Торами — усиление прессорного действия на сердце

Противопоказания: ____________беременность, лактация.

Форма выпуска: драже и таблетки по 0.01 г, покрытые оболочкой.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)

При некоторых формах гипертонии в результате снижения почечного кровотока стимули-

руется образование ренина в корковом слое почек. Рении воздействует на a-2-глобулин (ан-

гиотензиноген), отщепляет от него ангиотензин-1. Последний под влиянием особого кон-

вертирующего (превращающего) фермента карбоксипептидазы-2 превращается в легких в

ангиотензин-2, из которого в надпочечниках вырабатывается ангиотензин-3. Ангйотензин-2

оказывает мощное вазоконстрикторное действие, задерживает натрий, усиливает образова-

ние альдостерона.

Препараты этой группы тормозят превращение ангиотензина-1 в ангиотензин-2, снижают

образование альдостерона, что приводит к снижению АД. Эти препараты наиболее эффектив-

ны при гипертонической болезни с высокой активностью ренина в плазме крови.

Каптоприл — Captopril*. Син.: Капотен

Препарат быстро всасывается из ЖКТ, продолжительность действия зависит от дозы при-

нятого препарата, действие начинается через 15 мин. Метаболизируется печенью, выводится

почками в неизмененном виде.

Показания: различные формы артериальной гипертензии.

Лечение начинают с дозы 12,5-25 мг (0,5-1 табл.), постепенно дозу повышают до 75-15q

мг в сутки.

Побочные эффекты: сухой кашель, сыпь, нарушение вкуса, протеинурия, изредка нейтро-

пения,диспепсии.

Форма выпуска: таблетки по 0,025 и 0,05.

Каптопрес — Captopres*

Содержит каптоприл + гипотиазид.

Эналаприл — Enalapril. Син.:Энап, Ренитек

Является «пролекарством» — в организме он гидролизируется с образованием эналапри-

лата, который является ингибитором фермента.

Показания: см. Каптоприл.

Дозирование: начальная доза 10-20 мг в день, суточная доза не должна превышать 40 мг.

Побочные эффекты: сухой кашель, головокружение, головная боль, коллапс, понос, тош-

нота.

Противопоказания: беременность, лактация.

Форма выпуска: таблетки по 0,005, 0,01 и 0,02.

Лизиноприл — Lisinopril*

Преимущество — после приема препарата антигипертензивный эффект сохраняется 24

часа.

Дозирование: начальная доза — 2,5-5 мг, которую постепенно повышают до 20-40 мг в

сутки под контролем АД.

Побочные эффекты: см. Каптоприл

Форма выпуска: табл. 0,005; 0,01; 0,02; 0,04.

В комбинации с диуретиком дихлотиазидом (табл. «Липразид») гипотензивный эффект

усиливается.

Новые ингибиторы АПФ

Рамиприл — Ramipril*

Табл. 0,00125; 0,0025; 0,005

Периндоприл — Perindopril*, Prestarium*

Табл. 0,002 и 0,004

Фозиноприл — Fosinopril*

Табл. 0,01 и 0,02

Активаторы («открыватели») калиевых каналов

Механизм сосудорасширяющего действия препаратов этой группы обусловлен гиперполяри-

зацией клеточной мембраны калиевых каналов и влиянием на внутриклеточное содержание

АМФ.

Миноксидил — Minoxidil*

Табл. 0,005

Пинацидил — Pinacidil*

Табл. 0,0125; 0,025

Применяют при тяжелых формах гипертонической болезни, резистентных к другим пре-

паратам.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов

Лозартан — 1о$аПап*, Согааг*

Являетсяспецифическим антагонистом рецепторов ангиотензина 2 (типа АТ^. В итоге

с н и ж а е т с я ОПСС, уменьшается постнагрузка и системное АД. Понижается давление в малом

круге кровообращения.

Дозирование: по 1-2 табл. 1 раз в день

Побочные эффекты: изредка головокружение, головная боль.

Противопоказания: беременность

форма выпуска: табл. 0,05.

Диуретики

К ним относятся фуросемид, гипотиазид (дихлотиазид), верошпирон, триамтерен, триампур,

клопамид и др. (см. Раздел «Диуретики»).

