![]()
Главная Обратная связь Дисциплины:
Архитектура (936) ![]()
|
ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Прободная (перфоративная) язва желудка или двенадцатиперстной кишки — образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в ранее существовавшем язвенном дефекте и поступление желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Прободной язве предшествует обострение язвенной болезни или развитие острой язвы. Перфорации способствуют: • приём алкоголя; • переполнение желудка пищей; • чрезмерное физическое напряжение.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Прободную язву классифицируют: • по этиологии: o перфорация хронической язвы; o перфорация острой язвы (в т.ч. медикаментозной, стрессовой, уремической); • по локализации: o в желудке; o в двенадцатиперстной кишке; • по клиническому течению: o прободение в свободную брюшную полость (в т.ч. прикрытое); o прободение атипичное; o в сочетании с желудочно-кишечными кровотечениями; o в сочетании со стенозом выходного отдела желудка.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Для прободной язвы характерны: • Внезапная резкая и постоянная («кинжальная») боль в эпигастральной области или правом подреберье, быстро распространяющаяся по всему животу, чаще — по правому флангу живота (95%). • Напряжение мышц передней брюшной стенки — «доскообразный» живот (92%). Больные принимают вынужденное положение на спине или на правом боку с приведёнными к животу ногами. • В анамнезе язвенная болезнь (80%). В течении заболевания выделяют: • период шока (до 6 ч от начала заболевания); • период мнимого благополучия (6-12 ч после перфорации); • период прогрессирующего перитонита (через 12-24 ч после перфорации). Возможные осложнения Самое распространённое осложнение — перитонит. При прикрытом прободении возможно образование абсцесса брюшной полости. Дифференциальная диагностика Проводят со всеми острыми заболеваниями органов брюшной полости, а также с инфарктом миокарда, нижнедолевой правосторонней пневмонией.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Позвольте больному принять удобную для него позу. • Не давайте больному есть и пить. • Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП. • Не оставляйте больного без присмотра.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
Триада Мондора: • наличие язвенного анамнеза; • «кинжальные» боли; • напряжение мышц передней брюшной стенки.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
• Когда началась боль? В каком месте живота болит? Какой характер боли? • Была ли в анамнезе язвенная болезнь? • Накануне Вы переедали и/или принимали алкоголь? • Выполняли тяжёлую физическую работу?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. • Визуальная оценка: вынужденное положение лёжа на спине или на правом боку с приведёнными к животу ногами, страдальческое выражение лица, кожные покровы покрыты холодным потом. • Исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония). • При пальпации живот напряжён, доскообразный. • Перкуссия передней брюшной стенки: отсутствие печёночной тупости. • Выявление симптомов прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: o положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Следует помнить, что у пациентов старше 70 лет в 50% случаев при прободении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки боль неинтенсивная, отсутствует острое начало, живот доступен пальпации (нет напряжения мышц передней брюшной стенки).
Лечение
Показания к госпитализации Больные с прободной язвой нуждаются в экстренной госпитализации в хирургическое отделение стационара. Больного транспортируют на носилках, чтобы обеспечить максимальный покой.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Назначение наркотических анальгетиков. • Попытка промывания желудка.
ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Основная задача СМП при прободной язве — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Нужно обеспечить венозный доступ, следить за витальными функциями больного и поддерживать их в соответствии с общереанимационными принципами. При признаках гипотонии: в/в раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл.
![]() |