывоза пораженных за пределы очага массовых санитарных потерь в системе лечебно-эвакуационного обеспечения.

Потребность в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи составляет 15-20% от всех поступивших. Одна врачебная бригада МО в течение часа обеспечи­вает помощь 2 пораженным средней тяжести и проводит до 4 различных несложных хирургических манипуляций.

Анализ летальности среди пострадавших в очаге взрыва в Хиросиме показывает, что 70% умерли в 1-е сутки после травмы. Основными причинами смерти в 1-е сутки в ядерном очаге являются: шок, кровопотеря, асфиксия, отравления оксидом углеро­да и др. Удельный вес осложнений воспалительного характера (анаэробная инфек­ция, перитонит и др.) среди причин смерти в этот период незначителен, Первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше. В системе лечебно-эвакуационного обеспечения возникает необходимость оказания поражен­ным до их эвакуации в больницы загородной зоны медицинской помощи в объеме, обеспечивающем устранение таких угрожающих жизни последствий поражений, как шок, кровотечение, асфиксия, открытый пневмоторакс, бронхоспазм, судорожное со­стояние и др. Устранение этих осложнений в возможно ранние сроки, но не позднее 24 ч после травмы, спасает жизнь основной массе тяжелопораженных и создает бла­гоприятные условия для их эвакуации в больницы загородной зоны и дальнейшего лечения. Выполнение этой задачи обеспечивается МО. Они должны обладать доста­точно высокой подвижностью, чтобы быстро прибыть в очаг и развернуться в сохра­нившихся, хотя и мало приспособленных для этого зданиях, максимально близко рас­положенных к районам (объектам) наибольших санитарных потерь. - МО является подвижным формированием МСГО и предназначается для оказа­ния первой врачебной помощи пораженному населению.

На МО возлагаются следующие основные задачи:

• ведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения и в местах развер­тывания отряда;

• эвакуация пораженных с объектов ведения спасательных работ;

• обеспечение массового приема, медицинской сортировки, временного разме­щения пораженных;

• оказание пораженным и больным первой врачебной помощи и неотложной хирургической (по жизненным показаниям) помощи, при возможности;

• проведение дозиметрического контроля, частичной специальной обработки пораженных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их одежды и обуви;

• временная госпитализация нетранспортабельных пораженных и больных;

• временная изоляция инфекционных больных и пораженных с острыми пси­хическими расстройствами;

• подготовка пораженных и больных к эвакуации из МО в больничные учреж­дения загородной зоны и погрузка их в транспортные средства;

• проведение простейших лабораторных исследований;

• обеспечение медицинским имуществом санитарных дружин, работающих на закрепленных за МО объектах;

• организация питания пораженных, находящихся в МО;

• участие в проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических ме­роприятий в очагах поражения;

• защита пораженных и больных, а также личного состава МО от оружия мас­сового поражения;

• ведение медицинского учета и отчетности.

При планомерном проведении мероприятий ГО МО действует в соответствии с порядком ввода группировки сил ГО в очаг поражения и планом проведения спаса­тельных работ. При внезапном нападении в состав группировки сил ГО включаются МО сельских районов и городов, не подвергшихся ядерным ударам, а также сохра­нившиеся отряды пострадавших городов.

Успех работы отряда при проведении спасательных работ в значительной степе­ни зависит от помощи действующих в очаге поражения различных формирований ГО. В связи с этим важное значение приобретает тесное взаимодействие МО с други ми подразделениями и формированиями ГО (службы торговли и питания, инженер­ной, транспортной, обеззараживания территории и сооружений и др.).

Выдвижение МО к очагу пораженияосуществляется по приказу начальника ГО города, в котором указываются время начала выдвижения, место МО в группировке сил ГО, маршрут движения, район развертывания, объекты, с которых МО должен при­нимать пораженных, а также маршруты эвакуации пораженных в загородную зону.

Получив задачу на выдвижение, начальник МО изучает по карте маршрут дви­жения и ставит задачу на марш. При этом он указывает особенности маршрута: по­строение походного порядка МО; скорость движения и дистанцию между машинами; время прибытия в район развертывания; свое место и место заместителя в колонне; сигналы, порядок их подачи и действий по ним. Кроме того, он определяет наблюда­телей и старших на каждой машине. Обгон машин в движении запрещается. Загряз­ненные участки местности обходятся или преодолеваются «с ходу». Перед преодоле­нием участка радиоактивного загрязнения по распоряжению начальника МО личный состав принимает радиозащитное средство № 1 из АИ-2 и надевает средства индиви­дуальной защиты органов дыхания. Скорость движения машин и дистанция между ними увеличивается.

