Принципы оказания неотложной помощи при ожогах

1. На месте получения травмы:

• прекращение действия термического агента;

• охлаждение обожженных поверхностей;

• купирование болевого синдрома;

• обработка раневой поверхности;

• обильное питье (теплый чай, щелочная вода и др.) при отсутствии тошноты и рвоты.

2. Перед транспортировкой:

• купирование болевого синдрома;

• нейролептики;

• антигистаминные препараты;

• обработка раневой поверхности.

3. В процессе транспортировки (более 1 ч):

• ингаляция кислорода;

• анестезия наркотическими анальгетиками;

• прием щелочно-солевых растворов при отсутствии тошноты и рвоты;

• в/в введение коллоидов и/или кристаллоидов;

• кардиотоники.

4. Квалифицированная врачебная помощь в условиях стационара (главная первоначальная цель – купировать ожоговый шок).

5. Специализированная медицинская помощь.

Первая медицинская и доврачебная медицинская помощь включает:

1. Удаление пострадавшего из опасной зоны и прекращение действия термического агента. Для прекращения действия термического агента можно использовать воду, снег, песок и другие подручные средства. Использовать подручные тканевые изделия следует в последнюю очередь, т. к. они создают условия для более длительного воздействия высоких температур на пострадавшего. При поражении кистей рук необходимо снять кольца, браслеты и пр.

2. Охлаждение обожженных поверхностей часто является практически единственным действенным методом местного воздействия при оказании первой помощи. Даже спустя 30 мин и более имеет смысл охлаждать ткани, так как это снижает выраженность отека и ранних воспалительных явлений. Оно может быть осуществлено с помощью длительного промывания холодной водой (если это ожоги I – II ст.), прикладыванием криопакетов, полиэтиленовых пакетов или резиновых пузырей со льдом, снегом, холодной водой и др. Охлаждение должно проводиться не менее 10-15 мин, не задерживая транспортировки пострадавшего. оно препятствует прогреванию глублежащих тканей (тем самым способствуя ограничению глубины термического повреждения), уменьшает боль и степень развития отека. При отсутствии возможности применения охлаждающих агентов обожженные поверхности следует оставить открытыми с целью их охлаждения воздухом.

3. Купирование болевого синдрома. Препараты НЛА на этом этапе из-за кратковременности эффекта, как правило, не применяются. Также не применяются морфиноподобные аналгетики из-за их побочных эффектов. Допустимо применение препаратов НПВС – диклофенака, кеторола.

4. Обработка раневой поверхности на месте происшествия. Категорически запрещается убирать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды, вскрывать ожоговые пузыри. Части обгоревшей одежды следует оставлять в ране, отрезав их ножницами от целой ткани. Пораженную поверхность следует закрыть стерильной повязкой, обильно смоченной раствором любого антисептика (например, фурациллина). Допустимо закрывать рану сухой стерильной повязкой, но это не оптимальный вариант, т. к. происходит ее быстрое прилипание (присыхание) к ожоговой поверхности, в результате чего возможно травмирование раны при последующем снятии повязки. Не рекомендуется на этапе оказания первой помощи использовать препараты на жировой основе (мази, жиры), т. к. они создают условия, препятствующие образованию сухого струпа, обладают «термостатическими свойствами, способствуя тем самым быстрому размножению микроорганизмов. В крайнем случае, обожженный участок можно на несколько часов (момент транспортировки) оставить без повязки.

5. Обильное питье. Пострадавшему дают теплый чай, щелочную воду и др. при отсутствии тошноты и рвоты. Если больной не испытывает жажды, следует проявить настойчивость и убедить его принять хотя бы 0,5-1 л жидкости, особенно, если период последующей транспортировки займет несколько часов.

Первая врачебная помощь

1. Купирование болевого синдрома.Применяются:

- транквилизаторы – седуксен;

- нейролептики - дроперидол;

- обезболивающие – баралгин, аналгин, производные НПВС, кетамин в субнаркотических дозах в/в капельно 0,5 мг/кг массы тела в час;

- ингаляционные анестетики (закись азота).

Наркотические аналгетики (морфин, омнопон, промедол, фентанил) и их синтетические заменители (лексир, фортрал, дипидолор) не используют в связи с их отрицательным действием на ЖКТ (тошнота, рвота, парез кишечника).

2. Нейролептики.Дроперидол, введенный в/в в объеме 2-4 мл, служит защитой против возможного развития шокового состояния или для его частичного купировании (смягчения) при уже развившемся шоке. Необходимо помнить, что при гиповолемии дроперидол может способствовать, особенно у пострадавших старших возрастных групп, усилению гипертензии.

3. Антигистаминные препараты.Димедрол, супрастин, пипольфен и др. усиливают эффект наркотических препаратов и нейролептиков, обладают седативным действием, предупреждают возникновение часто наблюдаемой при ожоговом шоке рвоты.

4. Обработка раневой поверхности.На данном этапе оказания неотложной помощи никакие манипуляции на ожоговой ране: туалет, удаление обрывков одежды или вскрытие пузырей - не проводится. снимать удовлетворительно наложенную повязку для осмотра ожоговой раны нельзя.