Фармакокинетика.Препараты железа следует назначать за полтора часа до еды или через

Снотворные средства

Это лекарственные препараты, способствующие наступлению медикаментозного сна, близко-

го к физиологическому. Они ускоряют наступление сна, нормализуют его глубину и продол-

жительность. Сон является процессом физиологического угнетения сознания, при котором

повышается активность гипногенных (ответственных за сон) структур ЦНС (передний гипо-

таламус, таламус, ретикулярная формация нижнего отдела ствола) и снижается активирую-

щее действие восходящей ретикулярной формации.

Различают 2 фазы сна:

1. Медленный сон (медленное движение глазных яблок) — переднемозговой синхронизиро-

ванный медленноволновой тип сна на ЭЭГ. Уровень АД, частота пульса при этом либо

не изменяются, либо снижены. Мускулатура умеренно расслаблена, несколько повышена

парасимпатическая импульсация. В эту стадию сна увеличивается содержание веществ с

гипногенной активностью (пептид «дельта-сна», серотонин, ГАМК).

2. Быстрый сон (быстрое движение глазных яблок) — парадоксальный, десинхронизирован-

ный быстроволновой сон на ЭЭГ. Сопровождается сновидениями. Имеет место увеличе-

ние мозгового кровотока, снижение частоты пульса. Уровень АД и дыхания колеблются,

тонус симпатической иннервации может повышаться.

За медленным сном (90 минут) идет быстрый (20 минут), затем цикл сна повторяется до

4-х раз. Оба вида сна необходимы человеку. Так, в период быстрого сна снимается чувство

усталости; при его дефиците возникают нарушения, психозы.

Большинство снотворных средств нарушают нормальную цикличность сна и часто угне-

тают фазу быстрого сна.

Снотворные средства относятся к препаратам, которые угнетают ЦНС.

В малых дозах снотворные оказывают успокаивающее действие, в средних — снотворное, а

в больших — вызывают наркоз и могут вызвать паралич дыхательного центра.

Требования, предъявляемые к снотворным:

• Вызывать сон, близкий к физиологическому;

• Обеспечивать быстрый и надежный снотворный эффект;

• Быть безопасными для больного, а также для плода, поскольку снотворные часто назнача-

ют беременным женщинам.

• Не снижать память, не угнетать дыхание.

• Не вызывать привыкания, физической и психической зависимости.

На сегодняшний день в наибольшей мере отвечают этим требованиям снотворные пре-

параты группы бензодиазепинов. Они вытеснили барбитураты (снотворные с наркотическим

эффектом), которые длительное время считались основными средствами этой группы, однако

у них выявлено много недостатков, снижающих их практическую ценность.

Условия, которые целесообразно соблюдать при назначении снотворных:

• Принимать препараты в привычное для больного время отдыха;

• Больной должен находиться в спокойном состоянии;

• Если бессонница связана с болевым синдромом, то следует обязательно наряду со снотвор-

ным дать болеутоляющее средство;

• Для более быстрого наступления сна препарат следует запивать теплым питьем.

Фармакологические свойства снотворных средств (помимо снотворного действия)

• Седативное (успокаивающее) влияние на ЦНС — проявляется в дозах в 5-10 раз меньших

от снотворных.

• Сосудорасширяющее, гипотензивное.

• Противосудорожное (фенобарбитал, хлоралгидрат и др.)

• Наркозное действие — в дозах, превышающих снотворные (барбитураты).

• Спазмолитическое действие на гладкомышечные органы (барбитураты).

• Потенцирующее действие на другие препараты с аналогичными свойствами (нейролеп-

тики и др.).

• Вызывать «индукцию» микросомальных ферментов печени, что способствует инактива-

ции других лекарств — это характерно только барбитуратам.

Показания к применению: расстройства сна, невротические состояния; в качестве противо-

судорожных средств; гипертоническая болезнь (ранние стадии); для потенцирования дей-

ствия нейролептиков, анальгетиков, наркозных средств и др.