МО совершает марш одной походной колонной с максимально возможной ско­ростью, обеспечивающей безопасность движения и выполнение поставленной задачи в установленные сроки. Обычно скорость движения МО устанавливается днем 30-40 км/ч, ночью - 25-30 км/ч.

Для проведения медицинской разведки на маршруте и в очаге поражения в отря­де создается внештатная группа медицинской разведки в составе врача и 2 средних медицинских работников. Для этой группы выделяются автомашина и приборы ра­диационной и химической разведки. Группа медицинской разведки обеспечивает: ве­дение медицинской разведки на маршрутах выдвижения к очагу поражения и в мес­тах развертывания МО, выявление пригодных для развертывания МО помещений в заданном районе, ведение медицинской разведки в районе действия МО и на мар­шрутах вывоза пораженных к месту развертывания МО. Группа медицинской развед­ки средствами связи не обеспечивается, поэтому после выполнения поставленных за­дач она должна вернуться в МО или встретить его в указанном начальником МО мес­те и доложить о результатах разведки. На основании данных разведки начальник МО вместе с рекогносцировочной группой выезжает к предложенному группой медицин­ской разведки месту развертывания, осматривает его и принимает окончательное ре­шение о месте и порядке развертывания функциональных подразделений МО.

При выборе места развертывания МО учитывают следующие факторы:

• местность не должна быть загрязнена РВ или уровень радиации не должен превышать 0,5 Р/ч;

• место развертывания должно находиться в зоне слабых разрушений город­ской застройки (в зоне избыточного давления не выше 0,2 кгс/см²) или за пределами очага;

• место развертывания должно находиться на маршрутах эвакуации поражен­ных с объекта ведения спасательных работ;

• наличие незараженных водоисточников;

• возможность использования защитных сооружений на случай радиационного или химического загрязнения территории или повторного применения ору­жия массового поражения. При работе МО на загрязненной РВ местности учитывается суммарная доза об­лучения личного состава, которая не должна превышать 50 рад за время выдвижения и работы в очаге (до 4 сут).

С прибытием МО в очаг ядерного поражения заместитель начальника МО по массовым формированиям в соответствии с данными медицинской разведки органи­зует связь с командирами санитарных дружин, оказывающих первую медицинскую помощь на объектах, определяет маршруты эвакуации пораженных с объектов веде­ния спасательных работ транспортом МО.

По прибытии отряда в очаг первыми должны быть подготовлены к работе сортиро-вочно-эвакуационное отделение (без развертывания эвакуационных), операционно-пере-вязочное отделение и аптека. Остальные отделения отряда развертываются вслед за ни­ми. Полная готовность МО к приему пораженных - через 2 ч после прибытия в очаг. Воз­можности МО по приему пораженных могут составить до 500 чел. за 10ч работы.

Прием пораженных начинают одновременно с развертыванием сортировочно-эвакуационного отделения и отделения частичной специальной обработки и дезакти­вации одежды и обуви.

В ходе развертывания и работы начальник МО организует связь с органом управления МСГО (штабом МСГО) района, докладывает о прибытии к месту развер­тывания, готовности отряда к приему пораженных, начале поступления пораженных, далее - в соответствии с табелем срочных донесений. При этом используются радио­связь и подвижные средства связи.

Для работы по ликвидации очага ядерного поражения МО развертывает сле­дующие отделения:сортировочно-эвакуациоиное, частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви, операционно-перевязочное, госпитальное с изолятора­ми для инфекционных больных (на две инфекции) и для пораженных с острыми психи­ческими расстройствами, медицинского снабжения (аптеку), лабораторное, хозяйствен­ное. Предусматривают площадки для стоянки и дезактивации транспорта (рис. 46).

Сортировочпо-эвакуационное отделение развертывает сортировочный пост (СП), сортировочную площадку, приемно-сортировочные палаты для ходячих и но­силочных, а также перевязочную для ходячих пораженных.

На сортировочно-эвакуационное отделение возлагаются следующие задачи:

• организация вывоза транспортом МО пораженных с объекта проведения спа­сательных работ, их прием, регистрация и размещение в отделениях;

• внутрипунктовая и эвакотранспортная сортировка пораженных с учетом ло­кализации, характера и тяжести поражений, доставки пораженных в другие функциональные отделения;

• оказание неотложной медицинской помощи пораженным, обеспечение ухода за ними и подготовка к эвакуации, погрузка их на транспорт;

• подготовка пораженных к эвакуации в загородную зону и погрузка их на транспорт;

• профилактика осложнений в связи с отсроченной хирургической обработкой.

СП развертывается у въезда в МО на расстоянии 30-50 м от сортировочно-эвакуационного отделения. Для работы на СП выделяют фельдшера (медицинскую сест­ру), дозиметриста (из лабораторного отделения) и звено санитарных дружинников. На СП оборудуют шлагбаум, выставляют флаг с красным крестом, ночью - фонарь с красным крестом. Личный состав работает с использованием средств ,индивидуаль­ной защиты (респираторы, резиновые перчатки, защитная одежда) и приборов дози­метрического контроля.

