Лечение на догоспитальном этапе. Основная задача СМП при макрогематурии — экстренная госпитализа­ция больного в урологическое отделение

Основная задача СМП при макрогематурии — экстренная госпитализа­ция больного в урологическое отделение,, Симптоматическая терапия про­водится строго по показаниям.

• При гипотензии и признаках геморрагического шока:

· обеспечить внутривенный доступ и начать болюсное введение жид­кости — 0,9% р-р натрия хлорида взрослым 1 л и более (детям из расчёта 20 мл/кг);

· при продолжающейся артериальной гипотензии целесообразно внут­ривенное капельное введение допамина со скоростью 4-10 мкг/ (кг х мин), но не более 15-20 мкг/(кг х мин) (развести 200 мг допамина в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ре декстрозы и вводить по 2—11 капель в мин) до достижения систолического АД 90 мм рт.ст.

• При интенсивном болевом синдроме применяют ненаркотические анальгетики: кеторолак(НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вво­дить не менее чем за 15 сек (в/м, анальгетический эффект развивается через 30 мин).

• Постоянный контроль функции дыхания, сердечно-сосудистой системы (ЧСС и АД) и диуреза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Макрогематурия является показанием для экстренной госпитализации в урологический стационар.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

Назначение гемостатических препаратов до выявления источника гема­турии.

Глава 8

Неотложные состояния в офтальмологии

Высокая функциональная значимость органа зрения, посредством которого человек получает большую часть информации о внешнем мире (90%), сложность строения, практически незащищённость от факторов внешней среды и вследствие этого лёгкая ранимость возлагает особую ответственность при оказании медицинской помощи.

В ряде случаев врач (фельдшер) скорой медицинской помощи первым оказывает «глазную» помощь, и от его действий во многом зависит судьба повреждённого или заболевшего глаза.

Врач (фельдшер) скорой медицинской помощи должен уметь выполнять простые диагностические приёмы:

• определять ориентировочную остроту и поле зрения;

• проводить осмотр в боковом свете;

• выполнять выворачивание (выворот) век;

• производить инстилляцию глазных капель, закладывание мази.

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК

Абсцесс века

Абсцесс века — острое гнойное воспаление мягких тканей века.

Развивается после неправильного лечения ячменя, ссадин, ран, нагноив­шихся гематом, фурункула брови и гнойных процессов периорбитальной области.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

• боль в области века, нередко пульсирующая;

• затруднения при открывании глаза;

• явления общей интоксикации (головная боль, повышение температуры

тела, озноб).

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании:

• глазная щель резко сужена или отсутствует из-за отёка века;

• гиперемия кожи (нередко с багровым оттенком);

• выраженная болезненность при пальпации; на фоне инфильтрации тканей может быть участок флюктуации.

Лечение

В случае отсутствия или неправильного лечения, явления воспаления бурно прогрессируют и локальный гнойный процесс становится разлитым, развивается флегмона века, что значительно утяжеляет как глазной статус, так и общее состояние больного.

Флегмона века

Флегмона века — разлитой гнойный процесс тканей века (осложнения абсцесса века, гнойных процессов периорбитальной области).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

• боли в области века, нередко пульсирующие;

• явления общей интоксикации (головная боль, повышение температуры

тела).

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании:

• выраженный напряжённый отёк тканей;

• гиперемия кожи, распространяющаяся на периорбитальную область и соответствующую половину лица;

• глазная щель отсутствует;

• выраженная (резкая) болезненность при пальпации;

• на фоне инфильтрации тканей может быть участок флюктуации.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• абсцесс или флегмона глазницы челюстно-лицевой области;

• синус-тромбоз;

• сепсис.

Лечение

• Введение антибиотиков широкого спектра.

• Срочная госпитализация в офтальмологический стационар.

Острый дакриоцистит

Острый дакриоцистит — острое воспаление слёзного мешка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

• боли во внутреннем углу глаза;

• припухлость и покраснение кожи;

• явления общей интоксикации (повышение температуры тела, озноб, головная боль).

