Главная Обратная связь
Дисциплины:
Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)
У мужчин острые лейкозы выявляются в среднем в 13,2 случаях на 100 000, у женщин, соответственно в 7,7 на100 000
|
|
ОЛЛ чаще развивается в детском возрасте и после 40 лет. Частота острого миелоибластного лейкоза близка во всех возрастных группах.
Проявления острых лейкозов
Развитие острых лейкозов характеризуется:
– пролиферацией клона опухолевых клеток с характерными цитогенетическими нарушениями;
– угнетением нормального кроветворения;
– выходом бластных клеток в кровь;
– метастазированием лейкозный клеток в другие кроветворные (селезёнка, печень, лимфоузлы) и некроветворные (кожа, ЦНС, яички, лёгкие) органы.
Виды острого лейкоза
Существенным фактором диагностики и последующей терапии любого лейкоза является типирование заболевания у конкретного больного. Критерии типирования лейкозов представлены на рис. 22–35.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 36 Критерии типирования лейкозов»
Рис. 22–35. Критерии типирования лейкозов.
В основу дифференцировки острых лейкозов положены внешний вид и цитохимические особенности бластных клеток, их иммунофенотип и генетические особенности. Так, франко-американо-британский (FAB) подход к типированию лейкозов основан на оценке морфологии лейкозных клеток (строение ядра, соотношение размеров ядра и цитоплазмы).
Острый миелобластный лейкоз
Варианты острого миелобластного лейкоза приведены в табл. 22–5.
Ы Вёрстка Имеется примечание, от таблицы 21-6 не отрывать
Таблица 22-5. Варианты острого миелобластного лейкоза (ОМЛ), ВОЗ, 1999.
| Варианты |
| ОМЛ с t(8;21)(q22;q22) |
| ОМЛ с t(15;17) (q22;q11-12) |
| Острый миеломонобластный лейкоз ОМЛ с патологической костномозговой эозинофилией (inv(16)(p13q22) или t(16;16) (p13;q11) |
| ОМЛ с 11q23 (MLL) дефектами |
| Острый эритроидный лейкоз |
| Острый мегакариоцитарный (мегакариобластный) лейкоз |
| Острый базофильный лейкоз |
| Острый панмиелоз с миелофиброзом |
| Острые бифенотипические лейкозы |
| ОМЛ с мультилинейной дисплазией |
| Вторичный ОМЛ |
Об уровне дифференцировки опухолевых клеток свидетельствует экспрессия на поверхности их ядерной мембраны, в цитоплазме и на цитоплазматической мембране специфических дифференцировочных антигенов, «кластеров дифференцировки», обозначаемых аббревиатурой CD (от англ. cluster of differentiation). Иммунофенотипическая характеристика миелобластных лейкозов приведена в таблице 22-6.
Ы Вёрстка Имеются примечания, от таблицы 21-7 примечания не отрывать
Таблица 22–6. Иммунофенотипическая характеристика миелобластных лейкозов.
| Иммуновариант лейкоза | Доминирующий клеточный фенотип | Реже коэкспрессируемые Аг |
| М0 (острый малодифференцированный лейкоз) | HLA-DR+CD15+/–CD13+/–CD33+/– | коэкспрессия лимфоидных, миелоидных или эритроидных маркёров |
| М1 (острый миелобластный лейкоз без созревания) | HLA-DR+/–CD38+/–CD11a+/–RFB-1+/–CD53+CD11b+/–CD15+/–CD7+/– | CD10 |
| М2 (острый миелобластный лейкоз с созреванием) | HLA-DR+/– CD72+(ИПО10)CD38+/– CD53+RFB-1++/–CD11a+/–CD11b++/–CD15++/– | CD1, CD2, СD7, CD10 |
| М3 (острый промиелобластный лейкоз) | CD53+RFB-1+/–CD11b+/– –CD15+/– –HLA-DR+/– –THY-1–CD38–CD2–CD3–CD4–CD8–CD19–CD72– | маркёры зрелых миелоидных клеток отсутствуют |
| М4 (острый миеломонобластный лейкоз) | HLA-DR+CD15+CD38+CD11b+ | Аг эритробластов (3,4%) |
| М5 (острый монобластный лейкоз) | HLA-DR+CD11b+CD15+CD38– | Аг эритробластов (15%) |
| М6 (острый эритромиелоз) | гликофорин А+ Аг эритробластов+HLA-DR+/–CD38– | CD7, CD15 |
| М7 (острый мегакариобластный лейкоз) | CD38+CD41+HLA-DR+/–CD7+/–CD4–CD8–CD11b–CD15–CD33–CD10–CD34–CD71– |
По: «Внутренние болезни», М: ГЭОТАР–МЕД, 2001. Условные обозначения: «+» — выраженная экспрессия Аг; «+/–» — вариабельная экспрессия Аг; «–» — отсутствие экспрессии Аг
Острый лимфобластный лейкоз
Развитие B- и T-лимфоцитов и типы ОЛЛ приведены на рис. 22–36, иммунологические и цитогенетические варианты ОЛЛ – в таблице 22–7.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 37 Развитие B и T лимфоцитов и типы ОЛЛ»
Рис. 22–36. Развитие B- и T-лимфоцитов и типы острого лимфобластного лейкоза. ОЛЛ — острый лимфобластный лейкоз, CALLA — общий Аг ОЛЛ; TdT — терминальная дезоксинуклеотидилтрансфераза; ТА — Аг тимуса; cIg — цитоплазматический Ig; sIg — мембранный Ig
Ы Вёрстка Имеется примечание, от таблицы 21-8 не отрывать
Таблица 22–7. Иммунологические и цитогенетические варианты острых лимфобластных лейкозов.
| Тип и частота | Фенотип | Цитогенетические нарушения |
| Пре-пре-В ОЛЛ (ранний пре-пре-В: 5–10%, обычный: 40–45%) | HLA-DR, TdT+;CD34+;CD10+/-;CD19+; cIg-; sIg-; CD20-/+; CD24+/-; | t(12;21) в 20-25%, t(9;22), аномалии 11q23 |
| Пре-В ОЛЛ (20%) | HLA-DR, CD19, CD20+/-, CD24, CD9, CD10, CD34(-), cIgM, TdT+/- | t(1;19) |
| В-ОЛЛ (4–5%) | HLA-DR, CD19, CD20, CD22, CD24, CD10+/-?, CD34(-), TdT(-), sIg | t(8;14), t(2;8), t(8;22) |
| Т-ОЛЛ (20–31%) | HLA-DR-/+, CD1, CD2, cCD3, CD5, CD7, CD4/CD8, CD10+/-, CD34-/+, CD45+/-, TdT | t(1;14) в 15-25% |
Условные обозначения: cIg — цитоплазматический Ig; sIg — мембранный Ig; TdT —терминальная дезоксинуклеотидилтрансфераза; «+» — выраженная экспрессия Аг; «+/–» — вариабельная экспрессия Аг; «–» — отсутствие экспрессии Аг
|
Просмотров 659 |
|
|