На СП возлагаются следующие задачи:

• проведение дозиметрического контроля с целью выявления лиц, имеющих радиоактивное загрязнение кожных покровов и одежды выше допустимых уровней, и направление их в отделение частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви;

• выявление инфекционных больных и пораженных с психическими расстрой­ствами и направление их в изоляторы для инфекционных или психоневроло­гических больных;

• распределение пораженных на два потока - ходячих и носилочных и направле­ние их в соответствующие помещения сортировочно-эвакуационного отделения;

• наблюдение за окружающей средой, подача сигналов оповещения, а также регу­лирование подачи автотранспорта с пораженными на сортировочную площадку.

С сортировочной площадки пораженные направляются:

• в приемно-сортировочные палаты для ходячих (пораженные, способные пе­редвигаться самостоятельно и не имеющие загрязнения РВ);

• на площадку частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви (пораженные, способные передвигаться самостоятельно, но имеющие загрязнение РВ Bj>ime допустимого уровня), После проведения частичной специальной обработки они направляются также в приемно-сортировочные палаты для ходячих;

• в приемно-сортировочные палаты для носилочных (носилочные, не имею­щие загрязнения РВ); носилочные, загрязненные РВ выше допустимых уров­ней, проходят частичную специальную обработку открытых частей тела и также направляются в приемно-сортировочные палаты для носилочных;

• в инфекционный изолятор или психоизолятор (больные с подозрением на ин­фекционное заболевание или с психическими расстройствами),

Для размещения пораженных и больных, проведения медицинской сортировки, оказания неотложной медицинской помощи в наиболее просторных помещениях раз­вертывают приемно-сортировочные палаты с учетом одновременного размещения в них раздельно не менее 60 ходячих и 150 носилочных пораженных.

В теплое время года прием и сортировку можно проводить на сортировочной пло­щадке, На сортировочной площадке и в приемно-сортировочных палатах работают врачебные бригады. В состав сортировочной бригады для носилочных пораженных входят врач, две медицинские сестры, два медицинских регистратора и четыре сани­тарные дружинницы. Для сортировки ходячих пораженных в состав бригады входят врач, медицинская сестра, медицинский регистратор и две санитарные дружинницы.

Одна сортировочная бригада работает в приемно-сортировочной для носилоч­ных (пораженных тяжелой и средней степени тяжести), другая - в приемно-сортиро­вочной для ходячих (легкопораженных). При массовом поступлении пораженных и больных в приемно-сортировочной для носилочных работают дополнительные вра­чебные бригады из операционно-перевязочного и госпитального отделений. По мере завершения развертывания этих отделений и поступления в них пораженных меди­цинский персонал возвращается в свои отделения для работы в них, а сортировочные бригады продолжают дальнейшую работу.

Пораженных и больных, поступающих в МО, регистрируют, заполняют на каж­дого первичную медицинскую карточку ГО, являющуюся основным лечебно-эвакуа­ционным документом.

Первичная медицинская карточка ГО - форма 1 МСГО (84)(см. Приложе­ние 22) является формой персонального учета и предназначена для обеспечения пре­емственности и последовательности лечебно-эвакуационных мероприятий, медицин­ской сортировки пораженных и больных и их первичного медицинского учета. За­полненная карточка приобретает юридическое значение, поскольку она удостоверяет факт поражения или заболевания и, следовательно, дает право на эвакуацию. Карточ­ку заводят на каждого пораженного (больного), которому оказывают первую врачеб­ную помощь. На сортировочной площадке (в приемно-сортировочных) МО заполня­ют только ее лицевую сторону и корешок. Вначале указывают паспортные данные, затем вид поражающего оружия, локализацию поражения, вписывают диагноз и со­держание оказанной помощи. В операционно-перевязочном, госпитальном отделени­ях МО заполняют остальную часть первичной медицинской карточки. В заключение определяют эвакуационные характеристики. Для удобства пользования в карточке имеются соответствующие графы и обозначения (символы). Символы обводят или подчеркивают. Имеющиеся по краям карточки цветные полосы удаляют. Оставляют их только в том случае, если в МО по каким-либо причинам необходимая помощь оказана не была. Карточку отрезают от корешка, ее подписывает врач, затем ее заве­ряют печатью и вместе с эвакуируемым (в левом кармане его верхней одежды или за­крепленной на повязке) отправляют на следующий этап медицинской эвакуации. Ко­решок используется для составления очередного донесения и анализа работы МО.

В больницах больничной базы первичные медицинские карточки подшиваются к истории болезни.