Побочные эффекты: привыкание (толерантность) — данное осложнение обусловлено

тем, что при систематическом употреблении снотворных их терапевтический эффект ослабе-

вает и это влечет необходимость увеличения дозы препарата. Развитие толерантности связы-

вают со способностью вызывать индукцию микросомальных ферментов печени, участвующих

в инактивации этих препаратов. Привыкание носит перекрестный характер. С целью преду-

преждения привыкания надо делать перерывы в терапии снотворными и не назначать данные

препараты без достаточных показаний.

Пристрастие — развитие наркомании. Длительное бесконтрольное применение снотвор-

ных может вызвать пристрастие к ним, т.е. лекарственную зависимость. Чаще это возникает

с препаратами короткого и средней продолжительности действия. Вероятность этого ослож-

нения возрастает с увеличением дозы препарата. Абстиненция (воздержание от приема пре-

парата) проявляется раздражительностью, агрессивностью, бессонницей, тремором или судо-

рогами. Могут быть рвота, падение давления, бред.

Лечение проводится в специальных психиатрических стационарах.

Аллергические реакции в виде кожных высыпаний.

Классификация снотворных:

Производные бензодиазепина — нитразепам (син. эуноктин, радедорм).

" Производные барбитуровой кислоты (барбитураты) — фенобарбитал, этаминал-натрий.

Снотворные других групп — бромизовал, метаквалон, зопиклон (имован, сомнол).

Нитразепам — Шгагератит. Син.: Эуноктин, Берлидорм, Радедорм

По фармакологическим свойствам близок к транквилизаторам бензодиазепинового ряда.

Помимо снотворного действия обладает транквилизирующим, анксиолитическим (противо-

тревожным), миорелаксантным, противосудорожным.

Механизм действия обусловлен способностью препарата усиливать тормозное действие

ГАМК в синапсах головного мозга, благодаря связыванию нитрозепама со специфическими

бензодиазепиновыми рецепторами. Усиливает действие других снотворных и анальгетиков.

Под влиянием нитразепама увеличивается глубина и продолжительность сна (до 6 -8 часов).

Показания к применению: различного вида бессонницы; неврозы, психопатии; шизофре-

нии (в комбинации с другими препаратами); маниакально-депрессивный синдром, большие

эпилептические припадки; для премедикации.

Побочные эффекты: сонливость, вялость, нарушение координации движений, головная

боль, оглушенность.

Противопоказания: беременность, поражение печени, почек, водителям транспорта. Не-

допустимо одновременное применение алкоголя.

Дозирование: в качестве снотворного — за полчаса до сна — 0,005-0,01 г; для детей —

0,00125-0,005 г на прием в зависимости от возраста.

Форма выпуска: таблетки по 0,005 и 0,01.

Барбитураты

Сама барбитуровая кислота снотворным эффектом не обладает, при замене атомов водорода в

С5 положении алкиловыми радикалами получаются барбитураты с выраженным снотворным

действием.

Механизм снотворного действия барбитуратов обусловлен угнетающим действием на

активирующую ретикулярную формацию ствола мозга. Кроме того, барбитураты оказывают

стимулирующее действие на ГАМК-ергические структуры. ГАМК является, как известно, тор-

мозным медиатором ЦНС.

Барбитураты хорошо всасываются из ЖКТ. При этом быстрее всасываются натриевые

соли (этаминал-натрий). Продолжительность действия у барбитуратов обусловлена степенью

связывания (на 5-75 %) с альбуминами плазмы крови, а также превращением в организме

и выделением из него. Они легко проникают через гематоэнцефалический и плацентарный

барьеры, могут переходить в молоко кормящих матерей. Биотрансформация их происходит в

печени, выделение — почками.

Барбитураты делятся на:

• Длительнодействующие препараты: фенобарбитал, барбигал-натрий, продолжительность

снотворного эффекта — 7-8 часов.

• Средней длительности действия: этаминал-натрий, циклобарбитал — 4 -6 часов.

При повторном введении в организм барбитураты могут кумулировать. Это особенно вы-

ражено у препаратов длительного действия (фенобарбитал) и связано с их медленным выведе-

нием из организма. Под влиянием барбитуратов возникает дефицит фазы быстрого сна. При

отмене препаратов возникает феномен «отдачи» — развивается вялость, разбитость, наруше-

ние психомоторных реакций, внимания; — такое состояние называют еще последействием.

