Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)


 

 

 

 



В отечественной практике для оценки уровня сознания применяют классификацию, рекомендованную Министерством здравоохранения Российской федерации в качестве рабочей



•Сознание ясное (норма).

Оглушение: состояние ограниченного бодрствования, обычно сочетающееся с сонливостью.

Оглушение может быть двух степеней:

– умеренное (I),

– глубокое (II).

Сопор: состояние ареактивности, из которого пациент может быть выведен при интенсивной повторной стимуляции только на короткое время.

Характеристика отдельных видов нарушений сознания

Оглушение – разновидность угнетения сознания в результате повышения (под действием патогенного фактора) порога возбудимости нейронов. В связи с этим оглушение характеризуется снижением чувствительности организма к внешним раздражителям.

К основным проявлениям оглушения относят:

– нарушения последовательности, логичности и ясности мышления (спутанность сознания) при сохранении сознания;

– гиподинамиию;

– дезориентированностьв ситуации;

– повышенную сонливость (сомнолентность); сильные раздражители (звуковой, световой, болевой) лишь временно выводят пациента из состояния оглушения.

Состояние оглушения нередко предшествует сопору.

•Сопор – состояние угнетения сосзнания (но не полной его потери![в отличие от комы]), характеризующееся общим торможением психической активности, утратой произвольных движений, при сохранении рефлексов (в отличие от комы) на сильные звуковые, световые и болевые раздражители.Последнее выражается обычно кратковременными двигательными реакциями, стоном, движением мимических мышц.

Отдельные специалисты считают сопор этапом развития комы, предшествующим потере сознания (т.е. развитию собственно комы).

Делирийразновидность измененного сознания, проявляющаяся: ложным, аффективным восприятием окружающей обстановки и событий, собственной роли пациента в них (иллюзиями), спонтанными эндогенными зрительными и/или слуховыми ощущениями (галлюцинациями), речевым и двигательным возбуждением.

В состоянии делирия пациент активно участвует в ощущаемых им событиях: он может нападать, обороняться, спасаться; ярко описывать «видимые» им образы, «ведёт беседу» с отсутствующим собеседником.

•Аменция – один из видов измененного сознания, характеризующийся бессвязностью (разорванностью) мышления, нарушением ориентировки и восприятия окружающих предметов, событий и собственной личности, немотивированным возбуждением, нецеленаправленной двигательной активностью.

В случае выздоровления пациент не помнит (амнезия) о происходившем с ним в период аменции.

Сумеречное состояние, как вариант измененного сознания сознания, характеризуется нарушением ориентировки в окружающей обстановке, отрешённостью от происходящих реальных событий, поведением, основанным на галлюцинациях (обычно устрашающего характера), внезапным началом и прекращением, нередко – совершением агрессивных поступков.

Эпизод сумеречного состояния амнезируется.

Ступор

Ступорозное состояние не относится к нарушениям сознания. Его необходимо отличать от состояний нарушения и потери сознания. При ступоре не утрачивается сознание.

Ступор – состояние, характеризующееся полной неподвижностью пациента, ослаблением или отсутствием его реакций на внешние звуковые, световые и болевые раздражители при сохранённом сознании.

Ступор часто развивается у пациентов с психическими (например, при шизофрении), а также тяжёлыми соматическими (например, при выраженном синдроме мальабсорбции) заболеваниями. Ступор наблюдается также при ряде депрессивных состояний (например, после утраты близкого человека) и сильных психогенных травмах, развивающихся при действии различных экстремальных факторов.

Кома: состояние ареактивности, из которого пациента невозможно вывести путём стимуляции; при глубокой коме могут отсутствовать даже примитивные защитные рефлексы.

Коматозные состояния подразделяют:

•по тяжести течения (по «глубине») на:

– умеренной тяжести (I),

– глубокой (II) и

– запредельной тяжести (III).

•по продолжительности на:

– кратковременные и

– длительные.

Причины комЫ

Кому вызывают различные факторы. Их принято подразделять на экзогенные и эндогенные. Последние могут быть инфекционными и неинфекционными.

Экзогенные причины комы

Они (рис.21–13) представляют собой патогенные агенты окружающей среды, как правило, чрезвычайной силы, токсичности и/или разрушительного характера.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 13Наиболее частые экзогенные причины комы»

Рис.21–13.Наиболее частые экзогенные причины комы.

Примерами групп экзогенных причин комы могут быть:

– различные травмирующие (как правило, головной мозг) факторы (электрический ток, механическая травма головы);

– термические воздействия (перегревание, солнечный удар, переохлаждение);

– значительные колебания барометрического давления (гипо‑ и гипербария);

– нейротропные токсины (алкоголь и его суррогаты, этиленгликоль, токсичные дозы наркотиков, седативных, барбитуратов и некоторых других лекарственных веществ);

– инфекционные агенты (нейротропные вирусы, ботулинистический и столбнячный токсины, возбудители малярии, брюшного тифа, холеры);

– экзогенная гипоксия и аноксия;

– лучевая энергия (большие дозы проникающей радиации).

Эндогенные причины комы

Эндогенные факторы (рис. 21–14), приводящие к развитию комы, являются результатом тяжёлых расстройств жизнедеятельности организма. Они наблюдаются при неблагоприятном течении различных болезней и болезненных состояний. Эти состояния приводят к значительным отклонениям от нормы жизненно важных параметров и констант, избытку или дефициту субстратов обмена веществ и/или кислорода в организме.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 14Наиболее частые эндогенные причины комы»

Рис.21–14.Наиболее частые эндогенные причины комы.

Примерами эндогенных причин комы могут быть:

– патологические процессы в мозге (инсульт, опухоль, абсцесс, отёк и т.п.);

– недостаточность кровообращения с тотальной ишемией и гипоксией мозга;

– тяжелая дыхательная недостаточность с респираторной гипоксией(например, при астматическом статусе, асфиксии, отёке лёгких;

– патология системы крови (массированный гемолиз эритроцитов, выраженная анемия;

– эндокринопатии (гипоинсулинизм, гипо‑ и гипертиреоидные состояния, надпочечниковая недостаточность);

– печёночная недостаточность, нарушения пищеварения(синдром мальабсорбции, кишечная аутоинтоксикация и/или аутоинфекция);

– почечная недостаточность;

Коматозные состояния, в ряде случаев, развиваются как следствие тяжёлого прогрессирующего течения коллапса и шока.



Просмотров 650

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.su - 2025 год. Все права принадлежат их авторам!