При проведении медицинской сортировки применяются сортировочные марки, которые служат «указаниями» для носильщиков - в какое функциональное подразде­ление и в какую очередь должны быть направлены пораженные.

В результате сортировки в сортировочно-эвакуациоином отделении все пора­женные должны быть распределены на следующие основные группы:

• нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи по неотложным показаниям ' (при наличии наружного и внутреннего кровотечения, открытого или клапанного

пневмоторакса, асфиксии, выраженного шока или коллапса, с выраженной клини­кой травматического токсикоза и др.) направляются в операционно-перевязочное отделение: операционную (в 1-2 очередь), перевязочную (в 1-2 очередь), противо­шоковую (с травматическим шоком), противошоковую для обожженных;

• нетранспортабельные пораженные (после оперативных вмешательств, ране­ные, у которых развилась анаэробная инфекция, судорожные состояния и др.) направляются в госпитальное отделение, они могут составить 10-12% от всех поступивших;

• пораженные, первая врачебная помощь которым может быть отсрочена до поступления их в больничную базу, направляются в эвакуационные палаты. Нуждающимся могут быть произведены подбинтовка повязки, исправление иммобилизации, введение профилактических и лекарственных средств, купи­рование первичной реакции на облучение и др.;

• легкопораженные направляются в перевязочную для ходячих или в эвакуа­ционные палаты;

• пораженные, нуждающиеся в уходе и уменьшении страданий (агонирующие, пораженные, имеющие травмы, несовместимые с жизнью) направляются в госпитальное отделение;

• нуждающиеся в изоляции направляются в соответствующий изолятор.

В эвакуационных для ходячих и носилочных осуществляется контроль за общим состоянием пораженных, оказание неотложной медицинской помощи, контроль за полнотой оформления медицинской документации, эвакуационного паспорта и под­готовка пораженных к эвакуации.

В составе сортировочно-эвакуационного отделения силами операционно-перевя-зочного отделения развертывается перевязочная для легкопораженных, где работает одна врачебная бригада. Здесь проводят осмотр, перевязку ходячих пораженных, им­мобилизацию, введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки и др.

Отделение частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви развертывает:

• в теплое время года под открытым небом - площадку частичной специаль­ной обработки на два потока (для ходячих и носилочных пораженных) и пло­щадку дезактивации одежды и обуви;

• в холодное время года - помещение для полной санитарной обработки, где предусматривают комнаты для раздевания, обработки и одевания. Одежду и обувь дезактивируют вне помещения.

В отделение пораженные поступают с СП. Личный состав отделения работает в хлопчатобумажных комбинезонах, резиновых сапогах и перчатках, а по завершении работы проходит дозиметрический контроль и санитарную обработку.

Операционно-перевязочное отделение обеспечивает оказание неотложной хи­рургической помощи по жизненным показаниям, проведение противошоковых меро­приятий, наложение повязок, шин и проведение других манипуляций с целью подго­товки пораженных к эвакуации на больничную базу.

В составе отделения развертываются:

• операционная на два операционных стола с предоперационной;

• перевязочная для носилочных на 6 перевязочных столов с предперевязочной;

• противошоковые палаты раздельно для пораженных с травматическим и ожоговым шоком на 100 мест;

• стерилизационная и автоклавная.

В отделении работают три врачебные бригады, каждая в составе врача-хирурга, операционной сестры, сестры-анестезистки, медицинской сестры и санитарки, и че­тыре сестринские бригады, каждая в составе двух медицинских сестер и санитарки.

В операционной с предоперационной работают одна врачебная и одна сестрин­ская бригады. Здесь осуществляются хирургические вмешательства по жизненным показаниям: закрытие пневмоторакса, пункция или дренирование плевральной по­лости, трахеостомия, отсечение нежизнеспособной конечности, висящей на лоскуте мягких тканей (транспортная ампутация), окончательная остановка наружного крово­течения (перевязка сосуда в ране или на протяжении) и др.

В перевязочной и предперевязочной работают две врачебные и одна сестрин­ская бригады. Врачебные бригады оказывают неотложную медицинскую помощь:

• хирургические вмешательства по жизненным показаниям пораженным с по­вреждениями конечностей;

• восстановление и поддержание функции внешнего дыхания (интубация, ис­кусственная вентиляция легких и др.);

• непрямой массаж сердца;

• пункция (катетеризация) мочевого пузыря;

• вливание кровезамещающих жидкостей;

• общее и местное обезболивание (новокаиновые блокады и др.);

• введение лекарственных средств, профилактика раневой инфекции, наложе­ние и исправление повязок, шин и др,

Противошоковые палаты размещают поблизости от операционной, для их раз­вертывания выделяют наиболее сохранившиеся помещения с дополнительным утеп­лением. Дети размещаются вместе со взрослыми в мужских и женских палатах. Здесь проводят полный комплекс противошоковых мероприятий, в том числе: переливание крови, кровезаменителей и противошоковых растворов; новокаиновые блокады; инъ­екции промедола, сердечных средств и др. Мероприятия противошоковой терапии по назначению врачей из операционно-перевязочного и госпитального отделений вы­полняют две сестринские бригады. После выведения из шока пораженные направля­ются по назначению (в операционную, в госпитальное отделение или на эвакуацию).

