Кровоизлияния под конъюнктиву

Кровоизлияния в конъюнктиву нередко встречаются у лиц старше 50 лет. Обусловлены чаще всего повышением артериального давления и хрупкостью сосудистой стенки капилляров. Часто возникают при сдавлении груди, таза и крупных сегментов конечностей (при синдроме длительного сдавления).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Более или менее выраженные (по размеру) кровоизлияния («пятна крови») с чёткими границами, при синдроме длительного сдавления — обширные, сливные.

• Очень редко сопровождаются кровоизлияниями в полость глазного яблока и внутренние оболочки. В этих случаях появляются нарушения зрительных функций (снижение остроты и дефекты поля зрения).

• Болезненность при пальпации в области цилиарного тела отсутствует.

Лечение

Если нет снижения зрительных функций, проводят амбулаторное лечение под наблюдением окулиста.

«КРАСНЫЙ ГЛАЗ» (С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ)

Острый кератит

Острый кератит — воспалительный процесс в слоях роговицы.

Причинами являются микротравмы роговицы, вирусные или бактериальные инфекции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

•резь;

•светобоязнь;

•блефароспазм;

•боли в области глаза;

•снижение зрения.

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании:

• симптом «красного глаза» — смешанная инъекция сосудов в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба (конъюнктивальная и перикорнеальная);

• в зоне деэпителизации отсутствие блеска («истыканность») роговицы, может быть её помутнение.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Язва и перфорация роговицы.

• Формирование бельма.

Лечение

• Закапывание капель с антибиотиками (0,3% р-р гентамицина), введение анальгетиков.

• Госпитализация в специализированный офтальмологический стационар.

Язва роговицы

Язва роговицы в большинстве случаев является осложнением кератитов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы

• сильная боль, трудно купируемая анальгетиками.

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании:

• выраженная смешанная инъекция;

• в зоне инфильтрата (помутнения) роговицы дефект ткани, зачастую покрытый фибринозно-гнойным отделяемым;

• может быть выпот в переднюю камеру в виде мениска (гипопин).

Лечение

• Медикаментозное лечение:

o закапывание 0,3% р-ра гентамицина;

o парентеральное введение антибактериальных препаратов широкого спектра, анальгетиков.

•Госпитализация в офтальмологический стационар.

Эписклерит и склерит

Эписклерит — воспаление белочной оболочки глазного яблока.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

•боли в области глаза;

• ограниченная болезненная припухлость;

• синюшная окраска зоны воспаления и расширенных глубоких сосудов.

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании:

• в склере глубокий болезненный инфильтрат, приподнятый над повер­хностью.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Иридоциклит.

Лечение

• При выраженном болевом синдроме показано введение анальгетиков.

• Госпитализация в офтальмологический стационар.

Острый иридоциклит

Острый иридоциклит — воспаление радужки и цилиарого тела.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

• боли в глазу, усиливающиеся к вечеру и ночью;

•светобоязнь;

• слезотечение;

• снижение зрения.

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании:

• смешанная или перикорнеальная инъекция глазного яблока (в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба);

• зрачок сужен, имеет неправильную форму;

• изменение цвета радужки (сероватый оттенок по сравнению со здоровым глазом);

• в передней камере фибринозный или гнойный выпот в виде «мениска» (гипопион);

• выраженная болезненность при пальпации в области цилиарного тела.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Панувеит.

• Эндофтальмит.

• Вторичная офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления).

Лечение

• При выраженном болевом синдроме показано введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.

• Госпитализация в офтальмологический стационар.

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ

Острый приступ глаукомы — проявление закрытоугольной глаукомы, ха­рактеризуется резким подъёмом внутриглазного давления и типичной кли­нической картиной.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Чаще возникает у пациентов старше 40—50 лет. Развивается вследствие блокады путей оттока внутриглазной жидкости. Прекращение оттока жид­кости ведёт к резкому повышению внутриглазного давления, которое и ста­новится причиной боли. Нередко ему предшествует затуманивание зрения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

• сильные боли в глазу с иррадиацией в надбровье, половину головы;

• затуманивание, радужные круги;

• резкое снижение зрения;

• иногда тошнота и рвота (симуляция картины «острого живота» или гастрита).

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании:

• застойная инъекция сосудов конъюнктивы;

• отёк роговицы, через которую с трудом просматривается расширенный зрачок;

• отсутствие реакции зрачка на свет;

• передняя камера мелкая или отсутствует;

• при осторожной пальпации глазного яблока двумя указательными пальцами через закрытые веки тонус глаза повышен (глаз твёрдый, как «камешек»).

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Значительное снижение зрения или слепота.

• Возможно обострение хронических сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, стенокардии, артериальной гипертонии).

Лечение

• Лекарственные средства:

o закапывание тимолола;

o пилокарпин 1% р-р каждые 10—15 мин;

o введение анальгетиков при наличии выраженного болевого синдрома (при затруднённой дифференциальной диагностике острого живота не следует вводить наркотические анальгетики);

o при затруднениях с эвакуацией и отсутствии противопоказаний — введение ацетазоламида (диакарб*, фонурит*).

• После исключения диагноза «острого живота» срочная госпитализация в офтальмологический стационар.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Ранения органа зрения

Ранения век

Диагностика ранений век не представляет особых трудностей, но они могут быть началом раневых каналов, проникающих в полость глазницы, черепа, околоносовых пазух, повреждать не только глаз, но и представлять угрозу для жизни.

Лечение

• Первая врачебная (фельдшерская) помощь:

o введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра действия;

o удаление поверхностных инородных тел;

o обработка окружающих тканей антисептиками (лизании*);

o наложение асептической монокулярной повязки.

• В случае если веко оказывается почти или полностью оторванным, его нужно сохранить (фиксировать асептической повязкой или завернуть в стерильную салфетку, смоченную физиологическим раствором и до ставить вместе с пострадавшим в специализированный стационар).

• Большинство ран век нуждаются в первичной хирургической обработке офтальмологом.

• Ранения век нередко сопровождаются повреждениями глазных яблок.

Ранения глазного яблока

Непрободные ранения (закрытая травма) — рана не проходит через все слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

• резь;

• светобоязнь;

• локальная или разлитая гиперемия конъюнктивы;

• некоторое снижение зрения.

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании:

• при хорошем освещении можно выявить участок, где отсутствует зер­кальность роговицы (эрозия — деэпителизация), рану конъюнктивы или инородное тело.

Лечение

• Первая врачебная (фельдшерская) помощь:

o капли с анестетиком [прокаин (новокаин*) 2% р-р или лидокаин 2% р-р];

o гентамицин 0,3% р-р.

• Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста.

• Нередко непрободные ранения сопровождаются внедрением инородных тел в наружные оболочки глаза (роговицу, склеру) или слизистую век.