Дистракционно-компрессионный (аппаратный) ос-

теосинтез –репозиция и фиксация отломков осуществляется спомощью специальных аппаратов (Илизарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза и др.). Принцип метода заключается в том, что с помощью спиц, проведенных через кость и закрепленных в кольцах (дугах) аппарата, костные отломки можно приближать и разводить. Компрессия отломков ускоряет регенерацию кости, способствуют быстрому образованию костной мозоли. Дистрак-ция(растяжение)костных отломков позволяет при необходимо-сти удлинить конечность.

Аппаратный остеосинтез дает возможность сразу после операции активно пользоваться конечностью,что являетсяпрофилактикой развития атрофии мышц, контрактур в суставах, пролежней, т.е. тех осложнений, которые наблюдаются при на-ложении гипсовых повязок. Недостаток метода – спицевые остеомиелиты.

Костная пластика(трансплантация костной ткани)приме-няется для ликвидации врожденных или приобретенных дефектов костей. Она дает хорошие результаты при лечении ложных сус-тавов и замедленной консолидации переломов. Костный транс-плантат играет роль биологического стимулятора и «строитель-ного» материала.

Виды костной пластики: аутопластика(использованиетканей больного); аллопластика (использование трупных кос-тей с предварительной консервацией); ксенопластика (приме-нение костей животных); протезирование (применение поли-мерных материалов).

Резекция кости –удаление ее части при патологическомпроцессе (опухоли, остеомиелите, деформации). Различают сле-

дующие виды резекции кости:

По объему резекции:

частичная (краевая), когда длина кости не изменяется; полная (сегментарная), когда происходит уменьшение длины кости;

расширенная (вместе с костью удаляют окружающие мяг-кие ткани).

По технике:

чрезнадкостничная (участок кости удаляют вместе с над-костницей); поднадкостничная (при резекции надкостница сохраняется).

В зависимости от показаний и задач операции резекциякости может быть окончательной (при удалении патологическо-го очага) и временной (при выполнении оперативного доступа).

Остеотомия(рассечение кости) –ортопедическая опера-ция, применяемая для исправления деформаций костей и удли-нения конечностей. Иногда выполняется с целью укорочения конечности или для получения трансплантата. Выделяют сле-дующие основные виды остеотомий:

По показаниям:

корригирующие – исправляют врожденные (приобре-тенные) деформации конечностей;

удлиняющие – направлены на увеличение длины ко-нечности.

По технике выполнения:

закрытые – производят через небольшой разрез мяг-ких тканей, достаточный для введения остеотома;

открытые – производят после широкого обнажения

кости.

По месту выполнения:диафизарные,метафизарные,эпифизарные, подвертельные, надмыщелковые.

По форме рассечения кости:косые,поперечные,ле-

стничные, сфероидные, углообразные.

При выполнении остеотомии нужно учитывать два усло-вия:площадь соприкосновения фрагментов костей должна бытьмаксимальной, что важно для регенерации кости; должна быть хорошая фиксация костных фрагментов в необходимом поло-

жении. В настоящее время при корригирующих и удлиняющих остеотомиях фиксацию костных фрагментов производят с по-мощью дистракционно-компрессионных аппаратов.

ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ

Операции на суставах необходимо выполнять с учетом их анатомо-физиологических особенностей, легкой восприимчиво-сти к инфекции и используя оперативные доступы, щадящие околосуставные образования и связочный аппарат.

Пункция сустава–прокол суставной капсулы,выполняе-мый с диагностической (определение наличия крови, гноя, вве-дение газов) или лечебной (удаление патологических жидкостей,

введение лекарств) целями. Для выполнения пункции сустава необходимо знать:точки вкола иглы и направление ее продви-жения; признаки прокола суставной капсулы. К этим признакам относятся:

симптом «провала» – утрата сопротивления при продви-жении иглы (игла может упереться в суставной хрящ, что неже-лательно);

выделение жидкости из суставной полости через иглу, легкое поступление жидкости (газа), вводимых в сустав.