Госпитальное отделение предназначено для госпитализации временно не­транспортабельных пораженных и больных в целях обеспечения лечения и ухода за ними; ухода за беременными, роженицами и новорожденными; временной изоляции инфекционных больных и пораженных с острыми психическими расстройствами. В отделении проводят эвакотранспортную сортировку пораженных и больных и их подготовку к эвакуации на больничную базу.

В составе отделения развертывают:

• палаты для нетранспортабельных на 100 мест;

• инфекционный изолятор на две инфекции (желудочно-кишечной и воздуш­но-капельной) с отдельным входом для каждой;

• изолятор для пораженных с острыми психическими расстройствами;

• палату для родильниц и новорожденных;

• процедурную с одним перевязочным столом;

• анаэробную палату с перевязочной;

• комнату для медицинского персонала.

В отделении работают одна врачебная и две сестринские бригады.

Отделение медицинского снабжения (аптека) обеспечивает:

• получение и проверку качественного и количественного состояния табельно­го имущества со складов, его распределение и выдачу функциональным под­разделениям МО;

• учет медицинского имущества, находящегося в аптеке и отделениях;

• своевременное приготовление лекарств для функциональных отделений отряда;

• контроль за правильным хранением и экономным использованием медицин­ского имущества в функциональных отделениях отряда;

• пополнение табельного имущества санитарных дружин, работающих на тер­ритории очага, с которой пораженные поступают в МО;

• защиту медицинского имущества от воздействия поражающих факторов;

• оформление заявок на получение недостающего медицинского имущества.

Отделение развертывает: рецептурную (приемную) для приема требований и выдачи лекарственных средств, помещение или выгородку (не менее 6 м²) для приго­товления инъекционных растворов, ассистентскую для приготовления лекарственных форм, кубовую (стерилизационно-дистилляционную), моечную для мытья посуды,

материальную для хранения медицинского имущества. Разрешается совмещать ре­цептурную с ассистентской, а кубовую - с моечной. Таким образом, аптека должна иметь 3-6 комнат. В отделении работают начальник (фармацевт), два аптечных асси­стента, два санитара.

На хозяйственное отделение возлагается размещение, питание, водоснабжение пораженных и личного состава отряда, создание запасов обменного фонда белья и одежды, а также электроосвещение и ряд других функций.

Лабораторное отделение развертывается вблизи госпитального отделения и обеспечивает выполнение простейших клинических анализов крови и мочи, проведе­ние дозиметрического контроля места размещения МО, поступающих пораженных и полноту проведения частичной специальной обработки.

Эвакуация пораженных из МО на больничную базу осуществляется по назначе­нию транспортом, специально выделяемым автотранспортной службой по заявкам начальника МСГО городского района согласно плану начальника ГО города. При этом в качестве основного вида эвакуационного транспорта предусматривается авто­мобильный. Один авто-санитарный отряд за один рейс может эвакуировать до тыся­чи пораженных на расстояние 100 км и более. Кроме того, эвакуация пораженных в загородную зону возможна железнодорожным, водным и авиационным транспортом. При использовании автотранспорта на каждую машину, выходящую из МО, выдается эвакуационный паспорт, в котором указываются маршрут движения, номер автома­шины, количество пораженных того или иного профиля, общее их количество и вре­мя отправления из МО.

12.2.9. Организация оказания специализированной медицинской помо­щи в очаге ядерного поражения.

Основой оказания специализированной медицинской помощи на втором этапе ме­дицинской эвакуации являются заблаговременно подготовленные по планам штабов по делам ГОЧС в загородной зоне больницы, которые создаются на базе районных, город­ских, участковых больниц, других медицинских учреждений здравоохранения сель­ской местности и эвакуированных из городов лечебно-профилактических учреждений.

Для правильной организации специализированной медицинской помощи и пла­нирования всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо исхо­дить из структуры санитарных потерь, вида поражений, их тяжести и локализации, частоты комбинированных поражений. Как известно, если на первом этапе медицин­ской эвакуации многое предопределяется первой врачебной помощью, то на втором этапе специализированная медицинская помощь решает исход поражения (заболева­ния). Современная лечебно-эвакуационная система позволяет эвакуировать поражен­ных из очагов поражения непосредственно в специализированные учреждения.

