Диагностическая торакоскопия

Существует несколько способов создания пневмоторакса и введения торакопортов:

1. Плевральную полость пунктируют иглой Вереша в V – VII межреберьях по средней подмышечной линии. Убедившись в правильном положении иглы (засасывание воздуха в плевраль-ную полость через канюлю), инсуффлируют 200-300 см³ газа. За-тем в плевральную полость в месте пункции вводят торакопорт для торакоскопа.

2. Пункцию и инсуффляцию газа не производят, а сразу по-сле небольшого разреза кожи длиной около 1 см торакопортом проникают в плевральную полость.

Торакоскопию проводят ригидным торакоскопом с углом зрения 0⁰ или 30⁰. Последний вариант позволяет осмотреть всю плевральную полость. Последовательно осматривают легкое, висцеральную и париетальную плевры, диафрагму, органы сре-

достения. Обращают внимание на наличие выпота, высыпаний и наложений на плевре, патологических образований в средосте-нии. После операции легкое раздувают, плевральную полость дренируют.

ПОНЯТИЕ О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ

Трансплантология–наука,изучающая теорию и практикузаготовки, консервирования и пересадки органов и тканей с воз-можным их приживлением и длительным функционированием. Трансплантация целых органов или даже клеточных взвесей для лечения финальной стадии недостаточности органов, генетиче-ских и метаболических заболеваний – одно из величайших дос-тижений иммунобиологии и хирургии 20 века.

Пересадка тканей и органов имеет древнюю историю. Трансплантацию кожи применяли ещё в древние времена. Транс-плантация роговицы и костей была известна во второй половине 19 столетия, а пересадка целого органа стала возможной в начале 20 века, благодаря разработке Каррелем сосудистого шва.

Основные вехи в развитии трансплантации органов и тканей

1900 г. –открытие групп крови АВО(Ландштайнер);1902 г. –первая трансплантация почек собаки(Ульман);

1902–1905 гг. –разработка техники сосудистых анасто-мозов, первая пересадка сердца в эксперименте (Каррель

– удостоен Нобелевской премии в 1912 г.); 1909 г. –доказано отсутствие реакции отторжения при

аутогенной трансплантации органов (Борет, Эндерляйн); 1926–1928 гг. –разработка и применение в экспериментеаппарата искусственного кровообращения – АИК (С.С.

Брюхоненко, С.И. Чечулин); 1933г. –первая в мире аллотрансплантация почки(Ю.Ю.

Вороной); 1940г. –открытие резус-фактора(Ландштайнер,Винер);

1942–1945 гг. –доказана иммунная природа отторжениятрансплантата (Медавар);

1946–1960 гг. –впервые в мире в эксперименте произве-дена пересадка сердечно-лёгочного комплекса, второго сердца в грудную полость (В.П. Демихов);

1958 г. –открыты антигены гистосовместимости(Доссэ);1958 г. –установлено иммуносупрессивное действие6 –меркаптопурина (Шварц, Дамешек); начало иммуноде-

прессивной терапии; 1967 г. –первая успешная пересадка сердца человеку

(Кристиан Барнард); 1968 г. –открыт антилимфоцитарный глобулин–эффек-

тивное иммунодепрессивное вещество.

3 декабря 1967 года в госпитале Гроте Схюрт(Кейптаун, ЮАР) К. Барнард выполнил первую успешную пересадку сердцачеловеку (больной Луис Вашканский прожил восемнадцать дней и умер от воспаления легких). К. Барнард стажировался в Москве у великого экспериментатора В.П. Демихова в 1960 и 1963 гг., и назвал его своим Учителем. К. Барнард имеет титул одного из двухсот самых известных людей 20-го столетия.

Владимир Петрович Демихов (1916-1998гг.) –известныйсоветский (российский) биолог, физиолог и хирург-экспериментатор, внесший большой вклад в развитие советской трансплантологии. Он в 1937 г. сконструировал и собственными руками изготовил первое в мире искусственное сердце; в 1946 г. впервые в мире в эксперименте пересадил второе донорское сердце в грудную полость; в 1952 г. впервые в эксперименте на собаках осуществил коронарное шунтирование. В 1962 г. опери-рованная В.П.Демиховым собака после операции прожила с дву-мя сердцами рекордный срок – 142 дня.

Первая успешная пересадка сердца человеку в бывшем

СССР была произведена только в 1987 г.

Основные виды трансплантации

Аутотрансплантация –пересадка реципиенту собст-венного органа (обычно используют в эксперименте для изучения феномена нервно-лимфатической децен-трализации органа и фармакорегуляции функций де-нервированных органов или тканей).

Аллотрансплантация –пересадка реципиенту органаот донора того же биологического вида.

Ксенотрансплантация – пересадка реципиенту органаили тканей от донора другого биологического вида.

273

Клинические проблемы охватывают сложные вопросы по-казаний и противопоказаний, предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных. Решающим звеном предо-перационной подготовки является применение детоксикационной терапии: гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза, а также вспо-

могательного кровообращения, искусственной оксигенации и т. д. В послеоперационном периоде возникает проблема преодоле-ния кризов отторжения и предупреждения гнойно-септических осложнений.

Иммунные проблемы связаны с развитием реакции оттор-жения трансплантата, которая вызывается чужеродными антиге-нами гистосовместимости. Уже первая трансплантация в экспе-рименте на собаках (Ульман, 1902) показала, что при пересадке органа одного животного другому функция трансплантата вскоре неизбежно утрачивается. После трансплантации почки от обезья-ны человеку, закончившейся гибелью пациента на фоне гиперо-строго отторжения трансплантата, последовал важнейший вывод о существовании некоего биологического барьера (Унгер, 1909):

все органы, ткани или клетки, несущие признаки генетической чужеродности, неизменно подвергаются реакции отторжения при их трансплантации в другой организм. Реакция отторженияпересаженного органа или ткани наступает обычно на 7-10-е су-тки и заключается в развитии лимфоидной инфильтрации чуже-родного органа, тромбоза питающих сосудов, вслед за которыми наступает некроз трансплантата.