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании:

• локальная гиперемия, отёк, инфильтрация тканей во внутреннем углу глазной щели;

• выраженная болезненность при пальпации;

• слезотечение (в анамнезе нарушение слезоотведения);

• при надавливании на область слёзного мешка из нижней слезной точки может появиться капля гноя.

ОСЛОЖНЕНИЯ

•флегмона слёзного мешка и нижнего века, глазницы.

•синус-тромбоз.

•сепсис.

Лечение

• Ведение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.

• Срочная госпитализация в глазной стационар.

Острый дакриоаденит

Острый дакриоаденит — острое воспаление слёзной железы. Возникает обычно, как осложнение ряда острых инфекционных заболеваний: эпидемический паротит, корь, грипп.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

• боли в области латеральной половины верхнего века;

• общее недомогание, повышение температуры тела (могут быть обус­ловлены инфекционным заболеванием).

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании:

• гиперемия кожи и отёчность тканей;

•опущение верхнего века (частичный или полный птоз);

•выраженная болезненность при пальпации сначала в латеральной тре­ти верхнего века, которая затем распространяется на всё веко;

•увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов;

•при оттягивании верхнего века локальные гиперемия и отёк конъюнктивы у верхнелатерального края орбиты.

Лечение

• Госпитализация в инфекционное отделение (при наличии показаний). При отсутствии таковых — амбулаторное лечение под наблюдением оку­листа по месту жительства (только в случае уверенной дифференциальной диагностики с другими острыми воспалительными заболеваниями век).

Флегмона орбиты

Флегмона орбиты — острое гнойное воспаление ретробульбарных тканей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

• быстро нарастающие сильные боли в соответствующей половине голо­вы и лица;

• явления общей интоксикации.

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании:

• выраженные отёк, гиперемия, резкая болезненность при пальпации век, тканей периорбитальной области;

• хемоз (отёчная конъюнктива может ущемляться между век);

• экзофтальм;

• резкое ограничение или отсутствие движений глазного яблока;

• снижение остроты зрения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Менингит.

• Абсцесс головного мозга.

• Синус-тромбоз.

• Сепсис.

Лечение

• Введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.

•Срочная госпитализация в стационар (лучше в многопрофильный), так как флегмоны орбиты зачастую обусловлены воспалением околоносовых пазух и заболеваниями челюстно-лицевой области.

«КРАСНЫЙ ГЛАЗ» (БЕЗ БОЛЕВОГО СИНДРОМА)

Острые конъюнктивиты

Острый конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока.

Вызываются различной микрофлорой (наиболее часто стафилококками, пневмококками, кишечной палочкой) или вирусами (аденовирусы, вирус герпеса, пикорнавирус).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

•ощущение в глазу инородного тела;

• резь;

• светобоязнь;

•слизистое или гнойное отделяемое (слипание ресниц утром).

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании:

• слизистое или гнойное отделяемое по краям век, на ресницах, в конъюнктивальной полости;

• отёк и гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока;

• значительного снижения зрительных функций, как правило, нет.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• При вирусных конъюнктивитах могут быть точечные или сливные кро­воизлияния под конъюнктивой.

• Наличие на слизистой сероватых, трудно снимаемых плёнок позволяет заподозрить дифтерийную этиологию заболевания.

Лечение

• Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста по месту жительства:

o инстилляции растворов антибиотиков [0,3% р-р гентамицина, тобрамицин (тобрекс*)], 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид*) каждые 2-3 ч;

o глазные антибиотикосодержащие мази (1% тетрациклиновая или 1% эритромициновая) на ночь.

•При подозрении на вирусный конъюнктивит (эпиданамнез, двухстороннее заболевание) лечение дополняют противовирусными средствами (идоксуридин (офтан-иду*), ацикловир (зовиракс*)). Повязку на глаз не накладывают.

•Учитывая высокую контагиозность ряда конъюнктивитов, необходимо соблюдать меры по профилактике заражения у сотрудников бригады скорой медицинской помощи и предупредить об этом родственников и близких больного.