Фенобарбитал — Phenobarbitalum

Обладает седативным, снотворным, противосудорожным и спазмолитическим свойствами.

Кроме этого широко применяется при эпилепсии, хорее и спастических параличах, т.к.

сильнее других барбитуратов понижает возбудимость двигательных центров головного моз-

га. Хорошо сочетается с препаратами красавки, папаверином и другими спазмолитическими,

гипотензивными средствами.

Дозирование: в качестве снотворного — назначают внутрь (взрослым) по 0,1-0,2 г на при-

ем. Сон наступает через 30-60 минут и длится до 8 часов. Детям в зависимости от возраста

по 0,005-0,0075 г на прием. В качестве успокаивающего и спазмолитического средства — по

0,01-0,05 г 2-3 раза в сутки. В качестве противосудорожного (при эпилепсии) — взрослым,

начиная с дозы 0,05г 2 раза в сутки, постепенно повышая дозу до прекращения припадков, но

не более 0,6 г в сутки.

Побочные эффекты: общее угнетение, повышенная сонливость, атаксия, понижение АД,

кожные сыпи, сдвиги со стороны крови.

Противопоказания: тяжелые поражения печени и почек.

Высшие дозы: для взрослых внутрь — разовая 0,2 г, суточная — 0,5 г.

Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,05 и 0,1; для детей — 0,005.

Входит в состав следующих препаратов: корвалол, валокордин, таблетки «пенталгин».

Бромизовал — bromizovalum

Обладает успокаивающим и слабым снотворным действием (в больших дозах).

Дозирование: в качестве снотворного — по 0,6-0,75 за полчаса до сна. Детям назначают при

бессоннице, хорее, коклюше по 0,3-0,1-0,05 г на прием в зависимости от возраста.

Форма выпуска: таблетки по 0,3.

Донормил — Doriormil*, Doxylamine*

По химической структуре близок к блокаторам Н1-гистаминорецепторов (димедрол). Об-

ладает снотворным и М-холинолитическим эффектами.

Показания: расстройства процесса засыпания. Увеличивает продолжительность сна.

Дозирование: по 1-2 табл. за 15-30 минут до сна.

Противопоказания: глаукома, аденома простаты.

Форма выпуска: таблетки по 0, 015.

Золлидем — Zolpidem*, Ivadal*

Снотворное средство короткого действия (Т = 0,7-3,5 часа).

Показания: нарушение процесса засыпания.

Дозирование: по 1 табл. перед сном

Побочные действия: диспепсия, боль в желудке, спутанность сознания, нарушение коор-

динации движений.

Противопоказания: беременность, лактация, возраст до 15 лет.

Форма выпуска: таблетки по 0,01; 0,005.

Зопиклон —Zopiclone*, Imovan*, Somnol*

Имеет среднюю продолжительность действия (Т = 5 часов). Ускоряет наступление сна и

его продолжительность. Не нарушает структуру сна.

Дозирование: по 1 -2 таблетки перед сном.

Побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, рвота, аллергические реакции.

Противопоказания: беременность, лактация, детям до 15 лет, осторожно пожилым лю-

дям.

Форма выпуска: таблетки по 0,0075.

Острое отравление снотворными препаратами протекает на фоне глубокого угнетения

ЦНС- выключается сознание, отсутствуют реакции на внешние раздражители, ослабляются

А 1ексы, имеет место угнетение дыхания, снижение АД и температуры тела, расслабление

с к е л е т н о й мускулатуры, зрачок расширен, почти не реагирует на свет.

Оказание помощи:

1 Обеспечить проходимость дыхательных путей. При необходимости наладить искусствен-

ную вентиляцию легких.

2 Промывание желудка раствором натрия гидрокарбоната. Дать выпить 3 -5 ст. ложек акти-

вированного угля

з. Дать слабительное (30-40 г магния сульфата)

4 С целью уменьшения концентрации яда в крови и ускорения его выведения из организ-

ма форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ.

5 Аналептики применяют лишь при легких стадиях отравлениях.