«Чем раньше, - писал А.Л. Поленов, - пострадавший подвергается правильно­му, по возможности исчерпывающему лечению в специально оборудованных учреж­дениях, тем, конечно, и результаты получаются успешнее». В.А. Оппель считал, что хирургическая помощь должна быть не только высококвалифицированной, но в от­ношении некоторых категорий раненых и специализированной.

Успех лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных зависит от своевре­менного оказания специализированной медицинской помощи в развернутых в заго­родной зоне учреждениях больничной базы.

Больничная база (ББ)- совокупность существующих в сельской мест­ности и дополнительно развертываемых в загородной зоне в интересах круп­ного города (областного центра) лечебных учреждений, предназначенных для оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженных до окончательного исхода.

Больничная база является вторым и конечным этапом медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Организация ББ возло­жена на органы здравоохранения области (республики, края). На ББ возложены сле­дующие основные задачи:

• эвакуация пораженных из МО, медицинских пунктов войсковых частей ГО, сохранившихся лечебно-профилактических учреждений города, а иногда и не­посредственно из очага поражения в лечебные учреждения загородной зоны;

• прием, медицинская сортировка пораженных и больных;

• оказание пораженным и больным специализированной медицинской помощи и лечение их до окончательного исхода;

• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях ББ, а также мероприятий по противобактериологи-ческой защите;

• снабжение медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом формиро­ваний и учреждений, работающих на первом и втором этапах медицинской эвакуации;

• осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего персонала, пораженных и больных, медицинского имущества от воздействия современных средств поражения.

Протяженность ББ от очага поражения до ее тыловой границы может составлять сотни километров. Определяя расстояние, следует иметь в виду, что доставка пора­женных из очага на конечный пункт эвакуации должна обеспечивать оказание спе­циализированной медицинской помощи в предельно допустимые сроки. Учитывая ограниченные возможности МО в проведении мероприятий по профилактике гной­ной инфекции ран и по поддержанию транспортабельности пораженных, больницы следует располагать не далее чем на расстоянии, которое транспорт с пораженными может преодолеть за 10-12 ч.

Руководство ББ осуществляется органом управления здравоохранением субъек­та Российской Федерации. Для оперативного руководства лечебными учреждениями ББ создается управление больничной базы, возглавляемое заместителем заведующего областным (республиканским, краевым) комитетом (департаментом) здравоохране­ния. Начальник управления ББ руководит всей деятельностью ББ и осуществляет ма­невр придаваемыми бригадами специализированной медицинской помощи в соответ­ствии со складывающейся обстановкой. О ходе загрузки лечебных учреждений рай­онов, оказания специализированной помощи пораженным начальник управления ББ периодически докладывает начальнику больничной базы (заведующему областным, республиканским, краевым отделом здравоохранения). В состав управления ББ вхо­дят главные (старшие) специалисты органов здравоохранения, хорошо знающие спе­цифику и возможности здравоохранения мирного времени, а также план организации медицинского обеспечения населения в военное время в масштабах области (респуб­лики, края). Управление ББ имеет следующие отделы: лечебно-профилактической помощи, медицинского снабжения и материального обеспечения.

В состав больничной базы входят следующие лечебные учреждения: головные, многопрофильные и профилированные (травматологические, терапевтические, ин­фекционные, психоневрологические, а при необходимости и наличии возможностей - ожоговые, детские, для легкопораженных) больницы (рис. 47).

В составе больничной базы обычно устанавливается следующее соотношение коек: в многопрофильных больницах (включая головные) - 35-40%, в травматологи­ческих - 25-30%, в терапевтических - 15-20%, в инфекционных и психоневрологи­ческих - по 5%. При всех вариантах развертывания коечной сети ББ удельный вес детских коек по всем профилям составляет в среднем 20%.

Профилирование коечной сети в загородной зоне предусматривает преимущест­венное развертывание коек хирургического профиля. В целом по больничной базе койки хирургического профиля составляют около 70%, койки терапевтического про­филя - 30% общей коечной сети.

В зависимости от периода поступления пораженных структура коечной сети ББ может меняться. Так, например, в первые полторы-две недели после применения ядерного оружия в больницах ББ будут находиться пораженные, нуждающиеся глав­ным образом в специализированной хирургической помощи. В связи с этим потреб­ность в койках хирургического профиля может возрастать до 90% и более. Спустя полторы-две недели с нарастанием числа пораженных с острой лучевой болезнью число терапевтических коек увеличивается до 15-20% и более.

При применении отравляющих веществ и бактериальных средств производится перепрофилирование коек ББ в соответствии с потребностью.

Для усиления лечебных учреждений и организации специализированной меди­цинской помощи используются бригады специализированной медицинской помощи.