Применяются в сочетании с другими гипотензивными средствами.__

2.Плазмозамінннкн. Класифікація. Препарати. Показання до використання.

Кровопотери вследствие различных повреждений организма сопровождаются взаимосвя-

занными нарушениями функций организма. Уменьшается объем циркулирующей крови,

венозный возврат ее к сердцу, и, как следствие, нарушение сократительной функции миокар-

да, повышается проницаемость капилляров, страдает микроциркуляция, снижается достав-

ка кислорода тканям — возникает тканевая гипоксия, изменения метаболизма, нарушается

жизнедеятельность организма. Большинство существующих плазмозаменителей не может

заменить важнейшую функцию крови — транспорт кислорода. Они используются для устра-

нения волемических и циркуляторных нарушений, восстановления осмотического давления,

щелочно-кислотного равновесия, дезинтоксикации, питания.

Перфторан — Perftoranum

Субмикронная эмульсия. В 100 мл ее содержится 13,0 г перфтордекалина, 6,5 г перфтор-

пентилциклогексилперидина, 4,0 г проксанола, и в физиологических количествах хлориды на-

трия, калия, магния, гидрокарбонат и гидрофосфат натрия, глюкоза.

Средний размер частиц эмульсии перфторана 0,07 мкм, а эритроцитов 7-8 мкм, — поверх-

ность частиц перфторана больше, чем эритроцитов. Обладает газотранспортной функцией,

растворяет и переносит 02 и С02, связываясь с ними в отличие от эритроцитов не химиче-

ским, а физическим путем. Предотвращает агрегацию эритроцитов, снижает вязкость крови,

проявляет мембраностабилизирующие свойства, улучшает микроциркуляцию крови.

Показания: острая и хроническая гиповолемия различного генеза, нарушения микроцир-

куляции и изменения тканевого метаболизма и газообмена, использование в АИК (аппарат

искусственного кровообращения) и др. Вводится в/в капельно или струйно, после проведения

биологической пробы.

Побочные эффекты: аллергические реакции, гемодинамические расстройства, головная

боль, повышаение температуры тела и др.

Противопоказания: геморрагия, аллергические заболевания, коллагенозы, беременность.

Форма выпуска: флаконы по 200 и 400 мл с приложением инструкции об особенностях

хранения и применения.

В качестве плазмозаменителей с успехом используются препараты, полученные из челове-

ческой крови. Они назначаются при кровопотерях, ожоговой болезни, заболеваниях печени,

гипопротеинемии. Могут оказывать дезинтоксикационное действие, профилактировать агре-

гацию эритроцитов, улучшать микроциркуляцию.

Альбумин человеческий —Albuminum humanuni

Обладает такими же коллоидоосмотическими свойствами, как кровь, содержит до 50 %

белков. Вводится в/в капельно в 5 % растворе. Не следует вводить при недостаточности кро-

вообращения.

Сухая плазма крови

Содержит все белковые, другие органические вещества и минеральные компоненты плаз-

мы крови человека. Для внутривенного введения растворяют в изотоническом растворе NaCl

для получения желаемой концентрации: гипотонической, изотонической, гипертонической.

Перед применением необходимо подобрать плазму той же группы крови, что и у реципиента,

и обязательно повторно провести пробу на чувствительность (совместимость).

Противопоказания: повышенная чувствительность, тромбоэмболия.

Солевые растворы

Солевые растворы явились первыми плазмозаменителями. Научное обоснование к примене-

нию и созданию их принадлежит исследованиям П. Тарханова, А. Конгейма, а затем Ф. Циона,

Н. П. Кравкова, Рингера и др.

В зависимости от состава электролитов они могут компенсировать утрату жидкости орга-

низмом, проявлять гемодинамическое и дезинтоксикационное действие, корректировать со-

став электролитов плазмы, служить растворителями лекарственных и питательных веществ.

Показания к применению: компенсация потери жидкости организмом при ожоге, поносе,

рвоте; назначают также для уменьшения концентрации ядов и выведения их, для коррекции

электролитного баланса, для растворения различных лекарственных веществ: антибиотиков,

сердечных гликозидов, местных анестетиков и др. В сутки вводят до 3-х литров солевых рас-

творов. Они быстро покидают кровяное русло, повышая диурез, поэтому эффективность их

при кровопотере, шоке недостаточна.