2.Класифікація засобів, що впливають на гемопоез. Препарати заліза, їх фармакокінетика і фармакодинаміка. побічні явища. Отруєння препаратами заліза, заходи допомоги.

Препараты этой группы делятся на:

. Стимуляторы эритропоэза — железа сульфат, ферроплекс, ферковен, феррум лек;

. Ингибиторы эритропоэза — натрия фосфат, меченый фосфором-32;

. Стимуляторы лейкопоэза — натрия нуклеинат, метилурацил, молграмостим;

. Ингибиторы лейкопоэза — противоопухолевые препараты.

Стимуляторы эритропоэза

Средства этой группы стимулируют синтез гемоглобина и образование эритроцитов, увели-

чивают количество их в единице объема крови.

Железо — незаменимый микроэлемент (биометалл), который выполняет важную роль в

организме. Общие запасы железа в организме составляют 3-6 граммов (у мужчин — 50 мг/кг, у

женщин — 35 мг/кг массы тела). Около 2/3 этого количества находится в крови (гемоглобин),

остальное — в костном мозге, селезенке, мышцах, печени. Суточная потребность железа для

взрослых составляет 20-30 мг, а для детей — 0,5-1,2 мг/кг массы тела.

Железо — обязательный компонент гемоглобина (обеспечивает ткани кислородом), а так-

же разных белков и ферментных систем, которые регулируют необходимый уровень систем-

ного и клеточного метаболизма. Этот микроэлемент играет важную роль в функционирова-

нии иммунной системы и неспецифической защиты организма.

При уменьшении запасов железа в организме возникают железодефицитные анемии. Ане-

мия (греч. «а» — отрицание, «Иата» — кровь) — болезнь, которая характеризуется сниже-

нием количества эритроцитов и гемоглобина в крови, что приводит к нарушению снабжения

органов кислородом и питательными веществами.

В зависимости от этиологии и патогенеза анемии больных лечат разными фармакологиче-

скими средствами. Вместе с тем стоит учитывать, что анемия часто является спутником раз-

ных заболеваний. При этом следует устранить причину, которая вызвала ее.

Для удобства рассмотрения принципов лечения больных с анемией, ее можно условно раз-

делить на 4 основных группы:

1. Нормобластная (железодефицитная) анемия — продуцируются нормальные зрелые эри-

троциты, однако в недостаточном количестве и с пониженным содержанием гемоглобина.

Цветовой показатель при этом низкий, потому ее называют гипохромной.

2. Мегалобластная (В[2-дефицитная) анемия — количество эритроцитов уменьшается,

определяются пойкилоциты, незрелые формы, которые содержат повышенное количество

гемоглобина. Цветовой показатель повышен — гиперхромная анемия.

3. Гипопластическая анемия — недостаточное количество нормальных эритроцитов со сни-

женным содержанием гемоглобина; нарушена регенерация костного мозга.

4. Гемолитическая анемия — повышено разрушение нормальных эритроцитов.

Средства для лечения железодефицитных анемий

Нормобластная (железодефицитная) анемия встречается чаще всего. При этом больным на-

значают препараты железа (преимущественно двухосновного — железа закиси сульфат), ко-

торое лучше всасывается и усваивается.

Фармакокинетика.Препараты железа следует назначать за полтора часа до еды или через

2 часа после еды. Это обусловлено тем, что компоненты пищи могут образовывать комплексы

с железом, уменьшая всасывание последнего.

Соляная кислота желудка ионизирует железо с образованием РеС/2, а под воздействием

аскорбиновой кислоты происходит превращение трехвалентного железа в двухвалентное,

которое лучше всасывается (см. рис.29.1). Всасывание железа осуществляется в двенадцати- я

перстной кишке и в проксимальном отделе тонкого кишечника, а при железодефицитных

анемиях — и в дистальных отделах. В двенадцатиперстной кишке железо реагирует с 1ЯаНС0г

и превращается в Ре(ОН)г, которое образует комплекс со специальным белком переносчи-

ком — апоферритином с образованием комплекса под названием ферритин. Этот комплекс

в слизистой оболочке выполняет функцию депо железа в кишечнике, а также способствует

передаче железа белку трансферрину с образованием ферротрансферрина. Ферротрансфер-

рин транспортирует железо в депо (костный мозг, печень, селезенка и т.д.), где находится в

виде ферритина и гемосидерина. Из этих депо железо поступает в кровь для дозревания эри-

троцитов, функционирования миоглобина, цитохромов.

