Эндохирургический механический ниточный шов

накладывают при помощи инструмента «Эндостич». Специаль-ную иглу с нитью перемещают между двумя браншами инстру-мента, имеющими фиксатор для иглы.

Сшивающие аппаратыоткрыли возможность выпол-нения эндохирургических операций с пересечением органов и наложением соустий. Нежный трёхрядный скрепочный шов не вызывает ишемии и раздавливания тканей, поэтому не требует дополнительной перитонизации.

Особенности извлечения удаляемых тканей в эндохи-рургии:

размеры препарата, как правило, не соответствуют диаметру троакарного отверстия;

удаляемый орган нередко инфицирован, поэтому его контакт с покровами грозит развитием гнойных осложнений;

соблюдение принципов абластики при удалении злока-чественных новообразований не допускает «протаскивания» опу-холи через ткани покровов;

несоответствие диаметра препарата и троакарного от-верстия в момент извлечения органа может привести к его дегер-метизации.

Приёмы, разработанные для извлечения органов:

1.Расширение раны – наиболее простой, но травматичный способ.

2. Задняя кольпотомия предложена не только в лапароскопи-ческой гинекологии, но и для удаления других органов (напри-мер, желчного пузыря).

3.Контейнер (полиэтиленовый мешочек, резиновая перчатка

и т.п.) с помещённым в него органом подтягивают к брюшной стенке, после чего орган внутри резервуара измельчают или сразу извлекают окончатым зажимом.

4. Морцеллятор – механическое устройство, позволяющее измельчать и подавать наружу ткань паренхиматозных органов.

Переход к традиционной операции (конверсия) производится при возникновении технических трудностей и осложнений. Ос-новные мотивы в принятии решения о переходе – необходимость

и благоразумие.

Абсолютные показания к конверсии:

Осложнение, не устранимое эндохирургически (крово-течение, повреждение полого органа).

Выход из строя эндохирургического оборудования. Переход по благоразумию показан при значительных техни-

ческих трудностях при выраженной воспалительной инфильтра-ции, массивных абсцессах, неожиданных анатомических анома-лиях и при недостатке опыта.

Высокочастотная электрохирургия в эндохирургии

Общеизвестная цепочка скальпель – зажим – лигатура ма-лоэффективна в эндохирургии, где прошивание и перевязка сосу-дов достаточно сложны, дороги и отнимают много времени. Без электрохирургии были бы немыслимы все преимущества лапаро-

скопической технологии: косметический эффект и малая трав-матичность, сокращение госпитального периода и сроков утра-ты трудоспособности, снижение частоты и тяжести ослож-нений.

Именно с развитием лапароскопии электрохирургия обрела второе дыхание как незаменимый метод рассечения тканей и обеспечения гемостаза. С другой стороны, электрохирургия в ла-пароскопии имеет свои особенности и потенциальные проблемы, не существующие в открытой хирургии . Большинство хирургов с трудом понимают и верят в реальность этих проблем до тех пор, пока не возникнут тяжёлые осложнения.

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопию надо применять, если другие методы иссле-дования не помогают в диагностике, а с помощью лапароскопии будут видны изменения в органах.

Плановая лапароскопия Экстренная лапароскопия(показания):

1.Острая или тупая травма живота для диагностики ха-рактера и распространённости повреждений.

2. Подозрение на острую хирургическую патологию при неясной клинической картине.

Оперативная техника

Различают панорамный и прицельный осмотр отдельных органов и областей. Панорамный осмотр позволяет получить общее представление о состоянии органов брюшной полости, подтвердить наличие жидкости (кровь, гной, серозный выпот), фибрина, спаечного процесса.

Прицельный осмотрпозволяет уточнить диагноз,произве-сти биопсию.

Осмотр брюшной полости проводят по часовой стрелке, на-чиная с правого верхнего квадранта живота. Для удобства реви-зии брюшную полость делят на 6 условных секторов (Виттман).

I сектор –правый верхний квадрант живота:праваядоля печени, правая половина диафрагмы, желчный пузырь, две-надцатиперстная кишка, часть большого сальника, расположен-ные в этой зоне петли кишечника. Слева эта область ограничена серповидной и круглой связками печени.

II сектор –левый верхний квадрант живота:леваядоля печени, передняя стенка желудка, левая половина диафраг-мы, часть большого сальника и кишечника, селезёнка.

III сектор –брюшина левой половины живота.

IVсектор –малый тазс расположенными в нём орга-нами (в положении Тренделенбурга).

Vсектор –брюшина правой половины живота.

VIсектор –основание брюшной полости:тонкая итолстая кишки, большой сальник, слепая кишка, червеобразный отросток.

В лапароскопии существуют слепые зоны: место введения лапароскопа, задняя стенка брюшной полости, некоторые органы, расположенные мезо- и ретроперитонеально.