Мощность ББ, количество и специализация коек в ней устанавливаются органа­ми здравоохранения области (края).

Организация работы ББ по медицинскому обеспечению населения осуществля­ется по лечебно-эвакуационным направлениям.

Лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН) -это часть указанной ад­министративной территории с путями эвакуации и сетью развернутых лечеб­ных учреждений, в которых осуществляется оказание специализированной ме­дицинской помощи пораженным и больным и их лечение.

В ББ может быть два и более ЛЭН, в каждое из которых входит территория не­скольких сельских районов. Руководство лечебно-эвакуационным направлением воз­лагается на головную больницу. К развертыванию лечебных учреждений ЛЭН при­влекаются силы и средства как сельских, так и эвакуированных из крупных городов лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. Для развертывания лечеб­ных учреждений необходимы дополнительные помещения. В этих целях используют­ся общественные здания (санатории, дома отдыха, пансионаты, туристские базы и т.д.). С началом поступления пораженных главный врач головной больницы органи­зует их прием и ритмичную работу лечебных учреждений ББ на своем лечебно-эва­куационном направлении.

С первого этапа медицинской эвакуации автомобильный транспорт с поражен­ными следует по указанному маршруту через медицинский распределительный пункт (МРП),развертываемый головной больницей на маршрутах эвакуации. МРП развертывается на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы ЛЭН. Для этого МРП использует имеющиеся здания, а при их отсутствии развертывает палатку или устанавливает автобус, В состав МРП входят врач, медицинская сестра, регист­ратор и 6-8 санитарных дружинниц, выделяемые из штата головной больницы.Ос­новными задачами МРП являются:

• распределение потока пораженных с целью равномерной и рациональной за­грузки больниц сельских районов;

• регулярная информация головной больницы о ходе загрузки лечебных учре­ждений ЛЭН;

• выявление нетранспортабельных и нуждающихся в неотложной помощи и направление их в головную больницу,

Вспомогательные распределительные посты (ВРП)развертываются цен­тральной районной больницей (ЦРБ) на автомобильном маршруте при въезде в каж­дый сельский район, В состав ВРП входят медицинская сестра (фельдшер) и предста­витель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение авто­транспорта, направляемого в данный район.

Головная больница(ГБ) развертывается, как правило, на базе ЦРБ, располо­женной на основных путях эвакуации пораженных, На каждом ЛЭН создается одна ГБ, на которую возлагают следующие основные задачи:

• руководство эвакуацией пораженных с первого этапа на второй;

• распределение потока пораженных по районам;

£ • оказание специализированной медицинской помощи контингенту поражен­ных, отяжелевших на путях эвакуации, роженицам;

• госпитализация нетранспортабельных,

В составе ГБ развертываются следующие отделения: приемно-сортировочное с сортировочной площадкой; хирургическое с операционно-перевязочным блоком и па­латами (для пораженных с травмами головы, шеи, позвоночника, торакоабдоминально-го профиля, с комбинированной травмой, с травмами в бедро и крупные суставы, ин­тенсивной терапии и для детей); терапевтическое; родильное; отделение для оказания стационарной медицинской помощи населению с палатами (терапевтическими, детски­ми, родильными, неврологическими, гинекологическими и др.); анаэробное.

Многопрофильные больницыразвертываются в загородной зоне на базе ЦРБ, других районных больниц, а также на базе эвакуированных из городов лечебно-про­филактических учреждений, имеющих в своей структуре не менее двух отделений хирургического профиля. Основным назначением этих больниц является оказание в полном объеме специализированной хирургической помощи пораженным с травмами головы, груди, живота, таза, а также в случаях комбинированных и сочетанных травм. Больница при необходимости (в случае перегрузки ГБ) развертывает сортиро­вочную площадку для распределения пораженных по больницам загородной зоны на территории своего административного района.

Основными отделениями многопрофильной больницы являются: приемно-диаг-ностическое; неотложной помощи (с раздельными чистыми и гнойными операцион­ными) для пораженных с травмами головы, груди, живота и таза, реанимационно-анестезиологическими и противошоковыми палатами, а также чистыми и гнойными перевязочными; госпитальное, которое развертывает палату для интенсивной тера­пии и койки нейрохирургического, офтальмологического и отоларингологического, челюстно-лицевого, торакоабдоминалыюго, урологического, ожогового и травмати­ческого профилей; анаэробное; родильное; палаты для пораженных с комбинированными радиационными поражениями; палаты для детей. В многопрофильной больни­це целесообразно иметь терапевтическое отделение.

Профилированные больницыпредназначаются для оказания пораженным спе­циализированной медицинской помощи в соответствии с профилем поражения и их лечения до окончательного исхода.