В желудочно-кишечном тракте всасывание препаратов железа проходит медленно и за-

висит от многих факторов:

1. От количества белков-переносчиков, а также от функционального состояния слизистой

кишечника.

2. Лекарственной формы препарата. Лучше всасываются и проявляют выраженное лечебное

действие препараты железа в жидкой лекарственной форме (капли, сироп), чем в таблет-

ках, драже. По фармакокинетическим свойствам лучше применять препараты двухвалент-

ного железа — закиси (железа сульфат, железа глюконат, железа хлорид), чем трехвалент-

ного — (глобирон, феррум-Лек, гемоферрон и т.д.).

3. Наличие в желудке соляной, аскорбиновой, янтарной, пировиноградной кислот способ-

ствуют ионизации солей железа, а соли меди, марганца, фруктозы стимулируют всасыва-

ние и противоанемическую активность железа. В то же время подавляют всасывание желе-

за соли кальция, фосфора, оксалаты, танин.

4. Сульфатные соли и комплексы железа с аминокислотами, особенно с серином, создают

оптимальные условия для максимального всасывания железа.

5. На всасывание и фармакологическую активность препаратов железа влияет состояние

микрофлоры кишечника. При железодефицитных анемиях имеет место явления дисбак-

териоза, поэтому целесообразно назначать бифидубактерин, лактобактерин, или пробио-

тик — хилак.

Фармакодинамика.Как незаменимый биометалл железо в организме человека прини-

мает участие в функционировании гемовых и негемовых ферментов. К первым относят:

гемоглобин, миоглобин, каталаза, пероксидаза, цитохромы, в том числе, цитохром Р-450,

которые принимают участие в транспорте кислорода в дыхательной цепи, обезврежи-

вании перекисей. К негемовым ферментам относят: ацетил-КоА-дегидрогеназа, НАДН-

дегидрогеназа, сукцинатдегидрогеназа и др., которые принимают участие в регуляции

окислительно-восстановительных процессов, образовании АТФ в митохондриях. Эти фер-

менты играют важную роль в функционировании иммунной системы и неспецифической

защиты организма.

Железа закисного сульфат — Ferrosi sulfas

Таблетки и драже назначают по 0,3-0,5 грамм 3-4 раза в сутки.

Применяют также комбинированные препараты:

Ферроплекс — Ferroplex*

Драже содержит железа сульфата 0,05, аскорбиновой кислоты 0,03, назначается по 1-5 дра-

же 3-4 раза в день.

Тардиферон — Tardiferon*

Таблетки содержат железа сульфат, фермент мукопротеазу и аскорбиновую кислоту. На-

значают по 1 таблетке 2 разы в сутки.

Актиферрин — Aktiferrin*

Содержит железа сульфат и аминокислоту серин. Назначают по 1 капсуле 2-3 раза в сут-

ки.

Капсулы и таблетки железа следует принимать после еды, не разжевывая, помня об их не-

гативном влиянии на зубную эмаль. Их нужно запивать разведенной соляной кислотой (10-15

капель на 0,5 стаканы воды) или одновременно принимать по 0,1-0,2 грамм кислоты аскорби-

новой для лучшего всасывания и усвоения.

Ферковен — Fercovenum

Содержит железа сахарат, кобальта глюконат и раствор углеводов. Вводят в/м медленно 1

р/д курсом 10-15 дней.

Форма выпуска: ампулы по 5 мл.

Феррум Лек — Ferrum Lek*

Используется для в/м и в/в введений. Раствор комплексного трехвалентного соединения

железа с мальтозой.

Выпускается в ампулах по 2 мл, содержит 0,1 г препарата и предназначен для в/м введений

по 2-4 мл через день. Препарат для в/в введений выпускается в ампулах по 5 мл и содержит

0,1 г железа сахарата. В/в вводят после предварительного разбавления содержимого ампулы

изотоническим раствором натрия хлорида 1:1. Вводить следует медленно — 1 мл в 1 мин.