Противопоказания: угроза отека мозга или легких вследствие циркуляторных нарушений.

Изотонический раствор натрия хлорида — Solutio Natriii chloridi isotonica (0,9 % p-pj

Раствор Рингера-Локка — Sol. Ringer-Locke

Состав: натрия хлорида 9,0; натрия гидрокарбоната, кальция и калия хлоридов по 0,2,

глюкоза 1,0 воды для инъекций до 1 литра.

Таблетки Рингера-Локка — Tabulette Ringer-Locke

Состав: натрия хлорида 0,6, натрия гидрокарбоната 0,02, кальция и калия хлоридов по

0,02, глюкозы 0,1.

Раствор Ацесоль — Sol. Acesolum

Состав: натрия ацетат. 2,0, натрия хлорид 5,0, калия хлорид 1,0, воды для инъекций до

150 мл.

Раствор Трисоль — Sol. Trisolum

Состав: натрия хлорид 5,0; калия хлорид 1,0; натрия гидрокарбонат 4,0; воды для инъек-

ций до 1 литра.

Раствор Хлосоль — Sol. Chlosolum

Состав: натрия ацетат 3,6; натрия хлорид 4,75; калия хлорид 1,5; вода для инъекций до 1

литра.

Раствор Дисоль — Sol. Disolum

Состав: натрия ацетат 2,0; натрия хлорид 6,0; воды для инъекций до 1 литра.

Форма выпуска: Перечисленные препараты выпускаются во флаконах по 400 мл.

Лактосол — Lactosol*

Состав: натрия хлорид 6,2; калия хлорид 0,3; кальция хлорид 0,16; магния хлорид 0,1; на-

трия лактат 3,36; натрия гидрокарбонат 0,3; воды для инъекций до 1 литра.

Корректирует метаболический ацидоз, электролитный баланс, оказывает дезинтоксикаци-

ояное и диуретическое действие. Вводят внутривенно струйно и капельно.

Форма выпуска: флаконы по 400 мл.

Р-р Хартмана — Sol. Hartmani

Состав: NaCl — 6,0 г; KCl — 0,4 г, натрия лактат — 3, 03 г, CaCl — 0?3 u? MgCl — 0,2 г, вода

для инъекций — до 1л.

Р-р Дарроу — Sol. Darrow

Состав: NaCl — 4,0 г; KCl — 2,7 г; натрия лактат — 5,94 г, вода для инъекций — до 1 л.

Щелочные растворы

Колебания рН внутренней среды организма незначительны (7,35-7,40) и изменения

кислотно-щелочного равновесия свидетельствуют о серьезных нарушениях функции орга-

низма. Чаще наблюдается ацидоз. Он может быть дыхательным — легкие не обеспечивают

выведение углекислоты, метаболическим — нарушаются обменные процессы, повышаются

анаэробные процессы в тканях. Причины его гипоксия, шок, почечная недостаточность,

диабет, инфекции и др. При ацидозе нарушается сердечная деятельность, снижается со-

судистый тонус.

Препараты, устраняющие ацидоз:

Натрия гидрокарбонат — Natrii hydrocarbonas

Взаимодействует с кислыми продуктами, находящимися вне клеток. Образуются натрие-

вые соли органических кислот, угольная кислота, продукты диссоциации которой выводятся

легкими и почками.

Назначают при сохранении дыхательной функции легких. Эффект наступает быстро. Вво-

дят внутривенно, капельно по 50-200 мл 1-5 % раствора.

Форма выпуска: порошок и ампулы по 20 мл. 4 % раствора.

Трисамин (триоксиметиламинометан) — Trisaminum

При внутривенном введении проникает в клетки. Выводится медленно в неизмененном

виде почками в течении 3-х суток. При приеме внутрь вызывает понос.

Снижает концентрацию водородных ионов и углекислоты в крови, в клетках устраняет

ацидоз. По типу осмотических диуретиков оказывает мочегонное действие.

Вводят внутривенно капельно по 100-120 капель в минуту, суточная доза не должна пре-

вышать 1,5 г/кг массы больного.

Может вызывать угнетение дыхания, гипокалиемию. Не следует назначать при нарушении

функции почек.

Форма выпуска: 3,66 % (0,3 молярный) раствор во флаконах по 250 мл.