Подразделение болезней в зависимости от роли генетических и экзогенных факторов в этиологии

В зависимости от роли генетических и экзогенных факторов в этиологии все болезни можно разделить на 4 группы:

Этиологическим фактором является генетический дефект, причем болезнь возникает в различных условиях среды. Это строго наследственные болезни (например, S-гемоглобиноз,
гликогенозы, липидозы).

Этиологическим фактором является генетический дефект, но для формирования причины наследственной болезни необ­ходимы определенные неблагоприятные внешние условия (на­
пример, фенилпировиноградная олигофрения, подагра, аллергические заболевания, некоторые нозологические формы сахар­ного диабета, гипертонической, язвенной болезни).

3.Этиологический фактор экзогенный, но возникновение причины существенно зависит от наследственно обусловленных особенностей организма, от конституциональной пред­расположенности или устойчивости. В эту группу входит большинство инфекционных и неинфекционных ненаследственных болезней человека (например, туберкулез, силикоз, отравле­ния).

4. Этиологический фактор экзогенный, причем генетические факторы не имеют существенного значения для возникновения (но не течения) болезни (например, последствия серьезных механических, химических и других травмирующих воздействий).

Что касается этиологических факторов в причинах болезней, относящихся к осложнениям, то они могут быть как теми же, которые входят в причину первичной болезни (например, мик­роорганизмы), так и эндогенными негенетическими, возникаю­щими в процессе формирования первичной болезни (напри­мер, существенные сдвиги в метаболизме, в секреции биоло­гически активных веществ).

Основы ошибочных представлений в этиологии

Воснове ошибочных представлений в этиологии лежат взгля­ды, сформировавшиеся в прошлом. Это этиологизм - пред­ставление, согласно которому экзогенный этиологический фак­тор отождествляется с причиной болезни. Его про­тивоположностью является кондиционализм, который отрица­ет причинную зависимость. Болезнь, с его позиций, возникает из-за совпадения ряда преходящих условий. Они, по сути дела, отождествляются с этиологическим фактором. Преувеличение роли генетических особенностей человека, отождествление их с этиологическими факторами различных болезней лежит в основе конституционализма. Поскольку до недавнего време­ни не было известно о гетерогенности многих современных нозологических единиц, сформировалось представление о многопричинности ряда болезней — полиэтиологизм. Есть осно­вания полагать, что каждая болезнь (нозологическая единица) имеет свою причину возникновения и что разные причины вызы­вают разные болезни. Это относится и к опухолевым забо­леваниям, и неврозам, вопрос о полиэтиологичности которых особенно остро дискутируется до сих пор. Это связано с тем, что одна и та же причина болезни может иметь разный этно­генез, то есть процесс, приводящий к ее появлению. Например, к дерепрессии онкогена, причине опухолевой трансформации клетки, могут привести разные бластомогенные воздействия (химические, лучевые, вирусные).

ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ НЕНАСЛЕДСТВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Контрольные вопросы

1. Понятие "патогенез". Основная структура патогенеза бо­лезни. Принципы патогенетической терапии болезней. 2. Ос­новные пути распространения повреждающих факторов (и по­вреждений) в организме. 3. Основные механизмы поврежде­ния организма и нарушения его функций при возникновении и развитии болезней. 4. Приспособительные явления в патогене­зе, их виды. 5. Стресс как общий адаптационный синдром и его роль в патологии. 6. Диалектическая оценка приспособитель­ных явлений в патогенезе болезни.

Рекомендации к ответам

3.2.1. Понятие "патогенез". Основная структура патогене­за болезни

Патогенез- механизм развития патологических процессов и болезней.

Это не хаотический процесс, так как тесно связан с при­чиной, вызвавшей патологию, и с анатомическими, биохими­ческими, физиологическими особенностями организма.

Патогенез болезни представляет собой сложную разветв­ленную структуру причинно-следственных связей, Где следствия сами становятся причинами других следствий (рис. 2).

При рассмотрении патогенеза болезни необходимо выде­лить ряд явлений.

1. Пути распространенияповреждающих факторов в орга­низме. 2. Механизмы повреждения и нарушения функцийорга­низма. 3. Основные звенья(А), обычно одни из первых, воз­действием на которые можно прекратить развитие болезни (патогенетическая терапия). 4. Порочные круги(Б), то есть такие явления, когда последующие звенья усиливают предыду­щие, создавая неблагоприятную тенденцию в развитии болез­ни. Их следует разрушать. 5. Приспособительные(саногенетические) процессы(В), которые, если они недостаточны, следу­ет усиливать, если избыточны - ограничивать.

3.2.2. Основные пути распространения повреждающих факторов(и повреждений) в организме

1. По продолжению ткани (например, из верхних дыхатель­ных путей вниз по слизистой трахеобронхиальной системы). 2. При соприкосновении (например, с висцерального на парие­тальный листок плевры или брюшины). 3. Интраканаликулярный (например, бацилл Коха по бронхам, кишечнику, мочевыводящим путям). 4. С током крови или лимфы (микробы, токсины, эмболы, опухолевые клетки). 5. По нервным стволам (вирус бешенства, полиомиелита, столбнячный токсин, многие немик­робные яды, которые могут повреждать нервные волокна).