Показания для препаратов железа: нормобластная (железодефицигная) анемия разноо-

бразной этиологии. Парентеральное введение препаратов железа применяют после резекции

желудка или тонкого кишечника, при хроническом энтероколите, неспецифическом язвен-

ном колите, синдроме нарушенного всасывания.

Побочные эффекты препаратов железа. При приеме внутрь могут быть боли в животе,

тошнота, рвота, понос, связанные со свойством ионизированных солей железа раздражать

слизистую оболочку желудка и кишечника. Иногда возникают запоры из-за того, что серово-

дород кишечника взаимодействует с солями железа, образовывая сульфид железа, который

оседает на слизистой оболочке, защищая ее от раздражителей. Сульфид железа может обра-

зовываться и в ротовой полости при наличии кариеса: оседает на эмали зубов и окрашивает

ее в черный цвет. Поэтому после приема препаратов железа в таблетках или драже следует

полоскать ротовую полость водой, а жидкие врачебные формы употреблять через трубочку.

При внутримышечном введении препаратов железа нередко образуется болезненный ин-

фильтрат.

За счет токсичного действия железа на капилляры после быстрого внутривенного введе-

ния препарата появляется покраснение лица, шеи, резко снижается артериальное давление,

развивается тахикардия.

Длительное применение препаратов железа может привести к развитию гемосидероза —

откладыванию биметалла в эндокринных органах, печени, миокарде, почках, поджелудочной

железе с нарушением их функции.

При появлении первых признаков побочного действия необходимо ввести внутривенно

5 мл 5 % раствора унитиола, который восстанавливает функцию сульфгидрильных групп фер-

ментов. Целесообразно также ввести 10 мл 10 % раствора тетацина кальция, который образует

комплексы с железом и выводит его из организма.

При острых отравлениях препаратами железа (в случае передозировки) применяют вну-

тримышечное введение дефероксамина Deferoxamine' (флаконы по 0,5, вводят в/м, в/в).

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, эн-

терит, гемолитическая анемия, гемосидероз, острый нефроз.

Эпоэтин альфа (эпоген) — Epoetin alfa. Эпоэтин бета (рекормон) — Epoetin beta

Являются человеческими рекомбинантными эритропоэтинами — комплексом гликопро-

теидов, способных стимулировать пролиферацию и дифференциацию эритроцитов, которые

используются в лечении нормобластной и других анемий. Вводят в/в или п/к.

форма выпуска: эпоген — 2-4-10 тыс. ЕД/мл по 1 мл во флаконах (ампулах); рекормон-1-2-

3-4-5 тыс. МЕ/0,3 мл по 0,3 мл в шприцах-тюбиках.

Коамид — Coamidum

Комплексное соединение кобальта и никотинамида — используется в качестве стимуля-

тора эритропоэза при гипохромных, гипопластических и других анемиях. Коамид можно

применять с препаратами железа. Легко абсорбируется, содержится в костном мозге, печени,

почках, в белках плазмы крови, эритроцитах. Выводится почками и кишечником.

Фармакодинамика.Способствует усвоению железа и привлечению его к метаболическим

процессам. Стимулируя выработку эритропоэтина, активизирует эритропоэз. Повышает син-

тез аминокислот, активность сукцинатдегидрогеназы, цитохромоксидазы, увеличивает содер-

жание в тканях РНК и ДНК.

Вводят подкожно по 1 мл 1 % раствора один раз на сутки в течение 1 месяца.

Побочное действие: изредка тошнота, головокружение.

Противопоказания: тяжелые заболевания сердца и сосудов.

Средства для лечения мегалобластических анемий

Цианокобаламин, витамин В|2 — Cyanocobalaminum, Vitaminum B12

В природе синтезируется сине-зелеными водорослями, актиномицетами, бактериями. В

организме человека и животных синтезируется микрофлорой кишечника. Поступает в орга-

низм с продуктами животного происхождения.