Сосредоточение пораженных, однородных по локализации повреждений и фор­мам заболеваний, в профилированных больницах позволит стандартизировать лечеб­ный комплекс, организовать бригадный метод обслуживания и тем самым облегчить работу врачей, являющихся узкими специалистами.

Травматологические больницыразвертываются на базе ЦРБ, сельских и го­родских больниц, которые в своей структуре имеют отделения хирургического про­филя или специализированное травматологическое отделение. Они предназначены для оказания специализированной помощи пораженным с механическими поврежде­ниями опорно-двигательного аппарата, ожогами и их комбинациями. В больнице предусматривается два отделения: травматологическое (50% коек) и ожоговое (50% коек). При наличии в структуре санитарных потерь значительного количества пора­женных с ожогами вместо травматологической больницы целесообразно разверты­вать ожоговую больницу.

Терапевтические больницыразвертываются главным образом на базе сельских участковых больниц, не имеющих в своей структуре хирургических отделений, а также на базе эвакуированных в загородную зону городских терапевтических больниц и отде­лений. Больницы предназначаются для лечения пораженных ионизирующим излучени­ем (острая лучевая болезнь II, III, IV степеней), отравляющими веществами, а также со­матических больных, нуждающихся в неотложной терапевтической помощи.

Психоневрологические больницыразвертываются на базе существующих пси­хиатрических больниц, психоневрологических диспансеров со стационарами, а также сельских участковых больниц терапевтического профиля при обязательном усилении их врачами-психиатрами. Эти больницы предназначены для оказания специализиро­ванной медицинской помощи и лечения контуженных и пораженных, имеющих пси­хические и нервные расстройства. Специалисты этих больниц осуществляют экспер­тизу больных с расстройствами нервно-психических функций.

Инфекционные больницыразвертываются в загородной зоне на базе аналогич­ных сельских и городских лечебных учреждений (инфекционных отделений). Созда­ние этих больниц возможно и на базе сельских участковых больниц терапевтическо­го профиля при усилении их врачами-инфекционистами и средним медицинским персоналом. Инфекционные больницы предназначены для приема и лечения инфек­ционных больных, включая больных особо опасными инфекциями (чума, холера, на­туральная оспа), при этом соответственно перепрофилируются отделения, персонал обеспечивается защитной одеждой и др.

Легкопораженным, нуждающимся в стационарном лечении, медицинская по­мощь оказывается в зависимости от характера и локализации поражения в больницах соответствующего профиля. При большом количестве легкопораженных возможно развертывание профилированных больниц для легкопораженных. Обязательным ус­ловием для развертывания таких больниц является наличие в структуре учреждения-формирователя отделения хирургического профиля. Легкопораженные, не нуждающиеся в стационарном лечении, направляются по месту расселения в загородной зоне в существующие амбулаторно-поликлинические учреждения и поликлинические отделения развернутых больниц.

Использование коечной сети и профилизация коек в ББ могут изменяться в зави­симости от ряда условий обстановки, например, при возникновении очагов ядерного поражения, как указывалось выше, в первые две недели потребуются в основном больницы хирургического профиля, для медицинского обеспечения пораженных хи­мическим оружием - токсико-терапевтические больницы. Поскольку коечная сеть ББ ориентирована на оказание медицинской помощи и лечение пораженных ядерным оружием, то в ней предусматривается развертывание больниц хирургического профи­ля. При возникновении больших масс пораженных терапевтического профиля часть хирургических больниц потребуется перепрофилировать для лечения этой категории пораженных.

Учитывая, что в больницах врачебные кадры и значительная часть медицинско­го имущества в своей основе терапевтического профиля, их перепрофилирование не встретит особых затруднений и в основном коснется операционно-перевязочного блока, работы процедурных, лабораторий и др. Наряду с этим может возникнуть не­обходимость в организации особого режима работы отделений, дополнительного вы­деления специальных медикаментов (антибиотики, антидоты и др.) и некоторых дру­гих предметов медицинского имущества.

Большое значение в перепрофилировании коек имеет усиление больниц брига­дами специализированной медицинской помощи (БСМП)соответствующего про­филя. Они создаются на базе крупных клинических больниц, медицинских ВУЗов и специализированных центров. Основное предназначение БСМП - организация и ока­зание специализированной медицинской помощи на втором этапе медицинской эва­куации, но при необходимости они могут быть задействованы в работе МО, особенно при длительной его работе. Эти бригады бывают следующих профилей: нейрохирур­гические, торакоабдоминальные, офтальмологические, оториноларингологические, ожоговые, токсико-терапевтические и др. В состав БСМП входит 5 чел. (2 врача, 2 средних медицинских работника и шофер). БСМП оснащена табельным имуществом, предусмотренным для оказания специализированной медицинской помощи того или иного профиля.

12.3. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге химиче­ского поражения.