Фармакокинетика.В желудке соединяется из гастромукопротеидом (внутренний

фактор Касла), что предотвращает поглощение его микрофлорой кишечника. Комплекс

гастромукопротеид-цианокобаламин абсорбируется в тонком кишечнике незначительно. В

кровь цианокобаламин поступает в свободном состоянии и соединяется до 93 % с глобули-

ном. Из крови поступает в печень, где превращается в активную форму — кобамамид. Резерв

цианокобаламина и его кофермента в печени является достаточным для удовлетворения по-

требности в нем в течение 2-3 лет.

Фармакодинамика. Стимулирует переход мегалобластного типа кроветворения в нормо-

бластный, снижает процессы гемолиза. Эритропоэтический эффект цианокобаламина обу-

словлен влиянием на процессы обмена. Он совместно с фолиевой кислотой принимает уча-

стие в синтезе пуринових и пиримидиновых оснований, в результате чего усиливается синтез

нуклеиновых кислот. Активизирует синтез белка, метионина — донатора метильных групп,

необходимых для гемопоэза. Принимает участие в обмене жиров, в частности, в синтезе мие-

лина и других липопротеидов, а также в углеводном обмене.

Показания: злокачественная мегалобластная анемия (авитаминоз В12), другие формы ане-

мии, лучевая болезнь, трофические и воспалительные заболевания центральной и перифе-

рической нервной системы, реконвалесценция после тяжелых изнурительных заболеваний и

травм.

Вводят п/к, в/м, в/в по 0,1-0,5мг.

Побочные действия: аллергические реакции, повышенная возбудимость, тахикардия, боль

в области сердца, липоидная инфильтрация печени.

Противопоказания: эритремия, тромбоэмболия, не рекомендуется смешивать в одном

шприце с вит. В, и В6, поскольку ион кобальта, содержащийся в вит. В12, способствует раз-

рушению других витаминов.

Форма выпуска: по 1 мл 0,01 %, 0,05 % и 0,1 % раствора в ампулах.

Кислота фолиовая —АаЬит Ы/сит

Кислота фолиевая (вит. Вс) содержится в листьях растений.

Фармакодинамика.В организме кислота фолиевая превращается на тетрагидрофолиевую,

ее активную форму, которая принимает участие в синтезе пуринових основ, необходимых для

образования РНК и ДНК, метионина, который играет существенную роль в кроветворении.

Имеет липотропные свойства, снижая содержание жира в печени, регулирует обмен и содер-

жание холина в плазме и печени.

Показания: мегалобластная анемия (вместе с цианокобаламином), спру, макроцитарная

анемия алиментарного происхождения, лейкопения, хронический гепатит, болезнь Боткина.

Форма выпуска: таблетки по 0,001 г; таблетки, содержащие 0,005 г кислоты фолиевой и 0,1

г кислоты аскорбиновой. Назначают внутрь по 0,005 г в сутки.

Средства для лечения гипопластических и гемолитических анемий

Эти формы анемии трудно поддаются лечению. Важно выяснить и устранить этиологический

фактор. Из лекарственных средств назначают цианокобапамин, кислоты фолиевую, аскор-

биновую, никотиновую,другие витамины — тиамин, рибофлавин, пиридоксин.Назначают

также переливание крови, пересадку костного мозга.

Для лечения больных анемией широко используют фитотерапию.Растения и их препара-

ты богаты на разнообразные биологически активные вещества, микроэлементы. Они повыша-

ют стойкость к неблагоприятным влияниям, общую реактивность организма и гемопоэз.

Земляники лесной плодысодержат кислоты аскорбиновую и фолиевую, пектины, сахара,

соли железа, кобальта, кальция, марганца, фосфора и др.

Смородины черной плодысодержат кислоту аскорбиновую, рутин, тиамин, каротин, пек-

тины, сахара, органические кислоты, калий и железо (почти 10 мг в 100 граммах) и др.

Плоды земляники лесной и смородины черной используют в натуральном виде, сиропах,

компотах и т.д.

Шиповника плодысодержат кислоту аскорбиновую, рутин, рибофлавин, фи ллохинон, то-

коферол, органические кислоты, пектины, сахара, флавоновые гликозиды, соли железа, мар-

ганца, магния и др. Применяют главным образом в виде настоя 1: 20.